Prinsip dasar teknik Resusitasi Jantung Paru (RJP) adalah kompresi jantung eksternal dan bantuan

pernapasan sesegera mungkin, dengan gangguan seminimal mungkin. Pada penolong yang tidak terlatih,
cukup lakukan kompresi tanpa memberikan pernapasan buatan.[2-4]

Basic Life Saving (BLS) dan Advanced Cardiac Life Support (ACLS)

Penyelamatan jiwa dasar terdiri dari pengenalan awal serangan jantung dan aktivasi sistem tanggap
darurat terpadu (SPGDT), RJP segera, dan defibrilasi segera menggunakan defibrilator eksternal
otomatis (AED).[1]

BLS berdasarkan pedoman American Heart Association (AHA) tahun 2020 , terdiri dari 3 komponen,
yaitu kompresi dada ( circulation ), jalan nafas ( airway) , dan pernafasan ( breathing) atau disingkat CAB.
[2,3]

Sedangkan pada bantuan hidup jantung lanjut, resusitasi jantung-paru dilakukan dengan menggunakan
bantuan obat-obatan.

Persiapan Pasien

RJP dilakukan segera dan tidak memerlukan persiapan khusus, termasuk anestesi. Hal penting dalam
persiapan adalah memastikan lingkungan aman untuk melakukan OPP, tidak hanya untuk pasien tetapi
juga untuk caregiver.[2-4]

Setelah memastikan lingkungan yang aman, asisten harus memastikan pasien henti jantung dengan
memeriksa kesadaran, denyut nadi, dan pernapasan spontan.[2-4]

Pemeriksaan Kesadaran

Penyaringan kesadaran dapat menggunakan metode AVPU ( alert, voice responsive, pain responsive,
unresponsive ). Pasien dikatakan waspada bila sadar penuh, jika tidak ada respon, berikan respon suara (
voice) , kemudian berikan stimulus nyeri ( pain) . Jika tidak ada respon sama sekali pasien dikategorikan
tidak responsif .
Pemeriksaan nadi

Pemeriksaan nadi cepat dilakukan dengan meraba denyut nadi arteri karotis atau arteri radialis. Asisten
tidak bisa cek denyut nadi > 10 detik. Jika denyut nadi tidak terasa dalam waktu tersebut, penolong
harus memulai kompresi dada.

Pemeriksaan Pernafasan

Pemeriksaan frekuensi dan pola pernapasan dilakukan dengan metode lihat-dengar-rasakan . Cara ini
dilakukan dengan mengamati gerakan dada pasien, sambil mendekatkan telinga penolong ke hidung dan
mulut pasien untuk mendengar dan merasakan hembusan udara dari sistem pernapasan.[2,4]

Aktifkan Sistem Tanggap Darurat

Ketika menemukan seseorang dengan tanda-tanda henti jantung, yaitu tidak responsif, denyut nadi
keras, dan tidak ada pernapasan atau pola pernapasan abnormal, penolong harus segera meminta
bantuan untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat terpadu (SPGDT).[1,2-4]

Peralatan

RJP dapat dilakukan tanpa peralatan khusus. Jika ada, perlengkapan yang dibutuhkan adalah alat
pelindung diri (APD), seperti sarung tangan dan masker. Namun RJP tetap harus segera dilakukan meski
APD belum ada. Tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan untuk penularan penyakit melalui RJP.
[1,2]

Peralatan tambahan yang dibutuhkan adalah monitor elektronik yang dapat memberikan umpan balik
pada kompresi yang dilakukan, dan defibrilator untuk memberikan kejutan listrik ke jantung pasien. Jika
tersedia, perangkat kompresi dada mekanis dapat digunakan. Dalam sebuah studi meta-analisis,
ditemukan bahwa perangkat kompresi dada mekanis lebih unggul dalam memulihkan sirkulasi spontan
daripada kompresi manual.

Posisi Pasien
Posisi pasien terbaik untuk RJP adalah terlentang pada permukaan yang keras, sehingga kompresi
jantung di daerah sternum efektif. Posisi penolong yang melakukan kompresi dada harus lebih tinggi dari
pasien, untuk mencapai peregangan lengan yang cukup sehingga dia dapat menggunakan beratnya
untuk menekan dada. Jika ada 2 orang, asisten lainnya berada di samping kepala pasien untuk
melakukan bantuan pernapasan.[1,2]

Di rumah sakit, posisi yang tepat dapat diperoleh dengan menurunkan tempat tidur pasien atau petugas
kesehatan menggunakan tangga kecil. Saat berada di luar rumah sakit, pasien berbaring di lantai dan
asisten berlutut di samping pasien.[1,2]

Prosedur Bantuan Hidup Dasar

Standar prosedur RJP berdasarkan pedoman AHA tahun 2020 , terdiri dari kompresi dada ( sirkulasi ),
jalan napas ( airway ) , dan pernapasan ( Breathing ) yang disingkat CAB. RJP harus dilakukan segera
dalam waktu < 2 menit setelah henti jantung . Tingkat kelangsungan hidup berkurang 10-15% per menit
jika pasien tidak segera dibantu dengan resusitasi paru. RJP pada neonatus dan RJP pada bayi dan anak
memiliki prosedur yang berbeda dari pasien dewasa.[5,6]

Sirkulasi / Prosedur Kompresi Dada

Asisten menempatkan tumit satu tangan di atas tulang dada pasien, sementara tangan lainnya
bertumpu pada tangan pertama dengan jari-jari saling bertautan. Siku diluruskan dan tubuh seolah-olah
dijatuhkan ke pasien.[2-5]

Kondisi kompresi dada yang baik adalah:

Kompresi diulang 30 kali, dengan kecepatan 100‒120 kali/menit

Kompresi dilakukan dengan cepat dan kuat, dengan kedalaman minimal 5 cm dan maksimal 6 cm

Pastikan chest recoil dengan sempurna yaitu kembali ke posisi awal sebelum ditekan lagi
Rasio kompresi: ventilasi dengan 1 helper adalah 30: 2, sedangkan dengan 2 helper adalah 15: 2

Rasio kompresi satu kali: ventilasi disebut 1 siklus RJP. Untuk mencegah penurunan kualitas kompresi
dada karena kelelahan, asisten diganti setiap 5 siklus

Kompresi diizinkan untuk jeda (<10 detik), yaitu selama 2 ventilasi

Fase jeda kompresi dada sebelum dan sesudah syok harus seminimal mungkin

Pada resusitasi jantung paru yang dilakukan tanpa ventilasi (hanya kompresi dada), kompresi dilakukan
terus menerus sampai tenaga kesehatan datang. Penggunaan perangkat kompresi dada mekanis hanya
disarankan jika tidak ada penyedia layanan kesehatan yang dapat melakukan kompresi dada dengan
benar.[1-4]

Airway / Prosedur Pernapasan

Asisten mengamankan jalan napas dengan manuver head-tilt dan chin-lift . Selain itu, pastikan tidak
ada sumbatan jalan napas dengan melihat apakah ada benda asing yang menyumbat. Penggunaan
orofaringeal airway atau selang intubasi dapat membantu mengamankan jalan napas.[2,3]

Prosedur Pernapasan

Saat ini, pemberian oral dari mulut ke mulut pernapasan pada pasien dewasa tidak lagi dianjurkan.
Ventilasi dilakukan dengan menggunakan bag-valve-mask (BVM), jika tidak maka helper cukup
melakukan penekanan dada saja.[2,3]

Prosedur bantuan pernapasan yang baik adalah:

Pastikan tidak ada celah antara masker BVM dan wajah pasien

Kantong diremas dengan satu tangan selama +1 detik, untuk menyuntikkan kurang lebih 500 mL udara
ke dalam paru-paru pasien

Ventilasi dilakukan tidak lebih dari 8-10 napas/menit, untuk mencegah pasien dari hiperventilasi
Rasio kompresi: ventilasi dengan 1 helper adalah 30:2, sedangkan dengan 2 helper adalah 15:2.

Pada pasien yang diintubasi, ventilasi diberikan terus menerus dengan kecepatan 1 kali setiap 6 detik,
atau 10 kali/menit) selama kompresi dada [1-4]

Tindak Lanjut Selama Resusitasi

Pemantauan tindakan RJP adalah untuk memastikan bahwa kompresi dilakukan dengan benar, yaitu:

Kecepatan 100‒120 kali/menit

Kedalaman minimal 5 cm dan maksimal 6 cm

Pastikan dada mundur sempurna [2-5]

Banyak penelitian telah menyimpulkan bahwa tingkat kelangsungan hidup akan lebih tinggi jika ada
lebih banyak kompresi. Namun, kompresi yang terlalu cepat (> 140 kali/menit) dikaitkan dengan
kedalaman kompresi yang tidak memadai.[10]

Kedalaman kompresi yang cukup akan meningkatkan tekanan intrakranial dan jantung, sehingga terjadi
aliran darah ke jantung dan otak. Kompresi dada yang berlebihan dikaitkan dengan cedera tulang dada
yang tidak mengancam jiwa.[2,3]

Rekoil penuh diperlukan untuk memastikan aliran darah balik vena, tekanan perfusi koroner, dan aliran
darah miokard. Penolong tidak boleh bersandar di dada pasien di antara kompresi, sehingga rekoil dada
tetap penuh.[2,3]

Tindak Lanjut Setelah Resusitasi

Pasien dengan sirkulasi kembali spontan perlu penanganan khusus, agar tidak mengalami gagal jantung
lagi. Terlepas dari penyebab henti jantung, kerusakan pada banyak organ dapat terjadi karena
hipoksemia, iskemia, dan reperfusi yang terjadi selama henti jantung dan resusitasi.[3,10]

Perawatan pasca-OPP meliputi identifikasi dan pemberian penyebab henti jantung, dikombinasikan
dengan penilaian kerusakan organ untuk mengurangi efek samping.[3,10]
Ventilasi dan Oksigenasi

Pasien yang berhasil melewati fase henti jantung harus segera mendapatkan ventilasi dan oksigenasi
yang memadai, yaitu:

Saturasi oksigen dipertahankan 94%

Kecepatan terapi oksigen awal adalah 10−12 kali/menit

Kecepatan kemudian dititrasi untuk mencapai target PET CO2 35−45 mmHg

Hiperventilasi harus dihindari, karena dapat meningkatkan tekanan intrakranial yang mengakibatkan
penurunan denyut jantung

Terapi Cairan

Terapi cairan diberikan untuk mengatasi kondisi hipotensi. Terapi dengan cairan salin normal atau ringer
laktat sebanyak 10‒20 mL/kgBB loading [2]

Terapi vasopresor

Jika tekanan darah tidak meningkat dengan terapi cairan, obat vasopresan dapat digunakan, seperti
epinefrin, dopamin , atau norepinefrin . Dosisnya adalah sebagai berikut:

Epinefrin: 0,1−0,5 g/kgBB/menit

Dopamin: 5−10 g/kgBB/menit

Norepinefrin: 0,1−0,5 g/kgBB/menit [3,10]

Hal ini diberikan melalui infus intravena selama 4-6 jam, sampai akses vena sentral didirikan. Perlu
diperhatikan bahwa infus vasopresor harus melalui jalur vena besar (fossa cubiti), bukan melalui vena
kecil seperti di punggung tangan.[3,10]

Manajemen Suhu Tertarget (TTM)

TTM akan mencapai 32−36 ° C dalam 24 jam. Kerusakan otak dan ketidakstabilan kardiovaskular
merupakan penentu utama kelangsungan hidup setelah serangan jantung. TTM adalah satu-satunya
intervensi yang telah terbukti membantu memulihkan fungsi neurologis akibat fibrilasi ventrikel atau
takikardia ventrikel .[3,10]

Menemukan Penyebab Gagal Jantung

Setelah RJP selesai, dokter harus mencari penyebab gagal jantung untuk diobati. Salah satunya adalah
dengan melakukan elektrokardiogram (EKG) 12 lead. Penyebab yang harus ditangani adalah:
hipovolemia, hipoksia, asidosis, hipokalemia, hiperkalemia, hipotermia, ketegangan pneumotoraks ,
tamponade jantung, keracunan, trombosis paru, dan trombosis koroner.[3,10]

Jika pasien diduga mengalami infark miokard , protokol lokal untuk pemberian infark miokard harus
diterapkan

Tindak Lanjut Sebelum Meninggalkan Rumah Sakit

Henti jantung sebelum keluar dari rumah sakit, dianjurkan untuk menjalani penilaian rehabilitasi
multimodal, dan pengobatan gangguan fisik, neurologis, kardiopulmoner, dan kognitif. Pasien juga harus
menerima rencana pemulangan yang komprehensif dan multidisiplin.

Lengkap dengan rekomendasi perawatan medis, rehabilitasi, dan rencana kembali bekerja atau kegiatan
sosial. Oleh karena itu, kecemasan, depresi , stres pasca trauma, dan kelelahan pada penderita henti
jantung perlu dinilai secara terstruktur.