MONITORING PERALATAN/PERBEKALAN KADALUARSA

Ruang/Unit :
Periode/Bln :

Beri tanda ( √ ) yang sesuai

Januari Februari Maret April
Minggu Minggu Minggu Minggu Minggu Minggu Minggu Minggu
NO INDIKATOR II IV II IV II IV II IV
ADMINITRASI : YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
1 Ada kebijakan tentang pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa
2 Ada kebijakan tentang pengelolaan perbekalan yang single-use menjadi re-
use
3 Ada SPO pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa
4 Ada SPO pengelolaan perbekalan yang single-use menjadi re-use
SAMPLING (ambil 2 item sample secara acak di tempat persediaan unit) hasil
produksi CSSD RS SG
5 Kemasan bahan pecking tidak terbuka, lubang, basah, robek
6 Pada etiket barang tidak melebihi batas akhir tanggal exp date yang
tercantum
7 Pemahaman petugas bila di temukan kondisi tersebut di atas (barang tidak
boleh di pergunakan dan harus di kirim ke CSSD dengan di catat di buku
exspedisi)
SAMPLING (ambil 2 item sample secara acak di tempat persediaan unit) hasil
produksi Pabrik Farmasi
8 Kemasan bahan pecking tidak terbuka, lubang, basah, robek
9 Pada etiket barang tidak melebihi batas waktu tanggal exp date yang
tercantum
10 Peralatan/perbekalan tidak mengalami perubahan secara fisik, kimia atau
biologi sehingga tidak lagi memenuhi spesifikasinya.
11 Pemahaman petugas bila di temukan kondisi tersebut
 Cara penghitungan :
Jumlah YA X 100% =
Jumlah YA+TIDAK
Mengetahui
Monitoring oleh
IPCN/IPCLN

(........................................)