Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK


DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS DASUK
Jl. Raya Dasuk Desa Kerta Barat Kecamatan Dasuk
Telp.Telp. 087730603070 - 082143500600
email : pkm.dasuk@gmail.com
SUMENEP

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor: 445 / 386 / 435.102.118 / 2021

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :drg. Novia Sriwahyuni, M. Kes

NIK : 19791111 200901 2 002


Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : Puskesmas Dasuk

Menugaskan Kepada
Nama :Intan Apriliana Lani, S.KL
NIP :3529419962021002
Jabatan : Penanggung Jawab kesehatan lingkungan
Instansi : Puskesmas Dasuk
Keperluan : Pengambilan sampel air bersih di desa nyapar

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

KEPALA PUSKESMAS DASUK

KABUPATENSUMENEP

drg. NOVIA SRI WAHYUNI, M. Kes


NIP. 19791111 200901 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS DASUK
Jl. Raya Dasuk Desa Kerta Barat Kecamatan Dasuk
Telp.Telp. 087730603070 - 082143500600
email : pkm.dasuk@gmail.com
SUMENEP

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor: 445 / 386 / 435.102.118 / 2021

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :drg. Novia Sriwahyuni, M. Kes

NIK : 19791111 200901 2 002


Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : Puskesmas Dasuk

Menugaskan Kepada
Nama :Intan Apriliana Lani, S.KL
NIP :3529419962021002
Jabatan : Penanggung Jawab kesehatan lingkungan
Instansi : Puskesmas Dasuk
Keperluan : Pengambilan sampel air bersih puskesmas Dasuk

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

KEPALA PUSKESMAS DASUK

KABUPATENSUMENEP

drg. NOVIA SRI WAHYUNI, M. Kes


NIP. 19791111 200901 2 002

Anda mungkin juga menyukai