Anda di halaman 1dari 4

a.

b.
14 c.
d.
e.
a.
b.
15 c.
d.
e.
a.
b.
16 c.
d.
e.
a.
b.
17 c.
d.
e.
a.
b.
18 c.
d.
e.
a.
b.
19 c.
d.
e.
a.
b.
20 c.
d.
e.
a.
b.
21 c.
d.
e.
a.
b.
22 c.
d.
e.
a.
b.
23 c.
d.
e.
a.
b.
24 c.
d.
e.
a.
b.
25 c.
d.
e.
Total Item A B
N: Za A/N
X1 B/Nx100%

Petugas Kepala Puskesmas Blado II

Joko Utomo
NIP NIP. 19700610 200801 1 017
Tgl No Nama Umur Jumlah Item Antibiotik Nama Obat Dosis Obat Lama Pemakaian
Obat YA/Tidak (hari)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
a.
b.
14 c.
d.
e.
a.
b.
15 c.
d.
e.
a.
b.
16 c.
d.
e.
a.
b.
17 c.
d.
e.
a.
b.
18 c.
d.
e.
a.
b.
19 c.
d.
e.
a.
b.
20 c.
d.
e.
a.
b.
21 c.
d.
e.
a.
b.
22 c.
d.
e.
a.
b.
23 c.
d.
e.
a.
b.
24 c.
d.
e.
a.
b.
25 c.
d.
e.
Total Item A B
N: Zb A/N
Y1 B/Nx100%
Tgl No Nama Umur Jumlah Item Antibiotik Nama Obat Dosis Obat Lama Pemakaian
Obat YA/Tidak (hari)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Petugas Kepala Puskesmas Blado II

Joko Utomo
NIP NIP. 19700610 200801 1 017
LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS
BULAN.........................TAHUN....................

Nama Puskesmas :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Rerata Item Obat /lembar Resep
% Penggunaan Antibiotik pada ISPA
Atas dan Batuk-Pilek (common cold) % Penggunaan Antibiotik pada Diare
Non Spesifik (Y1) ISPA dan Batuk-Pilek (common Diare Non Spesifik Rata-rata
(X1) cold)
(Za) (Zb) (Z1)

(1) (2) (3) (4) (5)

Petugas Kepala Puskesmas Blado II

dr. Antony Janta


NIP. NIP. 19700610 200801 1 017

Anda mungkin juga menyukai