i
BUKU PEDOMAN
SULSEL BERSINAR
(Sulawesi Selatan Bersih Narkoba)
GENCARKAN
(Gerakan Cari Mantu Bebas Narkoba)
i
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
SAMBUTAN
ii
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
iii
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
SAMBUTAN
BNNP
iv
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
BNNP
v
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
SAMBUTAN
Assalamualaikum wr.wb.
Salam sejahterah bagi kita semua.
Segala puji dan syukur atas limpahan rahmat Tuhan Yang Maha
Esa, Tuhan yang menciptakan seluruh alam semesta beserta isinya.
vi
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
H. Khaeroni
vii
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
KATA PENGANTAR
viii
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
Tim Penyusun
ix
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
DAFTAR ISI
Halaman Sampul i
Sambutan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ii
Sambutan Kepala BNNP Sulawesi Selatan iv
Sambutan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi vi
Sulawesi Selatan
Kata Pengantar viii
Daftar Isi x
Daftar Singkatan xii
BAB I PENDAHULUAN 1
A. LATAR BELAKANG 1
B. MAKSUD DAN TUJUAN 5
C. DASAR HUKUM 5
D. SASARAN 9
BAB II TATALAKSANA 10
A. TATA KELOLA RUANG PEMERIKSAAN 10
B. ALGORITMA PELAYANAN PEMERIKSAAN 11
C. SKRINING DAN ASSESMENT PENGGUNA 13
NARKOTIKA
D. INTERVENSI SINGKAT HASIL SKRINING 19
E. PEMERIKSAAN URINE 22
F. RUJUKAN DAN REHABILITASI 25
x
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
Lampiran 46
xi
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
DAFTAR SINGKATAN
xii
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
xiii
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) sebagai
badan dunia yang mengurusi masalah narkotika mencatat
setidaknya ada 271 juta jiwa di seluruh dunia atau 5,5 % dari jumlah
populasi global penduduk dunia dengan rentang usia antara 15
sampai 64 tahun telah mengonsumsi narkoba, setidaknya orang
tersebut pernah mengkonsumsi narkotika di tahun 2019 (sumber:
UNODC, World Drugs Report 2019). Sementara itu, Badan
Narkotika Nasional (BNN) mencatat bahwa persoalan narkotika di
Indonesia masih dalam kondisi yang memerlukan perhatian dan
kewaspadaan tinggi secara terus menerus dari seluruh elemen
bangsa Indonesia.
1
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
2
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
3
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
4
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
C. DASAR HUKUM
Kegiatan pemeriksaan urine bagi calon pengantin dalam Program
SULSEL BERSINAR, GENCARKAN memperhatikan peraturan
perundang-undangan sebagai berikut:
5
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
6
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
7
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
8
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
D. SASARAN
Sasaran Program SULSEL BERSINAR, GENCARKAN adalah:
9
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
BAB II
TATA LAKSANA
10
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
Keterangan :
: Alur Surat Pengantar dari/ke desa/kelurahan
: Alur Pelayana
: Alur Koordinasi
11
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
12
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
13
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
14
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
WH O - AS S IS T V3 .0
KARTU RESPON UNTUK PASIEN
a. Tembakau (rokok, cerutu, kretek, dll.)
b. Minuman beralkohol (bir, sopi, tuak, cap tikus, dll)
c. Kanabis (ganja, gelek, cimeng, dll.)
d. Kokain
e. Stimulan jenis amfetamin (ekstasi, shabu, dll)
f. Inhalansia (lem, bensin, tiner, dll)
g. Sedatif atau obat tidur (pil koplo, alprazolam, kamlet, leksotan,
rohypnol, dll)
h. Halusinogen (LSD, jamur tahi sapi, PCP, dll)
i. Opioida (heroin, putaw, morfin, metadon, kodein, dll)
j. Zat-lain, jelaskan:
15
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
16
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
17
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
18
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
19
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
20
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
21
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
E. PEMERIKSAAN URINE
Pemeriksaan urine ini meliputi 3 tahap yaitu tahap persiapan, tahap
pelaksanaan dan tahap pelaporan.
1. Tahap Persiapan
Persiapkan bahan dan alat sebelum melakukan pemeriksaan urine,
kebutuhan sarana meliputi:
a. Inform Consent (format terlampir)
b. Rapid test urine (6 atau 7 parameter)
c. Pot urine
d. APD (masker, sarung tangan karet)
e. Tisu
f. Plastik sampah
g. Cairan pembersih tangan (handsanitizer)
h. Label kodifikasi
i. Ruangan tertutup
j. Kamar mandi
k. Meja dan kursi
2. Tahap Pelaksanaan
a. Berikan informasi dan penjelasan mengenai prosedur yang
akan dilakukan.
22
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
23
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
24
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
25
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
26
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
Dinas
Puskesmas Kesehatan
Kab/Kota
RS IPWL /
BNNP / BNNK
PKM Binaan
Keterangan
: Alur Koordinasi
: Alur Pelayanan
27
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
BAB III
PERAN DAN FUNGSI
28
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
29
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
30
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
31
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
32
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
BAB IV
MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN
A. MONITORING
Monitoring merupakan salah satu kegiatan yang dapat dilakukan
untuk mengetahui sejauh mana program SULSEL BERSINAR
GENCARKAN telah dilaksanakan. Kegiatan pemantauan menjadi
bagian dari kegiatan evaluasi operasional yang bertujuan untuk
33
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
34
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
B. EVALUASI
Evaluasi merupakan bagian dari sistem manajemen yaitu
perencanaan,organisasi, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
Evaluasi merupakan kegiatan yang bermaksud untuk mengetahui
apakah pelaksanaan program sudah sesuai dengan rencana dan atau
dampak apa yang terjadi setelah program dilaksanakan. Evaluasi
program berguna bagi pengambil keputusan untuk menetapkan
apakah program akan dihentikan, diperbaiki, dimodifikasi, diperluas
atau ditingkatkan.
Secara umum evaluasi program SULSEL BERSINAR
GENCARKAN bertujuan untuk :
1. Mengidentifikasi tingkat pencapaian tujuan yang telah disusun
dalam perencanaan
35
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
36
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
37
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
BAB V
PENCATATAN/PELAPORAN DAN PEMBIAYAAN
38
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
39
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
40
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
B. PEMBIAYAAN
Sumber pembiayaan kegiatan ini bersumber dari dana Dinas
Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan dan pembiayaan lainnya yang
dapat mendukung kegiatan tersebut sesuai ketentuan keuangan yang
berlaku.
41
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
DINAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI
42
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
43
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
BAB VI
PENUTUP
44
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
45
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
LAMPIRAN
( https://bit.ly/PedomanGencarkan )
46
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
KOP INSTANSI
Nama :
NIK :
Jenis Kelamin :
Tempat dan tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Yang bersangkutan diatas telah melakukan pemeriksaan kesehatan berupa sebagai berikut
(cantumkan tanggal pemeriksaan, tanda tangan nakes, nama nakes dan stempel pada
kolom jika telah dilakukan pemeriksaan) :
Laki-laki
Perempuan
Surat Pengantar ini digunakan kelengkapan persiapan pernikahan bagi calon pengantin.
Mengetahui,
A/n. Kepala Puskesmas…
Kab/Kota…………….
Keterangan : Ttd & stempel
* Vaksnasi diberikan hanya pada jenis
kelamin perempuan.
** Pemeriksaan Tambahan hanya apabila
diperlukan.
………(nama lengkap)………
NIP. …………………………
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
KOP INSTANSI
Dengan ini menyatakan Bersedia / Tidak Bersedia untuk mengikuti program Rehabilitasi dengan
metode Rawat Jalan / Rawat Inap pada Fasyankes yang telah ditentukan. Rangkaian Rehabilitasi
tersebut meliputi Manajemen Kasus berupa:
1. Asesmen medis
2. Pemeriksaan Kesehatan
3. Pemeriksaan Psikologis
4. Pembahasan Kasus
5. Intervensi (Konseling adiksi)
6. Layanan Pasca Rehabilitas
Saya juga telah menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Telah diberi informasi dan penjelasan mengenai prosedur yang akan dilakukan.
2. Telah saya pahami sepenuhnya informasi dan penjelasan yang diberikan kepada saya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan untuk dilakukan
pemeriksaan kesehatan yang dianjurkan.
……(tempat)……., ……(tanggal)……
Ttd Ttd
KOP INSTANSI
Nama :
Umur / Jenis Kelamin :
Tempat dan tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
No. KTP :
Dengan ini menyatakan Setuju / Tidak Setuju untuk dilakukan pemeriksaan urine sehubungan
dengan program pemeriksaan kesehatan calon pengantin.
Saya juga telah menyatakan dengan sesungguhnya dengan tanpa paksaan bahwa:
1. Telah diberi informasi dan penjelasan mengenai prosedur yang akan dilakukan.
2. Telah saya pahami sepenuhnya informasi dan penjelasan yang diberikan kepada saya.
Atas tanggung jawab, demikian persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran untuk
dilakukan pemeriksaan kesehatan yang dianjurkan.
……(tempat)……., ……(tanggal)……
Ttd Ttd
KOP INSTANSI
Nama : ..............................………………………….....................
NIK : ......………………………..…...........................................
Jenis Kelamin : .....................................…………………………..............
Tempat dan tanggal lahir : ....................................…………………………...............
Pekerjaan : ..................................………………………….................
Alamat : .........................................……………………………........
……(tempat)……., ……(tanggal)……
Laporan Puskesmas
https://bit.ly/FormPesertaGencarkan
NO TANGGAL NIK NAMA LENGKAP AGAMA PENDIDIKAN TANGGAL LAHIR USIA PEKERJAAN JENIS KELAMIN STATUS NIKAH Rehab / Rujuk KET
Jumlah Risiko Rendah Jumlah Risiko Sedang Jumlah Risiko Tinggi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
dst
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
L APORAN PUSKE SMAS
SUL SEL BERSINAR, GE NCARKAN (SUL SE L BERSIH NARKOBA, GERAKAN CARI MANTU BE BAS NARKOBA)
TAHUN 2022
PROVINSI :
PUSKESMAS:
BULAN :
Skrining ASSIST
J UMLAH SASARAN
Rujukan Assist Jumlah Rehab CAPAIAN S KRINING
NO (CATIN) Jumlah Risiko Rendah Jumlah Risiko Sedang Jumlah Risiko Tinggi
L P Total L P L P L P L P L P Σ %
L APORAN KABUPATEN/KOTA
SUL SEL BERSINAR, GENCARKAN (SUL SEL BERSIH NARKOBA, GERAKAN CARI MANTU BEBAS NARKOBA)
TAHUN 2022
PROVINSI : SUL AWESI SEL ATAN
KAB/KOTA:
BULAN :
Skrining ASSIST
JUMLAH SASARAN
Rujukan Assist Jumlah Rehab CAPAIAN S KRINING
NO PUS KE S MAS (CATIN) Jumlah Risiko Rendah Jumlah Risiko Sedang Jumlah Risiko Tinggi
L P Total L P L P L P L P L P Σ %
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
Cara penggunaannya:
Buka aplikasi Playstore pada Smart Phone (Hp) yang berbasis
android, cari aplikasi SINPZA (seperti gambar di atas) kemudian
unduh (download)
Pilih fasilitas pada dashboard sesuai dengan periode data dan wilayah
yang dibutuhkan kemudian pilih CARI
Pedoman Pelayanan SULSEL BERSINAR GENCARKAN
TIM PENYUSUN
Penasihat:
Dr. dr. H. Bachtiar Baso, M.Kes
Plt. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
Brigjen Pol Ghiri Prawijaya, M.Th
Kepala BNNP Sulawesi Selatan
Drs. H. Khaeroni,M.Si
Kepala Kanntor Wilayah Kementerian Agama Sulawesi Selatan
Pengarah:
dr. H. Erwan Tri Sulistyo, M.Kes
Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
Tim Penyusun:
Muhammad Yusri Yunus, SKM, M.Kes
Wahida, SKM
Ahmadi Arief, SKM, MPH
Eny Ariani, SKM, M.Kes
Ardhanary, SKM, M.Kes
Abd. Latif, SKM, M.KM
Ferawati Ambo Dalle, S.Kep
Hasriyani, SKM, M.KM
Ernawati, S.ST, M.Kes
Sri Gladys Tolanda, SKM
Abdul Halim, SKM
Kontributor
Hj. Farlina, S.Si,M.Kes
H. Moch. Husni Thamrin, SKM, M.Kes
Sudarianto, SKM, M.Kes
Andi Moh. Rezki Darma, S.Ag, M.HI
Tim BNNP Sulsel
Tim KanWil Kemenag Sulsel