PETUGAS

BULAN : DESEMBER KET

PEMANTAU TANGGAL RILIS
1 Nama : HENDRA SUKMAWAN
Tanggal Lahir : 22 Desember 1988 / 31 tahun
NIK : 6472032212880000
Alamat : Jl. M. Said Gg Rasa RT 12 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 081277770631
Pekerjaan : Pegawai Non ASN Dinkes Prov. KALTIM
Tanggal Tes : 30 November 2020 Nana 1 Desember 2020 Dipantau
Kondisi Kesehatan : Sehat
Tempat Isolasi : BANDIKLAT, Jl.H.A.M.M Riffadin Samarinda Seberang
Anggota Keluarga : 2 orang (istri dan 1 anak)
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
2 Nama : AKHMAD SOHANI
Tanggal Lahir : 15 Mei 1971 / 49 tahun
NIK : 6472061505710005
Alamat : Jl. M. Said Komp Villa Elektrik Mas RT 25 kel Lok Bahu
NO. HP : 08125523904
Pekerjaan :
Tanggal Tes : 1 Desember 2020 Andi Setiawan 2 Desember 2020
Kondisi Kesehatan :
Tempat Isolasi :
Anggota Keluarga :
Keterangan Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
: fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes

Tindakan :
3 Nama : SUNARTI, S.Pd
Tanggal Lahir : 16 November 1972 / 47 tahun
NIK : 6472065611730001
Alamat : Jl. M. Said Villa Elektrik Mas RT 25 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 085349323733
Pekerjaan :
Tanggal Tes : 1 Desember 2020 Andi Setiawan 2 Desember 2020
Kondisi Kesehatan :
Tempat Isolasi :
Anggota Keluarga :
Keterangan Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
: fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes

Tindakan
4 Nama : YULISNA ROSSI
Tanggal Lahir : 10 Juli 1982 / 38 tahun
NIK : 6472045007820005
Alamat : Jl. Jakarta I Perum Paras 1 Blok B No. B.9B Kel. Lok Bahu
NO. HP : 085389612661
Pekerjaan : Sekretaris dr. Sp OBGIN
Tanggal Tes : 30 November 2020 dr. Yuli 2 Desember 2020 Dipantau
Kondisi Kesehatan : Anosmia, flu, batuk berdahak dan badan sakit semua
Tempat Isolasi : PUSKAR COVID 19 BAPELKES
Anggota Keluarga : 5 orang
Keterangan Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes

Tindakan
5 Nama : VISAMAWATI
Tanggal Lahir : 26 Desember 1979 / 40 tahun
NIK : 3209126612790001
Alamat : Jl. Revolusi Bg 4 No. 08 RT 08 Kel. Lok Bahu
NO. HP : Tidak bisa
dilakukan
Pekerjaan : pemantauan
Tanggal Tes : 1 Desember 2020 Dwi Rohani 2 Desember 2020 karena tidak
Kondisi Kesehatan : ditemukan
Tempat Isolasi : no.kontak yg
bisa dihub
Anggota Keluarga :
Keterangan Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes

Tindakan
6 Nama : MUHAMMAD NUR JAMALUDIN
Tanggal Lahir : 23 Febuari 1982 / 38 tahun
NIK : 6472062302820006
Alamat : Jl. Polewali Kel Lok Bahu
NO. HP : 085250290342
Pekerjaan : Swasta
03 Desember
Tanggal Tes : 1 Desember 2020 M. Rizal Dipantau
2020
Kondisi Kesehatan : Sehat
Tempat Isolasi : Jl. Polewali Kel Lok Bahu
Anggota Keluarga : 3 orang
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
7 Nama : GHINA SAKHIYA
Tanggal Lahir : 01 Maret 1998 / 22 tahun

Dipantau
dr. Andryan 03 Desember (Suami juga
terkonfirmas
Kardani 2020 i a.n Achmad
7

NIK : 6472034103980002
Alamat : Jl. Pusaka Gg. Bukit TK RT 14 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 081347674298
Pekerjaan : - Dipantau
dr. Andryan 03 Desember (Suami juga
Tanggal Tes : 1 Desember 2020 terkonfirmas
Kardani 2020 i a.n Achmad
Kondisi Kesehatan : Batuk ringan
Tempat Isolasi : Jl. Pusaka Gg. Bukit TK RT 14 Kel. Lok Bahu Jafar
Anggota Keluarga : 3 orang (Ibu kandung, kakak kandung dan keponakan)
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes

Tindakan
8 Nama : MARIA ULFAH
Tanggal Lahir : 21 Agustus 1981 / 39 tahun
NIK : 6472036108810001
Alamat : Jl. Pusaka Gg. Bukit TK RT 14 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 081347674298
Pekerjaan : Guru SMKN 4 Samarinda Dipantau
Tanggal Tes : 1 Desember 2020 dr. Andryan 03 Desember Keluarga
Kardani 2020 pasien a,n
Kondisi Kesehatan : Sehat Taipur
Tempat Isolasi : Jl. Pusaka Gg. Bukit TK RT 14 Kel. Lok Bahu
Anggota Keluarga : 3 orang (Ibu kandung, adik kandung dan anak kandung)
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes

Tindakan
9 Nama : ALIF OCEAN DIRGANTARA
Tanggal Lahir : 11 Agustus 2013 / 7 tahun
NIK : 6472031108130002
Alamat : Jl. Revolusi Gg. Suka Ramai I No. 79 A RT 34 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 081253957679
Pekerjaan : Pelajar (SDN Meranti)
: Dwi Rohani 03 Desember Dipantau
Tanggal Tes 30 November 2020 2020
Kondisi Kesehatan : Sehat
Tempat Isolasi : Jl. Revolusi Gg. Suka Ramai I No. 79 A RT 34 Kel. Lok Bahu
Anggota Keluarga : 3 (ayah, ibu dan 1 adik)
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
10 Nama : SUTARJO
Tanggal Lahir : 26 April 1969 / 51 tahun
NIK : 6472062604690001
Alamat : Jl. M. said Gg 6 Blok B RT 266 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 081347627557
Pekerjaan :
03 Desember No. Kontak
Tanggal Tes : 31 November 2020 M. Rizal
2020 Tidak Aktif
Kondisi Kesehatan :
Tempat Isolasi :
Anggota Keluarga :
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
11 Nama : ANDI MUHAMMAD RIDHO
Tanggal Lahir : 15 Juni 2000 (20 tahun)
NIK : 6472061506000000
Alamat : Jl. M. Said RT 28 kel. Lok Bahu
NO. HP : 082251644012
Pekerjaan : Swasta
Andi Setiawan 10 Desember Dipantu
Tanggal Tes : 02 Desember 2020 2020
Kondisi Kesehatan : Sehat
Tempat Isolasi : Jl. M. Said RT 28 kel. Lok Bahu
Anggota Keluarga : 5 orang
Keterangan Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
12 Nama : TAUFIQ ISMAIL
Tanggal Lahir : ;09 juni 1992 (28 th)
NIK : 6472060906920000
Alamat : Jl. Revolusi Gg. Parkit RT 07 Kel Lok Bahu
NO. HP : -
Pekerjaan :
: Dwi Rohani 10 Desember Tidak ada
Tanggal Tes 04 Desember 2020 2020 No. Hp
Kondisi Kesehatan :
Tempat Isolasi :
Anggota Keluarga :
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
13 Nama : LI ACHSANAH
Tanggal Lahir : 04 Febuari 1978 / 42 tahun
NIK : 6472064402780002
Alamat : Jl. Teuku Umar Gg. Suka Damai RT. 04 Kel Lok Bahu
NO. HP : 085249142303 Dipantau
Pekerjaan : IRT (Suami juga
10 Desember
Tanggal Tes : 04 Desember 2020 Jubaidah terkonfirmas
2020 i a.n Achmad
Jafar
 Dipantau
(Suami juga
Jubaidah 10 Desember terkonfirmas
2020
Kondisi Kesehatan : Demam dan batuk i a.n Achmad
Jafar
Tempat Isolasi : Jl. Teuku Umar Gg. Suka Damai RT. 04 Kel Lok Bahu
Anggota Keluarga : 2 orang
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
14 Nama : YUDI SUSANTO
Tanggal Lahir : 07 Maret 1978 42 tahun
NIK : 6472030703780001
Alamat : Jl. Revolusi I Gg. II RT 44 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 04 Desember 2020
Pekerjaan :
10 Desember No. Kontak
Tanggal Tes : 04 Desember 2020 M. Rizal 2020 Tidak Aktif
Kondisi Kesehatan :
Tempat Isolasi :
Anggota Keluarga :
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
15 Nama : SITI FATIMAH
Tanggal Lahir : 27 September 1987 / 33 tahun
NIK : 6474016709870004'
Alamat : Jl. Revolusi Karang Rejo Gg.09 RT 44 No. 15 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 082312262011
Pekerjaan : Perawat di RSUD AWS
Tanggal Tes : 04 Desember 2020 10 Desember
Dwi Rohani Dipantau
Kondisi Kesehatan : Sehat 2020
Tempat Isolasi : Jl. Revolusi Karang Rejo Gg.09 RT 44 No. 15 Kel. Lok Bahu
Anggota Keluarga : 1 (anak kandung, suami di Jawa)
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes

Tindakan
16 Nama : DEDEN SUDRAJAT
Tanggal Lahir : 20 Agustus 1988
NIK : 3175022008800001
Alamat : Jl. M. Said Gg. 2C Kel. Lok Bahu
NO. HP : 08135312078
Pekerjaan :
11 Desember No. Kontak
Tanggal Tes : 07 Desember 2020 Andi Setiawan
2020 Kurang 1
Kondisi Kesehatan :
Tempat Isolasi :
Anggota Keluarga :
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
17 Nama : BUDI PUTRA
Tanggal Lahir : 16 Januari 1964 / 56 tahun
NIK : 6472061601640003
Alamat : Jl. M. Said Gg. 6 Blok K RT 32 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 081346563166
Pekerjaan : Swasta
: M. Rizal 11 Desember Dipantau
Tanggal Tes 10 Desember 2020 2020
Kondisi Kesehatan : Sehat
Tempat Isolasi : Jl. M. Said Gg. 6 Blok K RT 32 Kel. Lok Bahu
Anggota Keluarga : 5 orang
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
18 Nama : SULASTRI
Tanggal Lahir : 21 Juni 1961 / 59 tahun
NIK : 6472066106610005
Alamat : Jl. Gunung Tunggal RT 06 Lok Bahu
NO. HP :
Pekerjaan :
13 Desember Tidak ada
Tanggal Tes : dr. Yuli
2020 No. Hp
Kondisi Kesehatan :
Tempat Isolasi :
Anggota Keluarga :
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
19 Nama : ENDANG SULASTRI
Tanggal Lahir : 23 Mei 1968 / 52 tahun
NIK : 64720660305680003
Alamat : Jl. M. Said RT 03 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 082350096009
Pekerjaan :
: Nana 13 Desember
Tanggal Tes 08 Desember 2020 2020
Kondisi Kesehatan :
Tempat Isolasi :
Anggota Keluarga :
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
 2020

Tindakan
20 Nama : HERDINNUR SARFINA
Tanggal Lahir : 10 Juni 1989 /31 tahun
NIK : 6472035006890002
Alamat : Jl. M. said Gg. Polewali RT 30 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 082350676499
Pekerjaan : IRT
13 Desember
Tanggal Tes : 08 Desember 2020 Jubaidah 2020 Dipantau
Kondisi Kesehatan : Sehat
Tempat Isolasi : Jl. M. said Gg. Polewali RT 30 Kel. Lok Bahu
Anggota Keluarga : 3 orang (suami dan 2 orang anak)
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
21 Nama : NOVIAR
Tanggal Lahir : 10 November 1988 / 32 tahun
NIK : 6472015011880005
Alamat : Jl. M. Said Gg Taqwa RT 28
NO. HP : 081342608290
Pekerjaan : Swasta Dipantau
: dr. Andryan 13 Desember (Suami
Tanggal Tes 04 Desember 2020 Kardani 2020
Kondisi Kesehatan : Sehat Hairin)
Tempat Isolasi : Jl. M. Said Gg Taqwa RT 28
Anggota Keluarga : 3 orang (suami dan 2 orang anak)
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan

22 Nama : FELLICIA ANGGELA

Tanggal Lahir : 17 Juli 1992 / 28 tahun
NIK : 6472035707920001
Alamat : Jl. M. Said Gg 2 No. 100 RT 09 Kel Lok Bahu
NO. HP : 08115522212
Pekerjaan : Karyawan Honorer di BPHP
Tanggal Tes : 16 Desember 2020 Dwi Rohani 18 Des 2020 Dipantau
Kondisi Kesehatan : Sehat
Tempat Isolasi : Jl. M. Said Gg 2 No. 100 RT 09 Kel Lok Bahu
Anggota Keluarga : 3 (ibu, suami dan 1 anak kandung)
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
23 Nama : HAIRIL
Tanggal Lahir : 11 September 1963 / 57 tahun
NIK : 6472021109630002
Alamat : Jl. M. Said Gg Tanjung RT 14 Kel Lok Bahu
NO. HP : 085349497402
Pekerjaan : Wiraswasta
: Jubaidah 22 Desember Dipantau
Tanggal Tes 18 Desember 2020 2020
Kondisi Kesehatan : Sehat
Tempat Isolasi : Sehat
Anggota Keluarga : 3 orang
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
24 Nama : TRIYONO SUBEKTI
Tanggal Lahir : 17 Jui 1994 / 26 tahun
NIK : 6472061706940007
Alamat : Jl. M. Said Gg 03 No 15 RT 09 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 081348695820
Pekerjaan : Swasta
: M. Rizal 22 Desember Dipantau
Tanggal Tes 17 Desember 2020 2020
Kondisi Kesehatan : Batuk Ringan
Tempat Isolasi : Asrama Polisi Loa Janan
Anggota Keluarga : 2 orang
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
25
:
Nama ADI PRASETYA MAHARDIKA
Tanggal Lahir : 19 Maret 1984 / 36 tahun
NIK : 6472061903840000
Alamat : Jl. Revolusi II Gg. Pribadi RT 08 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 085247964769
Pekerjaan : Honorer kantor Kehutanan BPKS Wilayah 4 Samarinda 25 Desember Sudah
Andi Setiawan 2020 dipantau
Tanggal Tes : 23 Desember 2020
Kondisi Kesehatan : Sehat
Tempat Isolasi : Jl. Rapak Indah (Rumah Dinas Kehutanan Wil.4 Samarinda)
Anggota Keluarga : 3 orang
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
26
:
Nama IMANUDDIN

dr. Andryan 27 Desember Pasien Un

Kardani 2020 respon
26

Tanggal Lahir : 21 Agustus 1963 / 57 tahun

NIK : 6472062108630003
Alamat : Jl. M. Said Gg 5 Kel Lok Bahu
NO. HP : 081351583988
Pekerjaan : dr. Andryan 27 Desember Pasien Un
Tanggal Tes : Kardani 2020 respon
Kondisi Kesehatan :
Tempat Isolasi :
Anggota Keluarga :
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
27 Nama : NURHIDAYAH
Tanggal Lahir : 15 Maret 2001 / 19 tahun
NIK : 6472065503010002
Alamat : Jl. M. Said No. 3 RT 09 Kel. Lok Bahu
NO. HP : 082255730270
Pekerjaan :
27 Desember
Tanggal Tes : 22 Desember 2020 Nana 2020
Kondisi Kesehatan :
Tempat Isolasi :
Anggota Keluarga :
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
28 Nama : PRAYITNO
Tanggal Lahir : 05 Oktober 1967
NIK : 6472035707920001
Alamat : Jl. M. Said Gg 2 No. 100 RT 09 Kel Lok Bahu
NO. HP : 08115522212
Pekerjaan : Pegawai
30 Desember
Tanggal Tes : 08 Desember 2020 Dwi Rohani Dipantau
2020
Kondisi Kesehatan : Sehat
Tempat Isolasi : Jl. M. Said Gg 2 No. 100 RT 09 Kel Lok Bahu
Anggota Keluarga : 3 orang
Keterangan : Mohon difotokan Kknya, dan di sampaian kepada yang serumah/ kontak
fisik, agar melaku.kan pemeriksaan di Balpelkes
Tindakan
 LAPORAN

Laporan : Desember 2020

Jumlah yang ditangani oleh puskesmas dari tim kecamatan
No Puskesmas Kelurahan
OTG/Suspek ODP/Probable PDP/Positif

1 Lok Bahu Lok Bahu 13 Orang 80 Orang 28 Orang

dari tim kecamatan Ket:
Screening PDP : Total Positif
ODP : Pasien + Anggota Keluarga
OTG : Pasien Sehat (Status Sehat)
Screening : PDP + ODP
108 Orang