Surat Keterangan Pindah

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
KETERANGAN PINDAH
Nomor : 475/ 256/X/DS/2012
1. NAMA :
2. JENIS KELAMIN : Laki-laki
3. DILAHIRKAN DI : Bandung Tgl 06 September 1961 (Umur 51 Tahun)
4. KEWARGANEGARAAN : WNI Orang Asing (Jelaskan)
5. AGAMA : Islam Kristen Hindu Budha
Katolik Lain-lain
6. STATUS PERKAWINAN : Kawin Belum Kawin Janda/Duda
7. PEKERJAAN : Buruh
( Uraian Penjelasan )
8. PENDIDIKAN : Tamat SD SLTP SLTA Akademi
Universitas Tidak Sekolah
9. ALAMAT ASAL : KPAD Sejahtera D.7 RT. 001/RW.021 Desa san Kec. Padalarang
10. No KTP : 32.17.08.061061.0001
11. PINDAH KE : BR.ABIAN TEGAL JL.P.BATANTA Gg. V/4
Desa/Kelurahan : Dauh Puri Kauh
Kecamatan : Denpasar Barat
Kabupaten : Denpasar
Propinsi : Bali
Pada Tanggal : 23 September Tahun2012
12. ALASAN PINDAH : Pindah Tempat Tinggal
13. PENGIKUT : 2 (dua) orang.
Kelami
No n Status Pendidika
Nama No KTP Ket
Uru Perkawina n
t L P n
32.1708.661167.000
1 WAHYUNI P K 3 Istri
2 FAJAR CAHAYA GREENHIL L BK 32.1708.190393.0003 Anak

Padalarang, 23 September 2012
An, KEPALA DESA PADALARANG
HURIP GUNAWAN
DESA PADALARANG
KETERANGAN PINDAH
Nomor : 475/ /VII/DS/2012
1. NAMA : SHINTA. K
2. JENIS KELAMIN : Perempuan
3. DILAHIRKAN DI : Bandung Tgl
17 Pebruari 1970 (Umur 42 Tahun)
4. KEWARGANEGARAAN : WNI Orang Asing (Jelaskan)
5. AGAMA : Islam Kristen Hindu Budha
Katolik Lain-lain
6. STATUS PERKAWINAN : Kawin Belum Kawin Janda/Duda
7. PEKERJAAN : …………………………………………………………….
( Uraian Penjelasan )
8. PENDIDIKAN : Tamat SD SLTP SLTA Akademi
Universitas Tidak Sekolah
9. ALAMAT ASAL : Kp. Kepuh RT. 003/RW.009 Desa san Kec. Padalarang
10. No KTP : 32.17.08.570270.0009
11. PINDAH KE : Tani Mulya
Desa/Kelurahan : Tani Mulya
Kecamatan : Ngamprah
Kabupaten : Bandung Barat
Propinsi : Jawa Barat
Pada Tanggal : 02 Bulan Juli Tahun2012
12. ALASAN PINDAH : Pindah Tempat Tinggal
13. PENGIKUT : 1 Orang
No Kelamin Status
Nama Perkawina Pendidikan No KTP Ket
Urut L P n
BLM
1. ROBBY SINEVIL L - KAWIN SLTA 32.1708.301090.0014

Padalarang, 02 Juli 2012
HURIP GUNAWAN
DESA PADALARANG
KETERANGAN PINDAH
Nomor : 475/67/XII/20123
1. NAMA . : WARSO CAHYONO

2. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
3. DILAHIRKAN DI : Bandung, 06-07-1972
4. KEWARGANEGARAAN : Indonesia
5. AGAMA : Islam
6. STATUS PERKAWINAN : Kawin
7. PEKERJAAN : Wiraswasta
8. PENDIDIKAN : SLTA
9. ALAMAT ASAL : Kp. Babakan Loa RT.02 RW.23 Desa Padalarang
Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat.
10. No KTP : 321708 0607720008
11. PINDAH KE : Kampung Cipanawar Rt.03 Rw.14
Desa/Kelurahan : Campaka Mekar
Kecamatan : Padalarang
Pada Tanggal : 27 Desember 2013
12. ALASAN PINDAH : Pindah tempat tinggal
13. PENGIKUT :-
No Kelamin Status Pendidika

Nama No KTP Ket
Urut L P Perkawinan n

Padalarang, 27 Desember 2013
KEPALA DESA PADALARANG
S A TIM
DESA PADALARANG
KETERANGAN PINDAH
Nomor : 475/01/XII/2011
1. NAMA : RICKY MAULANA

2. JENIS KELAMIN : Laki-laki
3. DILAHIRKAN DI : Bandung, , 08-02-1980
5. AGAMA : Islam
6. STATUS PERKAWINN : Kawin
7. PEKERJAAN : Pegawai Swasta
9. ALAMAT ASAL : PERUM. PPI H.03 NO.20 RT. 04 RW.27
Desa Padalarang.
10. No KTP :-
11. PINDAH KE :
Desa/Kelurahan : Sarijadi
Kecamatan : Sukasari
Kodya : Bandung
Propinsi : Jawa Barat.
Pada Tanggal : 23 Desember 2011
12. ALASAN PINDAH : Turut Suami
13. PENGIKUT : NIHIL

Nama No KTP Ket
Padalarang, 23 Desember 2011
An. KEPALA DESA PADALARANG
HURIP GUNAWAN
DESA PADALARANG
KETERANGAN PINDAH
Nomor : 475/139/VI/2012
1. NAMA : ASMIYATI KHAIRIANI

2. JENIS KELAMIN : Perempuan
3. DILAHIRKAN DI : Tasikmalaya, 13-10-1983
5. AGAMA : Islam
6. STATUS PERKAWINN : Kawin
7. PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga
9. ALAMAT ASAL : Komplek PPI Blok.B No.7 RT. 03 RW.22
Desa Padalarang.
10. No KTP :-
11. PINDAH KE : Jl. U Suryadi RT.01 RW.13
Desa/Kelurahan : Keertajaya
Kecamatan : Padalarang
Propinsi : Jawa Barat.
Pada Tanggal : 11 Juni 2012
12. ALASAN PINDAH : Turut Suami
13. PENGIKUT : -

Nama No KTP Ket
Padalarang, 11 Juni 2012
LUDI KUSBANDI
DESA PADALARANG
KETERANGAN PINDAH
Nomor : 475/16/XII/2012
1. NAMA : WAHYU KUSNIADI

2. JENIS KELAMIN : Pria
3. DILAHIRKAN DI : Cimahi, 30-05-1974
5. AGAMA : Islam
6. STATUS PERKAWINAN : Kawin
7. PEKERJAAN :-
8. PENDIDIKAN :SLTA
9. ALAMAT ASAL : Kp. Babakan Loa RT.02 RW.23
Desa Padalarang.
10. No KTP : 321708.300574.0004
11. PINDAH KE : Jln. H.Haris RT.02 RW.09 No. 47 B
Desa/Kelurahan : Baros
Kecamatan : Cimahi Tengah
Kota : Cimahi
Pada Tanggal : 18 Januari 2012
12. ALASAN PINDAH : Pindah tempat tinggal
13. PENGIKUT :-

Nama No KTP Ket
NINING ROSMIATI -
FIKRI ILHAM ABDILAH
PRADITIA PUTRA ASHARI
Padalarang, 11 Nopember 2012

ASEP SUNARYA
KECAMATAN PADALARANG DESA PADALARANG
RUKUN WARGA VIII
SEKRETARIAT. Jl. Babakan Loa RT.01 RW.VIII
Padalarang, 15 Januari 2012
Nomor :
Perihal : Permohonan Sumbangan Kepada
Yth. : Para Dermawan
Di
Tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT dan Shalawat serta salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi besar Muhammad SAW kepada keluarga-nya sahabat-
nya dan kepada umat-nya yang dicintai sampai dihari kiamat kita dikumpulkan.
Pada Dermawan yang kami hormati, sehubungan dengan adanya musibah robohnya
rumah bapak Dudu yang berlokasi di RT. 02 RW.VIII, dengan ini kami atas nama pengurus RW
VIII, memohon dan meminta bantuan berupa sebagaian kecil harta para Dermawan dan kaum
muslimin yang dicintai allah SWT, baik bantuan berupa materi maupun bahan bangunan.
Besar kecilnya bantuan yang kami terima dari para Dermawan atau kaum muslimin itu
sangat lah membantu saudara kita yang sedang menerima ujian dari Allah SWT.
Kita janganah berdiam diri marilah kita menolong kita dan semoga allah menanmbahkan
hati yang sedang menerima musibah.
Atas perhatian dan partisipasinya kami ucapkan terimakasih atas bantuan yang saudara
berikan semoga Allah mengganti dengan pahala yang berlipat ganda di Yaumil Akhir.
Amin Ya Allah Yarobal A’lamin.
Ketua RW. VIII Sekretaris
AIP KURNIADI ABDUL WAHAB S.Pd.I
Mengetahui :
ASEP SUNARYA.
DESA PADALARANG
KETERANGAN PINDAH
Nomor : 475/…./…../DS/2013
1. NAMA : ……………………………………………..
2. JENIS KELAMIN : Laki-laki/Perempuan
3. DILAHIRKAN DI : ……………………………………………..
5. AGAMA : ……………………………………………..
6. STATUS PERKAWINN : Kawin/Belum kawin
7. PEKERJAAN : ………………………………………………
8. PENDIDIKAN : ………………………………………………
9. ALAMAT ASAL : ………………………………………………
Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kab. Bandung Barat
10. NO. KTP : ……………………………………………….
11. PINDAH KE : ……………………………………………….
Desa/Kelurahan : ……………………………………..
Kecamatan : ……………………………………..
Kabupaten/Kota : ……………………………………..
Propinsi : ……………………………………..
Pada Tanggal : ……………………………………..
12. ALASAN PINDAH : ……………………………………………………………….
13. PENGIKUT : ……………………………………………………………….
No Kelamin Status
Pendidika
Uru Nama No KTP Ket
n
t L P Perkawinan
Padalarang, …………………. 2013
………………………..
DESA PADALARANG
Padalarang, 29 Oktober 2012
Nomor : 100/01/X/DS/2012. Kepada Yth. :

Perihal : Permohonan Pekerjaan Yth. : KADIS BINA MARGA dan Pengairan.
Jalan Andir Kepuh. Di
Tempat.
Dipermaklumkan dengan hormat, sehubungan dengan pelaksanaan pengerjaan jalan

Kepuh Andir, dengan ini kami mengajukan permohonan untuk pelaksanaan pengerjaannya
untuk dikerjakanoleh CV. Putra Mandiri (LPMD), agar pengerjaan tersebut dapat terkontrol
dengan rutin, dan baik dan benar tepat sasaran.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan
tersebut kami ucapkan terimakasih.

Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Bapak Camat Padalarang.

2. Ketua BPD Desa Padalarang.
3. Arsip.
ASEP SUNARYA
DESA PADALARANG
SURAT KETERANGAN
NO. : …../217/XI/DS/2012
Kami Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat dengan ini menerangkan
bahwa :
Pembangunan ruang belajar + Asrama Pondok Pesantren Jl. Cipadang Manah RT. 02 RW 16 Desa Padalarang
Kecamaan Padalarang Kabupaten Bandung Barat sampai saat ini pembangnan tersebut belum pernah menerima
bantuan baik dari Pemerintah Kabupaten Bandung Barat maupun dari Pemerintah Provinsi Jawa Barat
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya utuk dipergunakan seperlunya.
Padalarang,22 Nopember 2012

Kepala Desa Padalarang
ASEP SUNARYA

Surat Keterangan Pindah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Pindah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

Padalarang, 23 September 2012

An, KEPALA DESA PADALARANG

Padalarang, 02 Juli 2012

An, KEPALA DESA PADALARANG

1. NAMA . : WARSO CAHYONO

No Kelamin Status Pendidika

Padalarang, 27 Desember 2013

KEPALA DESA PADALARANG

1. NAMA : RICKY MAULANA

No Kelamin Status Pendidika

Padalarang, 23 Desember 2011

An. KEPALA DESA PADALARANG

1. NAMA : ASMIYATI KHAIRIANI

No Kelamin Status Pendidika

Padalarang, 11 Juni 2012

An, KEPALA DESA PADALARANG

1. NAMA : WAHYU KUSNIADI

No Kelamin Status Pendidika

Padalarang, 11 Nopember 2012

Padalarang, 15 Januari 2012

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Amin Ya Allah Yarobal A’lamin.

Ketua RW. VIII Sekretaris

AIP KURNIADI ABDUL WAHAB S.Pd.I

KEPALA DESA PADALARANG

Padalarang, …………………. 2013

KEPALA DESA PADALARANG

Padalarang, 29 Oktober 2012

Nomor : 100/01/X/DS/2012. Kepada Yth. :

Dipermaklumkan dengan hormat, sehubungan dengan pelaksanaan pengerjaan jalan

KEPALA DESA PADALARANG

1. Bapak Camat Padalarang.

Padalarang,22 Nopember 2012

Anda mungkin juga menyukai