Bagian 8: Dukungan Hidup Kardiovaskular Lanjutan (ACSL) Bagi Orang Dewasa

Pedoman Resusitasi Kardiopulmonari (CPR) dan Perawatan Kardiovaskular Darurat oleh

American Heart Association Tahun 2010

Robert W. Neumar, Chair; Charles W. Otto; Mark S. Link; Steven L. Kronick;

Michael Shuster; Clifton W. Callaway; Peter J. Kudenchuk; Joseph P. Ornato; Bryan McNally;
Scott M. Silvers; Rod S. Passman; Roger D. White; Erik P. Hess; Wanchun Tang;
Daniel Davis; Elizabeth Sinz; Laurie J. Morrison

Dukungan hidup kardiovaskular lanjutan (ACLS) berpengaruh ganda dalam rantai

kelangsungan hidup yang mencakup intervensi untuk mencegah serangan jantung, mengobati
serangan jantung, dan meningkatkan kondisi pasien untuk mencapai pengembalian spontan
sirkulasi (ROSC) setelah serangan jantung. ACLS intervensi bertujuan untuk mencegah
serangan jantung meliputi manajemen jalan nafas, dukungan ventilasi, dan pengobatan
bradiaritmia dan tachyaritmia. Untuk pengobatan serangan jantung, ACLS membangun
intervensi di atas dasar dukungan kehidupan (BLS) dengan pengakuan yayasan dan pergerakan
system respon darurat, CPR dini, dan defibrilasi cepat untuk lebih meningkatkan kemungkinan
ROSC dengan terapi obat, kemajuan menejemen jalan napas, dan pemantauan fisiologis. Setelah
ROSC, kelangsungan hidup dan hasil neurologis dapat ditingkatkan dengan menggambungkan
pasca-perawatan serangan jantung.

Bagian 8 menyajikan Pedoman Dewasa ACLS tahun 2010 : 8.1: "Adjuncts

Pengendalian Airway dan Ventilasi", 8,2: "Manajemen dari serangan jantung ", dan 8,3:"
Manajemen Gejala Bradycardia dan Takikardia "Post-jantung. Intervensi serangan
dibahas dalam Bagian 9: ". Post-Cardiac Arrest Perawatan" Perubahan utama dari
pedoman ACSL tahun 2005 meliputi:

 Kapnografi gelombang kuantitaif berkelanjutan direkomendasikan untuk konfrimasi dan

pengawasan penempatan pipa endotrakea.
 Algoritma penyakit jantung disederhanakan dan didesain ulang untuk menekankan
pentingnya CPR berkualitas tinggi.
 Atropin tidak lagi direkomendasikan untuk penggunaan rutin dalam manajemen aktivitas
elektrik tanpa denyut nadi (PEA)/asistol.
 Terdapat penekanan yang meningkat pada pengawasan fisiologis untuk mengoptimalkan
kualitas CPR dan mendeteksi ROSC.
 Infusi obat-obatan kronotropik direkomendasikan sebagai alternatif untuk menggerakkan
bradikardia yang tidak stabil ataupun bradikardia yang hanya merupakan gejala.
 Adenosin direkomendasikan sebagai terapi yang aman dan efektif dalam pengaturan awal
dari takikardia monomorfik stabil yang bersifat kompleks.
Bagian 8.1: adjuncts untuk Airway Kontrol
dan Ventilasi
1. Peninjauan Airway Manajemen
Pokok-pokok bagian ini direkomendasikan untuk mendukung ventilasi dan
oksigenasi selama CPR dan sebelum periode serangan. Tujuan ventilasi selama CPR
adalah untuk mempertahankan oksigenasi yang memadai dan penghapusan karbon
dioksida yang cukup. Namun, penelitian belum mengidentifikasi tidal volume optimal,
laju pernapasan, dan konsentrasi oksigen inspirasi diperlukan selama resusitasi dari
serangan jantung. Kedua penekanan ventilasi dan dada dianggap penting bagi korban
fibrilasi ventrikel berkepanjangan (VF), serangan jantung dan untuk semua korban
dengan perubahan ritme lainnya. Karena keduanya sistemik dan perfusi paru yang
substansial berkurang selama CPR, hubungan-hubungan perfusi ventilasi yang normal
dapat dipertahankan dengan satu menit ventilasi yang jauh lebih rendah dari normal.
Selama CPR dengan jalan napas canggih di tempat, tingkat yang lebih rendah dari
pernapasan diperlukan untuk menghindari hiperventilasi.
2. Ventilasi dan Administrasi Oksigen Selama CPR
Selama aliran darah rendah seperti CPR, pengiriman oksigen ke
jantung dan otak dibatasi oleh aliran darah dibandingkan dengan arteri yang mengandung
oksigen. Oleh karena itu, napas penyelamatan kurang penting dibandingkan penekanan
dada selama beberapa menit pertama resusitasi dari keadaan serangan jantung VF dan
dapat mengurangi CPR karena gangguan dalam keberhasilan penekanan dada dan
peningkatan tekanan intrathoracic yang menyertai tekanan positif ventilasi. Dengan
demikian, selama beberapa menit pertama dari keadaan serangan jantung seorang
 penyelamat tunggal tidak boleh melakuka kompresi dada untuk ventilasi. Penempatan
jalan napas canggih tidak harus dengan menunda CPR awal dan defibrilasi untuk VF
serangan jantung (Kelas I, LOE C).
3. Oksigen Selama CPR
a. Oksigen Administrasi Selama CPR
Konsentrasi inspirasi oksigenoptimal selama CPR pada usia dewasa belum
ditetapkan dalam pembelajaran manusia atau hewan. Di Selain itu, tidak diketahui
apakah oksigen inspirasi 100% (FiO2 1.0) menguntungkan atau apakah oksigen
dititrasi lebih baik. Meskipun paparan oksigen inspirasi 100% (FiO2 1.0) yang
berkepanjangan memiliki potensi toksisitas, ada cukup bukti untuk menunjukkan
bahwa ini terjadi selama periode singkat dewasa CPR. Empiris penggunaan oksigen
inspirasi 100% selama CPR mengoptimalkan kandungan oksihemoglobin arteri dan
penggunaan oksigen, sehingga penggunaan oksigen inspirasi 100% (FiO2 1.0) cepat
tersedia merupakan hal yang wajar selama resusitasi dari serangan jantung (Kelas IIa,
LOE C). Manajemen oksigen setelah ROSC dibahas dalam Bagian 9: "Post-Jantung
Penangkapan Care. "
b. Pengiriman oksigen pasif Selama CPR
Ventilasi tekanan positif telah menjadi andalan CPR tetapi
baru-baru ini datang di bawah pengawasan karena berpotensi untuk meningkat
tekanan intrathoracic untuk mengganggu sirkulasi karena aliran balik vena ke jantung
berkurang. Dalam pengaturan pre rumah sakit, pengiriman oksigen pasif melalui
masker dengan membuka jalan napas selama 6 menit pertama CPR yang diberikan
oleh layanan medis darurat (EMS) personel merupakan bagian dari protokol
intervensi perawatan dibundel (termasuk terus menerus kompresi dada) yang
mengakibatkan peningkatan kelangsungan hidup. Ketika pengiriman oksigen pasif
menggunakan tube fenestrated trakea (tabung Boussignac) selama tidak terganggu
pengaturan fisik CPR dibandingkan dengan standar CPR, ada tidak ada perbedaan
dalam oksigenasi, ROSC, atau pengaturan kelangsungan hidup ke rumah sakit.
Kompresi dada menyebabkan udara harus dikeluar dari dada dan oksigen pasif akan
ditarik ke dada karena elastisitas dada. Secara teori, karena persyaratan ventilasi di
mana ventilasi lebih rendah dari normal selama serangan jantung, oksigen yang
 dipasok oleh pengiriman pasif mungkin cukup untuk beberapa menit setelah onset
serangan jantung dengan kepatenan jalan napas. Pada saat ini ada bukti yang cukup
untuk mendukung penghapusan ventilasi dari CPR dilakukan oleh penolong ACLS
4. Kantong-Masker Ventilasi
Bag-mask ventilasi adalah metode yang dapat diterima untuk memberikan
ventilasi dan oksigenasi selama CPR tetapi merupakan tantangan keterampilan yang
membutuhkan latihan untuk meningkatkan kompetensi. Semua penolong layanan
kesehatan harus akrab dengan penggunaan kantong-masker. Penggunaan kantong-
masker ventilasi tidak dianjurkan untuk penolong tunggal. Ketika ventilasi yang
dilakukan oleh penolong tunggal, mulut-ke-mulut atau mulut-ke-mask lebih efisien.
Ketika penolong kedua tersedia, kantong-masker ventilasi dapat digunakan oleh
petugas kesehatan yang terlatih dan berpengalaman. Tetapi kantong-masker ventilasi
yang paling efektif bila dilakukan oleh 2 penolong terlatih dan berpengalaman. Salah satu
penolong membuka napas dan segel masker untuk wajah sementara yang lain meremas
kantong. Kantong-masker ventilasi sangat membantu ketika penempatan jalan napas
tertunda atau gagal. Komponen yang diinginkan dari perangkat kantong-masker
tercantum dalam Bagian 5: "Adult Basic Life Support." Penolong harus menggunakan
orang dewasa (1 sampai 2 L) dan kantong penolong harus memberikan sekitar 600 ml
volume tidal yang cukup untuk menghasilkan kenaikan dada lebih dari 1 detik. Ini
volume ventilasi yang cukup untuk oksigenasi dan meminimalkan risiko lambung inflasi.
Penolong harus yakin untuk membuka jalan napas yang cukup dengan
mengangkat dagu miring-kepala, mengangkat rahang terhadap masker dan memegang
masker terhadap wajah, membuat segel ketat. Selama CPR memberikan 2 napas (setiap
detik 1) selama (singkat tentang 3 sampai 4 detik) setelah jeda setiap 30 penekanan dada.
Kantong-masker ventilasi dapat menghasilkan inflasi lambung dengan komplikasi,
termasuk regurgitasi, aspirasi, dan pneumonia. Inflasi Lambung dapat meningkatkan
diafragma, membatasi paru gerakan, dan penurunan sistem pernapasan yang kompleks.
5. Pengaturan Jalan Napas
a. Tekanan Krikoid
Tekanan krikoid pada pasien tidak dengan masalah jantung mungkin menawarkan
beberapa ukuran
 perlindungan terhadap jalan napas dari aspirasi dan insuflasi lambung selama
kantong-masker ventilasi. Namun, hal itu juga mungkin menghambat ventilasi dan
mengganggu penempatan supraglottic jalan nafas atau intubation. Peran tekanan
krikoid selama pre-rumah sakit dan di rumah sakit pada serangan jantung belum
diteliti. Jika tekanan krikoid digunakan dalam keadaan khusus selama serangan
jantung, tekanan harus disesuaikan, santai, atau dilepaskan jika menghalangi ventilasi
atau penempatan saluran napas canggih. Penggunaan rutin tekanan krikoid pada
serangan jantung tidak dianjurkan (Kelas III, LOE C).
b. Orofaringeal Airways
Walaupun penelitian belum secara khusus mempertimbangkan penggunaa saluran
udara orofaringeal pada pasien dengan serangan jantung, saluran udara dapat
membantu dalam pengiriman ventilasi yang memadai dengan perangkat kantong-
masker dengan mencegah lidah menutupi jalan napas. Penyisipan yang salah dari
jalan napas orofaringeal dapat menggantikan lidah ke hipofaring, menyebabkan
saluran napas obstruksi. Untuk memfasilitasi pengiriman ventilasi dengan perangkat
perangkat kantong-masker, saluran udara orofaringeal dapat digunakan dalam
keadaan pasien sadar (responsif) tanpa batuk atau muntah refleks dan harus
dimasukkan hanya oleh orang-orang terlatih (Kelas IIa, LOE C).
c. Airways Nasofaring
Saluran udara nasofaring berguna pada pasien dengan obstruksi jalan nafas atau
mereka yang berisiko untuk mengembangkan obstruksi jalan napas, terutama ketika
kondisi seperti rahang terkatup mencegah penempatan jalan napas oral. Saluran udara
nasofaring lebih dapat ditoleransi daripada saluran udara mulut pada pasien yang
tidak sadar. Perdarahan jalan napas dapat terjadi hingga 30% dari pasien setelah
penyisipan dari jalan napas nasofaring. Dua laporan kasus penempatan intrakranial
dari jalan nafas nasofaring pada pasien dengan fraktur tengkorak menunjukkan bahwa
saluran udara nasofaring harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan cedera
parah kraniofasial. Seperti dengan semua penggunaan, peralatan pendukung dari jalan
napas nasofaring membutuhkan pelatihan yang memadai, praktik, dan pelatihan
kembali. Tidak ada penelitian secara khusus untuk meneliti penggunaan saluran udara
nasofaring pada pasien serangan jantung. Untuk memfasilitasi pengiriman ventilasi
 dengan perangkat kantong-masker, jalan nafas nasofaring dapat digunakan pada
pasien dengan saluran napas yang terhalang. Diketahui atau diduga pada pasien
dengan fraktur tengkorak basal atau koagulopati parah, jalan napas oral lebih disukai
(Kelas IIa, LOE C).
6. Lanjutan Airways
Ventilasi dengan kantong dan masker melalui saluran napas canggih (misalnya,
tabung endotrakeal atau saluran napas supraglottic) diterima selama CPR. Semua
penolong layanan kesehatan harus dilatih dalam memberikan oksigenasi yang efektif dan
ventilasi dengan kantong dan masker. Karena ada kejadian ketika ventilasi dengan
perangkat kantong-masker tidak memadai, penolong idealnya ACLS juga harus terlatih
dan berpengalaman dalam penyisipan jalan napas canggih. Penolong harus sadar akan
risiko dan manfaat dari penyisipan jalan napas canggih saat melakukan upaya resusitasi.
Risiko tersebut dipengaruhi oleh kondisi pasien dan keahlian penolong dalam kontrol
saluran napas. Tidak ada penelitian langsung menangani waktu penempatan saluran
napas canggih dan hasil resusitasi selama serangan jantung. Meskipun penyisipan tabung
endotrakeal dapat dicapai selama penekanan dada yang sedang berlangsung, intubasi
sering dikaitkan dengan gangguan kompresi untuk setiap kesempatan. Penempatan jalan
napas supraglottic adalah sebagai alternatif untuk intubasi endotrakeal dan dapat berhasil
dilakukan tanpa mengganggu penekanan dada. Penolong harus mempertimbangkan
kebutuhan untuk meminmalkan gangguan penekanan terhadap perlunya penyisipan suatu
endotrakeal tube atau saluran napas supraglottic. Ada tidaknya bukti yang memadai
untuk menentukan penempatan waktu yang optimal dari saluran napas canggih dalam
kaitannya dengan intervensi lain selama resusitasi dari serangan jantung. Dalam sebuah
studi registry dari 25.006 di rumah sakit pada kasus serangan jantung, waktu sebelumnya
ke saluran napas invasif (5 menit) tidak dikaitkan dengan peningkatan ROSC tetapi
terkait dengan peningkatan 24 jam kelangsungan hidup. Dalam pengaturan pre-rumah
sakit di perkotaan, intubasi yang dicapai adalah 12 menit dikaitkan dengan kelangsungan
hidup yang lebih baik dibandingkan intubasi dicapai dalam13 minutes. Dalam
penanganan pre-rumah sakit baik di perkotaan dan di pedesaan, pasien diintubasi selama
resusitasi memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik daripada pasien yang
tidak diintubasi, sedangkan di dalam pengaturan rumah sakit, pasien yang memerlukan
intubasi selama CPR memiliki kelangsungan hidup lebih buruk rate. Sebuah study baru-
baru ini menemukan bahwa endotrakeal intubasi yang tertunda dikombinasikan dengan
pengiriman oksigen pasif dan terganggunya penekanan dada yang minimal dikaitkan
dengan kelangsungan hidup neurologis setelah pra-rumah sakit pada pasien dewasa
dengan serangan jantung menyaksikan pulsasi VF / VT. Jika penempatan jalan napas
canggih akan mengganggu penekanan dada, penolong dapat mempertimbangkan
menunda penyisipan jalan napas sampai pasien gagal untuk menanggapi awal CPR dan
defibrilasi atau upaya menunjukkan ROSC (Kelas IIb, LOE C). Untuk pasien dengan
ritme perfusi yang membutuhkan intubasi, pulsa oksimetri dan status elektrokardiografi
(EKG) harus dipantau terus menerus selama penempatan saluran napas. Upaya intubasi
harus tidak terganggu untuk memberikan oksigenasi dan ventilasi yang diperlukan.
Untuk menggunakan canggih saluran udara secara efektif, penolong layanan
kesehatan harus mempertahankan pengetahuan dan keterampilan melalui sering praktek.
Ini mungkin berguna bagi penolong untuk menguasai salah satu utama metode
pengendalian saluran napas. Penolong harus memiliki kedua (cadangan) strategi
pengelolaan jalan nafas dan ventilasi jika mereka tidak mampu untuk membangun
saluran napas pilihan pertama tambahan. Bag-mask ventilasi dapat berfungsi sebagai
cadangan yang Strategi. Setelah jalan napas canggih dimasukkan, penolong harus segera
melakukan penilaian menyeluruh untuk memastikan bahwa adalah benar diposisikan.
Penilaian ini tidak boleh mengganggu dada kompresi. Penilaian dengan pemeriksaan fisik

terdiri dari memvisualisasikan ekspansi dada bilateral dan mendengarkan lebih

epigastrium (bunyi nafas tidak harus didengar) dan bidang paru bilateral (bunyi nafas
harus sama dan memadai). Perangkat A juga harus digunakan untuk mengkonfirmasi
Penempatan yang benar (lihat bagian "Intubasi endotrakeal" bawah). Kapnografi
gelombang kontinyu dianjurkan dalam Selain penilaian klinis sebagai metode yang paling
dapat diandalkan konfirmasi dan pemantauan penempatan yang benar dari endotrakeal
tube (Kelas I, LOE A). Penolong harus mengamati persisten capnographic gelombang
dengan ventilasi untuk mengkonfirmasi dan memantau penempatan endotracheal tube di
lapangan, di transportasi kendaraan, saat tiba di rumah sakit, dan setelah ada Pasien
transfer ke mengurangi risiko tabung yang belum diakui salah penempatan atau
pemindahan. Penggunaan kapnografi untuk mengkonfirmasi dan memantau benar
penempatan supraglottic saluran udara belum diteliti, dan
utilitas akan tergantung pada desain saluran napas. Namun, efektif ventilasi melalui
perangkat saluran napas supraglottic harus menghasilkan dalam bentuk gelombang
capnograph selama CPR dan setelah ROSC. Setelah jalan napas maju di tempat, 2
penolong seharusnya tidak lagi memberikan siklus CPR (yaitu, kompresi terganggu oleh
jeda untuk ventilasi) kecuali ventilasi memadai ketika kompresi tidak berhenti.
Sebaliknya mengompresi penolong harus memberikan penekanan dada terus menerus
pada tingkat minimal 100 per menit, tanpa jeda untuk ventilasi. Ventilasi penolong
memberikan harus menyediakan 1 napas setiap 6 sampai 8 detik (8 sampai 10 kali per
menit). Penolong harus menghindari menyampaikan berlebihan ventilasi tingkat karena
hal itu dapat membahayakan vena return dan cardiac output selama CPR. The 2 penolong
harus mengubah peran kompresor dan ventilator kira-kira setiap 2 menit untuk mencegah
kelelahan kompresor dan penurunan kualitas dan tingkat penekanan dada. Ketika
beberapa penolong hadir, mereka harus memutar peran kompresor tentang setiap 2 menit.
a. Supraglottic Airways
Supraglottic saluran udara adalah perangkat yang dirancang untuk
mempertahankan terbuka napas dan memfasilitasi ventilasi. Tidak seperti intubasi
endotrakeal, intubasi dengan nafas supraglottic tidak memerlukan visualisasi
glotis, sehingga kedua pelatihan awal dan pemeliharaan keterampilan lebih mudah.
Juga, visualisasi langsung karena tidak diperlukan, jalan napas supraglottic
dimasukkan tanpa mengganggu kompresi. Supraglottic saluran udara yang telah
dipelajari dalam serangan jantung adalah napas masker laring (LMA), yang
kerongkongan-trakea tabung (Combitube) dan tabung laring (Tabung laring atau Raja
LT). Ketika penolong pra-rumah sakit yang dilatih dalam penggunaan saluran udara
canggih supraglottic seperti kerongkongan-trakea tabung, tabung laring, dan masker
laring saluran napas, mereka tampaknya dapat menggunakan perangkat ini aman dan
dapat menyediakan ventilasi yang seefektif yang disediakan dengan tas
dan masker atau tube endotrakeal. Lanjutan jalan nafas intervensi secara teknis rumit.
Kegagalan dapat terjadi, sehingga pemeliharaan keterampilan melalui
Pengalaman sering atau praktek essential. Adalah penting untuk ingat bahwa tidak
ada bukti bahwa canggih saluran napas langkah-langkah meningkatkan tingkat
ketahanan hidup dalam pengaturan keluar-ofhospital jantung penangkapan. Selama
CPR dilakukan oleh penolong dilatih dalam penggunaannya, saluran udara
supraglottic adalah wajar alternatif untuk tas-mask ventilasi (Kelas IIa, LOE B) dan
endotrakeal intubasi (Kelas IIa, LOE A).
1) Terserang-trakea Tabung
Keuntungan dari tabung kerongkongan-trakea (Combitube) adalah mirip
dengan keuntungan dari tabung endotrakeal ketika salah adalah dibandingkan
dengan tas-mask ventilasi: isolasi jalan napas, mengurangi risiko aspirasi, dan
ventilasi lebih handal. Itu keuntungan dari tabung kerongkongan-trakea atas
endotrakeal tabung terkait terutama untuk kemudahan training.12 Ventilasi, 43
dan oksigenasi dengan tabung kerongkongan-trakea menguntungkan
dibandingkan dengan yang dicapai dengan tube endotrakeal Dalam beberapa uji
klinis terkontrol yang melibatkan baik inhospital dan out-of-rumah sakit resusitasi
orang dewasa, penolong dengan semua tingkat pengalaman mampu memasukkan
kerongkongan-trakea tabung dan memberikan ventilasi sebanding dengan yang
dicapai dengan intubation. endotrakeal Dalam penelitian retrospektif ada
perbedaan hasil yang diamati pada pasien yang diobati dengan tabung
kerongkongan-trakea dibandingkan dengan mereka yang dirawat dengan
intubation. endotrakeal The kerongkongan-trakea tabung dilaporkan untuk
memberikan sukses ventilasi selama CPR di 62% sampai 100% dari patients.
Untuk profesional kesehatan terlatih dalam penggunaannya, yang
esophagealtracheal tabung merupakan alternatif yang dapat diterima untuk kedua
masker kantong-ventilasi (Kelas IIa, LOE C) atau intubasi endotrakeal (Kelas IIa,
LOE A) untuk manajemen saluran udara pada serangan jantung. Komplikasi fatal
mungkin terjadi dengan penggunaan esophagealtracheal tube jika posisi lumen
distal kerongkongan-trakea tabung di kerongkongan atau trakea diidentifikasi
benar. Untuk alasan ini, konfirmasi penempatan tabung penting. Lain
kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan kerongkongan-
trakea tabung trauma esofagus, termasuk laserasi, memar, dan subkutan
emphysema.
2) Laryngeal Tabung
Keuntungan dari tabung laring (laring atau Tabung Raja LT) adalah mirip
dengan tabung kerongkongan-trakea; Namun, tabung laring lebih kompak dan
kurang rumit untuk memasukkan (tidak seperti tabung kerongkongan-trakea, yang
tabung laring hanya dapat masuk ke kerongkongan). Pada saat ini hanya ada
sedikit data yang diterbitkan pada penggunaan laring tabung di jantung arrest.
Dalam satu rangkaian kasus menilai 40 out-of-pasien rumah sakit serangan
jantung, penyisipan laring tube oleh paramedis terlatih berhasil dan ventilasi
efektif dalam 85% dari patients. Untuk 3 pasien, ventilasi tidak efektif karena
pecah spontan, karena 3 lainnya pasien, ventilasi tidak efektif karena besar
regurgitasi dan aspirasi sebelum penempatan tabung laring. Lain penilaian out-of-
rumah sakit dari 157 upaya laring penempatan tabung mengungkapkan tingkat
keberhasilan 97% dalam campuran populasi serangan jantung dan patients.40
penangkapan noncardiac Untuk kesehatan profesional terlatih dalam
penggunaannya, tabung laring dapat dianggap sebagai alternatif untuk tas-mask
ventilasi (Kelas IIb, LOE C) atau intubasi endotrakeal untuk airway manajemen
gagal jantung (Kelas IIb, LOE C).
3) Laryngeal Masker Airway
Saluran napas masker laring menyediakan lebih aman dan dapat
diandalkan sarana ventilasi daripada wajah mask. Meskipun saluran napas masker
laring tidak menjamin perlindungan mutlak terhadap aspirasi, penelitian telah
menunjukkan bahwa regurgitasi kurang mungkin dengan napas masker laring
dibandingkan dengan masker kantong-perangkat dan aspirasi yang jarang. Bila
dibandingkan dengan tabung endotrakeal, saluran udara masker laring
menyediakan setara ventilation,, ventilasi sukses selama CPR memiliki telah
dilaporkan pada 72% sampai 97% dari patients. Karena penyisipan saluran napas
masker laring tidak membutuhkan laringoskopi dan visualisasi dari pita suara,
pelatihan dalam penempatan dan penggunaan sederhana dari itu untuk
endotrakeal intubasi. Saluran napas masker laring juga dapat memiliki
keunggulan atas pipa endotrakea ketika akses ke
 pasien terbatas, 59,60 ada kemungkinan tidak stabil cedera leher, posisi 61 atau
sesuai pasien untuk intubasi endotrakeal adalah mustahil. Hasil dari studi pada
pasien dibius membandingkan masker laring saluran udara dengan intubasi
endotrakeal, serta sebagai studi tambahan membandingkannya dengan saluran
udara atau teknik ventilasi mendukung penggunaan masker laring napas untuk
kontrol saluran napas dalam berbagai pengaturan oleh perawat, pernapasan
terapis, dan personil EMS, banyak dari mereka sebelumnya tidak menggunakan
ini device. Setelah penyisipan sukses, sebagian kecil pasien tidak bisa ventilasi
dengan masker, laring airway. Dengan ini dalam pikiran, penting bagi penolong
layanan untuk memiliki alternatif Strategi untuk manajemen jalan nafas. Penolong
yang memasukkan saluran napas masker laring harus menerima pelatihan awal
yang memadai dan kemudian harus berlatih penyisipan perangkat teratur. Sukses
tarif dan terjadinya komplikasi harus dipantau ketat. Untuk profesional kesehatan
terlatih dalam penggunaannya, saluran napas masker laring merupakan alternatif
yang dapat diterima untuk kantong-masker ventilasi (Kelas IIa, LOE B) atau
intubasi endotrakeal (Kelas IIa, LOE C) untuk manajemen saluran udara pada
serangan jantung.
b. Intubasi Endotrakal
Tabung endotrakeal pernah dianggap sebagai metode yang tepat dalam
penanganan jalan napas dengan kasus serangan jantung.
Tabung endotrakeal menjaga saluran napas paten. Indikasi untuk intubasi
endotrakeal darurat adalah (1) ketidakmampuan penolong untuk ventilasi bawah
sadar Pasien cukup dengan tas dan masker dan (2) tidak adanya airway pelindung
refleks (koma atau cardiac arrest).
Jika gelombang kapnografi tidak tersedia, atau EDD nonwaveform dihembuskan
monitor CO2 di samping klinis penilaian wajar (Kelas IIa, LOE B). Teknik untuk
mengkonfirmasi penempatan tube endotrakeal dibahas lebih lanjut bawah.
1) Klinis Penilaian untuk Konfirmasi Penempatan Tabung
2) Penggunaan Perangkat untuk Konfirmasi Penempatan Tabung
3) Detector hembusan CO2
4) Perangkat detector esopharingeal
 5) Menejemen post intubasi jalan napas
c. Ventilasi Setelah Penempatan Airway Lanjutan
Kecuali untuk tingkat pernapasan, tidak diketahui apakah pemantauan
parameter ventilasi (misalnya, ventilasi menit, tekanan puncak) selama CPR akan
mempengaruhi hasil. Namun, positive tekanan ventilasi meningkatkan tekanan
intrathoracic dan mungkinmengurangi aliran balik vena dan curah jantung, terutama
pada pasien dengan hipovolemia atau penyakit saluran napas obstruktif. Penempatan
jalan napas canggih, penolong yang memberikan ventilasi harus melakukan 1 napas
setiap 6 sampai 8 detik (8 sampai 10 napas per menit) tanpa berhenti sambil
menerapkan penekanan dada (kecuali ventilasi tidak memadai ketika kompresi tidak
berhenti) (Kelas IIb, LOEC). Pemantauan pernapasan tingkat ditambah dengan real-
time umpan balik selama CPR dapat mengakibatkan kepatuhan yang lebih baik
dengan ventilasi guidelines.
d. Transport ventilasi otomatis
Dalam kedua pengaturan, baik pre-rumah sakit dan di rumah sakit, transport
ventilasi otomatis (ATV) dapat digunakan untuk ventilasi pasien dewasa yang tidak
mengalami serangan jantung.
7. Perlengkapan suction
Perangkat suction baik portabel dan instal harus tersedia untuk keadaan darurat
resusitasi. Beberapa kateter suction steril dari berbagai ukuran harus tersedia untuk
penyedotan dalam lumen saluran napas canggih, bersama dengan koleksi nonbreakable
botol dan air steril untuk membersihkan tabung dan kateter.
Unit suction yang dipasang harus cukup kuat untuk memberikan aliran udara dari
40 L/menit pada akhir pengiriman tabung dan kekosongan dari 300 Hg mm ketika tabung
dijepit. Jumlah hisap harus disesuaikan untuk pada anak-anak dan pasien diintubasi.
8. Ringkasan
Semua penolong layanan kesehatan dasar dan lanjutan harus mampu untuk meny
diakan ventilasi dengan perangkat tas-mask selama CPR atau ketika pasien menunjukkan
kompromi kardiorespirasi. Airway control dengan saluran udara canggih, yang
mungkin termasuk tabung endotrakeal atau saluran napas supraglottic perangkat, adalah
keterampilan ACLS mendasar. berkepanjangan interupsi dalam penekanan dada harus
 dihindari selama canggih saluran napas penempatan. Semua penolong harus mampu
untuk mengkonfirmasi dan memantau penempatan yang benar maju saluran udara,
keterampilan kunci diperlukan untuk memastikan aman dan efektif penggunaan
perangkat ini. Pelatihan, frekuensi penggunaan, dan pemantauan keberhasilan dan
komplikasi lebih penting daripada pilihan jalan napas canggih tertentu
perangkat untuk digunakan selama CPR.

Bagian 8.2 : Menejemen Serangan Jantung

1. Gambaran
Memberikan gambaran tentang perawatan umum pada pasien dengan serangan
jantung, dan memberikan gambaran tentang Adult ACLS tahun 2010 tentang alogaritma
serangan jantung (gambar 1dan 2). Serangan jantung dapat disebabkan oleh 4 faktor:
fibrilasi ventrikel (VF), pulseless ventrikel takikardia (VT), pulseless kegiatan listrik
(PEA), dan detak jantung.
 Gambar. 1

Figure 2. ACLS Cardiac Arrest Circular Algorithm.

2. Menejemen Dasar Irama Serangan Jantung

Dalam kebanyakan kasus serangan jantung biasanya penolong pertama harus
mulai CPR dengan penekanan dada dan penolong kedua harus mendapatkan atau
menyalakan defibrillator.
a. VF/VT pulsasi
Ketika ritme cek dengan defibrillator eksternal otomatis
(AED) mengungkapkan VF / VT, AED biasanya akan meminta untuk biaya, "jelas"
korban untuk pengiriman shock, dan kemudian memberikan shock, yang semuanya
harus dilakukan secepat mungkin. CPR harus dilanjutkan segera setelah kejutan
pengiriman (tanpa irama atau cek pulsa dan awal dengan kompresi dada) dan
berlanjut selama 2 menit sebelum ritme selanjutnya cek.
b. Defibrilasi Strategi
1) Gelombang dan energy
Jika defibrilator biphasic tersedia, penolong harus menggunakan
produsen energi direkomendasikan dosis (misalnya, awal dosis 120 sampai 200 J)
untuk mengakhiri VF (Kelas I, LOE B). Jika penolong tidak menyadari kisaran
dosis efektif, Operator selular Anda mungkin menggunakan dosis maksimal
(Kelas IIb, LOE C). Tingkat energi kedua dan selanjutnya harus setidaknya
tingkat energi yang setara, dan lebih tinggi dapat dipertimbangkan jika
tersedia (Kelas IIb, LOE B).
2) Model manual versus otomatis untuk defibrilasi multimodal
Penggunaan defibrilator multimodal dalam mode manual dapat mengurangi
durasi gangguan CPR diperlukan untuk irama analisis dibandingkan dengan mode
otomatis, tetapi dapat meningkatkan frekuensi patut shock.
3) CPR sebelum defibrilasi
Selama pengobatan VF / pulseless penolong layanan kesehatan VT harus
memastikan bahwa koordinasi antara CPR dan shock pengiriman efisien.
4) Anlisis gelombang VF untuk kesuksesan prediksi defibrilasi
c. Terapi obat dalam VF/Vt pulsasi
Ketika VF / VT pulseless berlanjut setelah setidaknya 1 kejutan dan
2 menit CPR periode, vasopressor dapat diberikan dengan utama tujuan
meningkatkan aliran darah miokard selama CPR dan mencapai ROSC (lihat "Obat
untuk Penangkapan Rhythms "di bawah ini untuk dosis) (Kelas IIb, LOE A).
Puncaknya efek dari (IO) intravena (IV) / intraosseous vasopressor diberikan sebagai
dosis bolus selama CPR tertunda selama minimal 1 sampai 2 menit. Waktu yang
optimal administrasi vasopressor selama periode 2-menit CPR terganggu belum
didirikan. Jika mengejutkan gagal untuk menghasilkan ritme perfusi, kemudian
memberikan vasopressor segera setelah shock akan mengoptimalkan
d. Mengobati Penyebab Berpotensi Reversible VF / VT pulseless
Pentingnya mendiagnosa dan mengobati yang mendasari penyebab VF / VT
pulseless adalah dasar manajemen dari semua ritme serangan jantung. Seperti biasa,
 penyedia harus mengingat H dan T untuk mengidentifikasi faktor yang mungkin
menyebabkan penangkapan atau mungkin menyulitkan pernafasan
e. ROSC Setelah VF / VT pulseless
Jika pasien memiliki ROSC, pasca-perawatan jantung penangkapan harus mulai
(Bagian 9). Kepentingan khusus adalah pengobatan hipoksemia dan hipotensi dini,
diagnosis dan pengobatan ST-elevasi miokard infark (STEMI) (Kelas I, LOEB)
hipotermia dan terapi pada pasien koma (Kelas I,LOE B).
3. PEA / detak jantung
Ketika cek ritme oleh AED mengungkapkan sebuah nonshockable ritme, CPR
harus kembali segera, dimulai dengan penekanan dada, dan harus terus selama 2 menit
sebelum cek ritme diulang. Ketika ritme cek menggunakan pengguna defibrillator
jantung atau memantau mengungkapkan terorganisir ritme, cek pulsa dilakukan. Jika
pulsa yang terdeteksi, pasca-perawatan jantung penangkapan harus dimulai segera (lihat
Bagian 9). Jika ritme adalah detak jantung atau nadi tidak ada (misalnya,PEA), CPR
harus kembali segera, dimulai dengan penekanan dada, dan harus terus selama 2 menit
sebelum cek ritme diulang. Penyedia melakukan dada penekanan harus beralih setiap 2
menit.
a. Terapi obat untuk PEA/detak jantung
Sebuah vasopressor dapat diberikan sesegera mungkin dengan tujuan utamanya
darah miokard dan otak meningkat aliran selama CPR dan mencapai ROSC (lihat
"vasopressors" bawah untuk dosis) (Kelas IIb, LOE A).
b. Mengobati Penyebab Berpotensi Reversible PEA / detak jantung
PEA sering disebabkan oleh kondisi reversibel dan dapat diobati berhasil jika
kondisi tersebut diidentifikasi dan dikoreksi. Selama setiap periode 2-menit CPR
penyedia
harus mengingat H dan T untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin
menyebabkan penangkapan atau mungkin menyulitkan pernafasan Upaya (lihat Tabel
1 dan Bagian 12: "Resuscitation Khusus Situasi ").
c. ROSC Setelah PEA / detak jantung
Jika pasien memiliki ROSC, pasca-perawatan jantung penangkapan harus dimulai
(lihat Bab 9). Yang paling penting adalah pengobatan hipoksemia dan hipotensi dan
diagnosis dini dan pengobatan dari penyebab yang mendasari dari serangan jantung.
 Terapeutik hipotermia dapat dipertimbangkan ketika pasien koma (Kelas IIb, LOE
C).
d. Pemantauan Selama CPR
1) Mekanik Parameter
2) Parameter fisiologis
3) Denyutan nadi
4) Akhir-Tidal CO2
5) Perfusi tekanan koronadi dan tekanan relaksasi arteri
6) Saturasi oksigen vena sentral
7) Denyutan oximetry
8) Gas darah arteri
9) Echokardiagrafy

Bagian 8.3: Manajemen Gejala Bradikardia dan Takikardia

1. Ikhtisar
Ini rekomendasi menyoroti bagian untuk manajemen dari pasien dengan gejala
aritmia akut. Elektrokardiografi (EKG) dan informasi irama harus ditafsirkan dalam
konteks penilaian pasien total. Kesalahan dalam diagnosis dan pengobatan yang mungkin
terjadi jika kehidupan maju jantung support (ACLS) penyedia dasar pengobatan
keputusan hanya pada interpretasi ritme dan mengabaikan evaluasi klinis. Penyedia harus
mengevaluasi pasien gejala dan tanda klinis, termasuk ventilasi, oksigenasi, denyut
jantung, tekanan darah, tingkat kesadaran, dan tanda-tanda perfusi organ memadai.
2. Bradycardia
Bagian ini merangkum pengelolaan bradiaritmia. Setelah gambaran bradiaritmia
dan ringkasan dari evaluasi awal dan pengobatan bradikardia, obat yang digunakan dalam
pengobatan bradikardia disajikan. Lihat Algoritma Bradikardia, Gambar 3. Kotak nomor
dalam teks mengacu pada kotak bernomor dalam algoritma.
Evaluasi Bradikardia didefinisikan sebagai detak jantung? 60 denyut per
menit. Namun, ketika bradikardia adalah penyebab dari gejala-gejala, tingkat umumnya?
50 denyut per menit, yang merupakan Definisi kerja bradycardia digunakan di sini
(Gambar 3, Box1). Sebuah denyut jantung lambat mungkin fisiologis normal untuk
beberapa pasien, sedangkan denyut jantung dari 50 denyut per menit mungkin? Akan
memadai bagi orang lain. Algoritma Bradycardia berfokus pada pengelolaan bradikardia
yang bermakna secara klinis (yaitu, bradikardia yang tidak sesuai untuk kondisi klinis).
Karena hipoksemia merupakan penyebab umum dari bradycardia, evaluasi awal dari
setiap pasien dengan bradikardia harus fokus pada tanda-tanda pekerjaan peningkatan
pernapasan (tachypnea, interkostal retraksi, retraksi suprasternal, perut paradoks
pernapasan) dan saturasi oksihemoglobin yang ditetapkan oleh pulse oximetry (Gambar
3, Kotak 2). Jika oksigenasi tidak memadai atau pasien menunjukkan tanda-tanda
pekerjaan peningkatan pernapasan, menyediakan oksigen tambahan. Lampirkan monitor
kepada pasien, evaluasi tekanan darah, dan membangun IV akses. Jika mungkin,
mendapatkan 12-lead EKG untuk lebih menentukan ritme. Sementara memulai
pengobatan, mengevaluasi pasien klinis status dan mengidentifikasi penyebab yang
berpotensi reversibel. Penyedia harus mengidentifikasi tanda-tanda dan gejala miskin
perfusi dan menentukan apakah tanda-tanda kemungkinan disebabkan oleh bradycardia
(Gambar 3, Kotak 3). Jika tanda-tanda dan Gejala tidak karena bradikardia, penyedia
harus meninjau kembali penyebab dari gejala-gejala pasien. Ingatlah bahwa tanda-tanda
dan gejala dari bradycardia mungkin ringan, pasien tanpa gejala atau minimal gejala
lakukan belum tentu memerlukan pengobatan (Gambar 3, Kotak 4) kecuali ada
kecurigaan bahwa ritme sangat mungkin mengembangkan gejala atau mengancam jiwa
(misalnya, Mobitz tipe II tingkat dua blok AV dalam pengaturan miokard akut infark
[AMI]). Jika bradikardia yang diduga menjadi penyebab status mental akut berubah,
ketidaknyamanan dada iskemik, gagal jantung akut, hipotensi, atau tanda-tanda syok
yang lain, pasien harus menerima perawatan segera. Atrioventrikular (AV) blok
diklasifikasikan sebagai pertama, kedua, dan ketiga derajat. Blok dapat disebabkan oleh
obat-obatan atau elektrolit gangguan, serta masalah struktural yang dihasilkan dari AMI
atau penyakit miokard lainnya. Sebuah tingkat pertama blok AV didefinisikan dengan
interval PR yang berkepanjangan (0,20 detik?) dan umumnya jinak. Tingkat dua blok AV
dibagi menjadi Mobitz tipe I dan II. Dalam Mobitz I blok jenis, blok adalah di AV node;
blok sering bersifat sementara dan tanpa gejala. Di Mobitz tipe II blok, blok biasanya di
bawah node AV dalam sistem-Nya Purkinje, blok ini sering gejala, dengan potensi untuk
maju untuk menyelesaikan (tingkat ketiga) AV blok. Ketiga blok AV derajat dapat terjadi
 pada AV node, bundel dari-Nya, atau bundel cabang. Ketika ketiga blok AV derajat
hadir, tidak ada impuls melewati antara atrium dan ventrikel. Ketiga derajat blok AV
dapat permanen atau sementara, tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
3. Takikardia
Bagian ini merangkum pengelolaan berbagai tachyarrhythmias. Setelah gambaran
tachyarrhythmias dan ringkasan dari evaluasi awal dan pengobatan takikardia,
antiarrhythmic obat yang umum digunakan dalam pengobatan takikardia disajikan. Lihat
Algoritma Takikardia, Gambar 4. Kotak nomor dalam teks mengacu pada kotak
bernomor dalam algoritma. Klasifikasi tachyarrhythmias Tachycardias dapat
diklasifikasikan dalam beberapa cara, berdasarkan pada penampilan kompleks QRS,
denyut jantung, dan keteraturan. ACLS profesional harus mampu mengenali dan
membedakan antara takikardia sinus, sempit-kompleks supraventrikuler takikardia
(SVT), dan lebar kompleks takikardia. Karena penyedia ACLS mungkin tidak dapat
membedakan antara irama supraventricular dan ventricular, mereka harus menyadari
bahwa paling luas kompleks (luas kompleks) tachycardias ventrikel yang berasal.
a. Narrow-QRS-kompleks (SVT) tachycardias (QRS? 0,12 kedua), dalam urutan
frekuens
b. Sinus takikardia
c. Atrial fibrilasi
d. Atrial bergetar
e. AV nodal reentry
f. Aksesori jalur-dimediasi takikardia
g. Atrial takikardi (termasuk otomatis dan reentry bentuk)
h. takikardia atrium Multifocal (MAT)
i. junctional takikardia (jarang pada orang dewasa)
j. Wide-QRS-kompleks tachycardias (QRS? 0,12 detik)
k. Ventricular tachycardia (VT) dan fibrilasi ventrikel (VF)
l. SVT dengan aberrancy
m. Pra-senang tachycardias (Wolff-Parkinson-White [WPW] syndrome)
n. ventrikel irama mondar-mandir