Halaman pertama

SURAT KUASA
Kami, yang bertanda-tangan dibawah ini :

1. TATI SUPARTI Binti H. ABDUL MUKTI, No. NIK/KTP. 3212146402610001,

Tempat/Tgl. Lahir di Indramayu, 24 Februari 1961 (60 Tahun), Agama Islam,
Pekerjaan Wiraswasta, beralamat di Blok Luwungpring Desa Tegalsembadra RT.
010 RW. 004, Kecamatan Balongan, Kabupaten Indramayu ; ---------------------
2. HALIMAH Binti MOH YUSUF, No. NIK/KTP. 3212156204680002 Tempat/ Tgl.
Lahir di Indramayu, 22 April 1968 (53 Tahun), Agama Islam, Pekerjaan
Wiraswasta, beralamat di Jalan Kopral Yahya RT. 001 RW. 002 Desa/ Kelurahan
Paoman, Kecamatan Indramayu, Kabupaten Indramayu ; ---------------------
3. HUDAYA Bin H. SUMERI MOESA, No. NIK/KTP. 3212161310700001 Tempat/Tgl.
Lahir di Indramayu, 13 Oktober 1970 (40 Tahun), Agama Islam, Pekerjaan
Aparatur Sipil Negara (ASN), beralamat di Jalan MT. Haryono No. 12 RT. 002
RW. 001 Desa Penganjang Kecamatan Sindang, Kabupaten Indramayu ; ------
4. ERY GHONIYYATI ABDULLAH Binti H. ABDULLAH MUSA, No. NIK/KTP.
3212156304750002 Tempat/Tgl. Lahir di Indramayu, 2'3 April 1975 (46 Tahun),
Agama Islam, Pekerjaan Karyawan swasta, beralamat di Jalan Kopral Dali No.
19 E-7 RT. 020 RW. 004 Desa/Kelurahan Lemah Abang Kecamatan Indramayu,
Kabupaten Indramayu ;----------------------------------------------------------
5. TONI WIDI SYAHRONI Bin MOH. GUFRON, No. NIK/KTP. 3209202511740012
Tempat/Tgl. Lahir di Cirebon, 25 November 1974 (47 Tahun), Agama Islam,
Pekerjaan Wiraswasta, beralamat di Jalan Sutawinangun Gang Mulya No. 202
RT 001 RW. 002 Desa/Kelurahan Sutawinangun Kecamatan Kedawung,
Kabupaten Cirebon ; -------------------------------------------------------------------
6. BAKHTIAR ARIFIANTO Bin BUJARI MUSA No. NIK/KTP. 32160 51910780004,
Tempat/Tgl. Lahir di Cirebon, 19 Oktober 1976 (45 Tahun), Agama Islam,
Pekerjaan Wiraswasta, beralamat di Jalan Agus Salim RT 001 RW. 008
Desa/Kelurahan Bekasi Jaya, Kecamatan Bekasi Timur, Kota Bekasi ; -----------
7. MARFUAH Binti H. MUSA, No. NIK/KTP. 3212155901510001 Tempat/Tgl. Lahir di
Indramayu, 19 Januari 1951 (70 Tahun) Agama Islam, Pekerjaan Mengurus
Rumah Tangga, tempat tinggal di Blok Jalan Paoman Utara No. 152-A RT. 003
RW. 001 Desa/Kelurahan Paoman, Kecamatan Indramayu, Kabupaten
Indramayu ; ---------------------------------------------------------------------
8. Dra. MASNU'ATU SHOLIHAH Binti H. MUSA, No. NIK/KTP. 3212156912530001
Tempat/Tgl. Lahir di Indramayu, 29 Desember 1953 (68 Tahun) Agama Islam,
Pekerjaan Wiraswasta, tempat tinggal di JI.Kopral Yahya No. 5 RT. 001 RW. 002
Desa/Kelurahan Paoman, Kecamatan Indramayu, Kabupaten Indramayu ; ------

……………………, Kehalaman kedua

……………………. 9. MULIA WIDYA KASIH, SE
 Halaman kedua

9. MULIA WIDYA KASIH, SE. Binti H. MUHAEMIN, No. NIK/KTP.

3212157010790004 Tempat/Tgl. Lahir di Indramayu, 30 Oktober 1979 (42
Tahun), Agama Islam, Pekerjaan Wiraswasta, beralamat di Jalan Singalodra
Perumahan Sindang Village RT. 006 RW. 002 Desa Sindang, Kecamatan Sindang,
Kabupaten Indramayu ; ---------------------------------------------------------
10. MAILANY WIJAYANTI Binti NURUDDIN MUSA, No. NIK/KTP. 3572015805860002
Tempat/Tgl. Lahir di Dili, 18 Mei 1986 (35 Tahun), Agama Islam, Pekerjaan
Peiajar/Mahasiswa, beralamat di Kompiek LP I Kesambi RT. 005 RW. 005
Desa/Kelurahan Kesambi Kecamatan Kesambi, Kota Cirebon ; ------------------
11. MUNIFAH Binti H. MUSA, No. NIK/KTP. 3212155805630001 Tempat/Tgl. Lahir di
Indramayu, 18 Mei 1963 (58 Tahun) Agama Islam, Pekerjaan Mengurus Rumah
Tangga, Tempat tinggal di Blok Jalan Kopral Yahya RT.002 RW.002 Desa/
Kelurahan Paoman, Kecamatan Indramayu, Kabupaten Indramayu ; ------------
12. YAYAH NAHDIYAH, SH.MH. Binti H. MUSA, No. NIK/KTP. 3275055501660015
Tempat/Tgl. Lahir di Indramayu, 15 Januari 1966 (55 Tahun) Agama Islam,
Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, Tempat tinggal di Jalan Lumbu Timur 'WC
No. 186 RT. 003 RW. 002 Desa/Kelurahan Bojong Rawalumbu, Kecamatan
Rawalumbu, Kota Bekasi ; -------------------------------------------------------
13. BADIAHTUL KHUSNIAH Binti H. MUSA, No. NIK/KTP. 3212156808690003
Tempat/Tgl. Lahir di Indramayu, 28 Agustus 1969 (52 Tahun) Agama Islam,
Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, Tempat tinggal di Jalan Pari IX No. 90 RT.
002 RW. 006 Desa Pabean Udik, Kecamatan Indramayu, Kabupaten Indramayu;
dalam hal ini kesemuanya bertindak untuk diri sendiri serta sebagai ahli waris dan
atau ahli waris pengganti lainnya dari Bapak H. MUSA Bin H. ABU BAKAR (Alm),
memilih tempat kediaman hukum (domicile) pada ke-3 (ketiga) alamat kuasanya
yang disebutkan di bawah ini, untuk seianjutnya disebut sebagai Para Pemberi
Kuasa ;-----------------------------------------------------------------------------

Dengan ini menerangkan memberi kuasa penuh dengan Substitusi kepada : ------------

1. DR. M. SAFURI MUSA, M.Pd. Bin H. MUSA, No. NIK/KTP. 3217010409640003

Tempat/Tgl. Lahir di Indramayu, 04 September1964 (58 Tahun) Agama Islam,
Pekerjaan Pegawai Aparatur Sipil Negara (ASN), Tempat tinggal di KP. Lapang
RT.003 RW.001 Desa Cikole, Kecamatan Lembang, Kabupaten Bandung Barat,
Kode Pos — 40391 ; ---------------------------------------------------------------------

2. ABU BAKAR Bin MOH YUSUF, No. NIK/KTP. 3212152801610002, Tempat/Tgl.

Lahir di Indramayu, 28 Januari 1961 (60 Tahun), Agama Islam, Pekerjaan
Pensiunan ASN, beralamat di Jalan Pari I No. 50 RT. 001 RW. 006 Desa Pabean
Udik Kecamatan Indramayu, Kabupaten Indramayu ; ------------------------------
……………………, Kehalaman ketiga
……………………. 3. AKHMAD FAOZI
 Halaman ketiga

3. AKHMAD FAOZI Bin SULAEMAN MOHAMAD SYAKUR, No. NIK/KTP.

3212150103720010 Tempat/Tgl. Lahir di Indramayu, 01 Maret 1972 (49 Tahun),
Agama Islam, Pekerjaan Wiraswasta, beralamat di Jalan Kopral Yahya No. 234/A
RT. 005 RW. 001 Desa Paoman Kecamatan Indramayu, Kabupaten Indramayu ; -

KHUSUS
Untuk dan atas nama Para Pemberi Kuasa :

1. Mewakili Para Pemberi Kuasa sebagai ahli waris dan atau ahli pengganti lainnya
dari Bapak H. MUSA Bin H. ABU BAKAR (Alm), yang mana Penerima Kuasa
termasuk ahli waris diberi hak untuk menghadap di Pengadilan Negeri Indramayu guna
mengajukan permohonan pelaksanaan eksekusi atas Putusan Pengadilan Negeri
Indramayu tanggal 13 Agustus 2009 perkara perdata Nomor :
05/Pdt.G/2009/PN.Im. terhadap TERGUGAT atau keluarga Almarhum H. IMAM
SUPRAPTO, TURUT TERGUGAT I dan TURUT TERGUGAT II, mengenai tanah
sawah yang terletak di Desa Pekandangan, Kecamatan dan Kabupaten
Indramayu, sebagaimana yang tertera dalam Sertifikat Hak Milik Nomor
78/Pekandangan seluas 12.640 M2 (dua belas ribu enam ratus empat puiuh meter
persegi) dan Sertifikat Hak Milik Nomor 393/Pekandangan seluas 16.600 M 2
( e n a m b e l a s r i b u e n a m r a t u s m e t e r p e r s e g i ) ; ---------------
2. Para Penerima kuasa diberikan hak untuk menghadap dan menghadiri di
Pengadilan Negeri Indramayu, menghadiri pelaksanaan putusan (eksekusi),
mengajukan Permohonan Penetapan Ahli Waris di Pengadilan Agama Indramayu,
mengajukan segala permohonan dan membuat serta menandatangani surat-surat
yang terkait dengan permohonan tersebut untuk kepentingan Para Pemberi Kuasa,
dan Penerima Kuasa juga diiberikan hak untuk menghadap Kantor Badan
Pertanahan Nasional (BPN) Kabupaten Indramayu untuk menyelesaikan penerbitan
kembali Sertifikat Hak Milik tersebut ; ------------------------------------------------------
3. Para Penerima kuasa diberikan hak untuk menghadiri pertemuan yang dianggap
penting dengan pihak ketiga atau salon pembeli, untuk mengajukan segala
permohonan dan membuat serta menandatangani surat-surat yang berkaitan
dengan perkara Pemberi Kuasa, mewakili penandatangan Akta hal Beli dihadapan
Pejabat Pembuat Akta Tanah (PPAT)/Notaris sebagai ahli waris dan atau ahli
pengganti lainnya dari Bapak H. MUSA Bin H. ABU BAKAR (Alm), Penerima Kuasa
bersama dengan Pemberi Kuasa diberikan hak pula untuk dapat menerima hasil
pembayaran dari penjualan tanah tersebut dengan memberikan tanda bukti
penerimaannya (kwitansi) yang kemudian meneruskan serta menyerahkannya
kepada Para Pemberi Kuasa atau Penerima Kuasa diberikan hak untuk membuat
segala sesuatu yang dianggap perlu oleh Penerima Kuasa guna kepentingan
pengurusan perkara tersebut ; --------------------------------------------------------------
4. Menghadap Pejabat-pejabat dan Instansi-instansi baik pemerintah maupun swasta
yang berwenang sehubungan dalam pengurusan tanah-tanah tersebut diatas ; - - - -

……………………, Kehalaman keempat

……………………. Demikian
 Halaman keempat

Demikian Surat Kuasa ini kami buat untuk dipergunakian sebagaimana mestinya dan
Penerima Kuasa ini diberikan hak untuk melimpahkan kuasa ini, sebagian atau
seluruhnya kepada orang lain (Substitusi) bilamana dianggap perlu oleh Penerima
Kuasa. -------------------------------------------------------------------------------------------------

Indramayu, Maret 2022

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

1. DR. M. SAFURI MUSA, M.Pd 1.TATI SUPARTI Binti H. ABDUL

Bin H. MUSA MUKTI

2. ABU BAKAR Bin MOH YUSUF 2.HALIMAH Binti MOH YUSUF

3. AKHMAD FAOZI Bin SULAEMAN 3.HUDAYA Bin H. SUMERI MOESA

MOHAMAD SYAKUR

4.ERY GHONIYYATI ABDULLAH

Binti H. ABDULLAH MUSA

5.TONI WIDI SYAHRONI

Bin MOH. GUFRON

6.BAKHTIAR ARIFIANTO
Bin BUJARI MUSA

7.MARFUAH Binti H. MUSA

8.Dra. MASNU'ATU SHOLIHAH

Binti H. MUSA
……………………, Kehalaman kelima

……………………. 9. MULIA WIDYA KASIH, SE.

Halaman kelima
9.MULIA WIDYA KASIH, SE.
Binti H. MUHAEMIN

10.MAILANY WIJAYANTI
Binti NURUDDIN MUSA

11.MUNIFAH Binti H. MUSA

12.YAYAH NAHDIYAH, SH.MH.

Binti H. MUSA

13.BADIAHTUL KHUSNIAH
Binti H. MUSA