MENOLONG KORBAN TENGGELAM

KATEGORI B (BLUNTED)
SETENGAH SADAR

Oleh : Ernawati
Definisi
• Tenggelam adalah proses mengalami penurunan
pernapasan dari perendaman / pencelupan dalam cairan.
• Hasil tenggelam diklasifikasikan sebagai 1) kematian, 2)
ada kesakitan dan 3) tidak ada kesakitan atau sekarang
disebut sebagai "tenggelam non-fatal’.
• Konsekuensi yang paling penting dari tenggelam adalah
gangguan pasokan oksigen ke otak. penyelamatan awal
dan resusitasi oleh penolong pertama terlatih atau di
tempat kejadian meberikan kesempatan terbaik pada
korban untuk bertahan hidup.

Australian Resuscitation Council, 2014

Proses Tenggelam dan kondisi yang dapat terjadi :
(Australian Resuscitation Council, 2014)

1. Perendaman wajah di dalam air (atau cairan lainnya). Air

masuk ke dalam mulut atau tertelan.
2. Nafas-holding, biasanya berlangsung tidak lebih dari satu
menit.
3. Upaya pernapasan Kuat. Ini dapat terus terjadi, bahkan
setelah kehilangan kesadaran. Beberapa jumlah air yang
dihirup ke dalam saluran udara menyebabkan batuk dan
kadang-kadang laring menjadi kejang, yang sementara
waktu mencegah air lebih memasuki paru-paru.
 lanjutan proses …

4. Korban menelan udara dan air sering dalam jumlah besar. Hal ini
biasanya menyebabkan muntah atau regurgitasi isi lambung,
yang dapat masuk ke dalam paru-paru (aspirasi).
5. Terjadi penurunan pernapasan yang menyebabkan hipoksia
otak, menyebabkan ketidaksadaran dan penghentian upaya
bernapas
6. Denyut jantung awalnya meningkat karena panik. Dengan
hipoksia, denyut jantung dan tekanan darah mulai jatuh, yang
pada akhirnya terjadi henti jantung dan membutuhkan CPR
segera
Panduan Pertolongan
(International first aid and resuscitation guidelines, 2016)
• Keterampilan manajemen jalan nafas harus disertakan dalam pelatihan
pertolongan pertama untuk proses penyelamatan dan resusitasi pada
korban tenggelam.
• Proses resusitasi pada korban harus mencakup manajemen saluran
napas atas dan awal bantuan pernapasan sebagai prioritas.
• Resusitasi di dalam air yang terdiri dari saluran napas dan manajemen
ventilasi harus dilakukan dalam situasi berikut :
• Air dangkal,
• Penyedia pertolongan pertama terlatih dengan bantuan pelampung
di atau air yang tenang dengan dua atau lebih penyedia pertolongan
pertama yang terlatih.
 lanjutan panduan …

• Penyedotan oropharyngeal terus menerus TIDAK harus

dilakukan dalam proses resusitasi korban tenggelam.
• Dalam kasus perendaman, metode suction dan evakuasi
manual jalan napas harus digunakan bila jalan napas diblokir
oleh muntahan atau kotoran yang mencegah ventilasi.
• Jika resusitasi diperlukan dan tidak efektif diberikan di
dalam air, korban harus dipindahkan dari air dan diresusitasi
segera mungkin.
 lanjutan panduan …

• Jika jalan napas yang efektif dan ventilasi tidak berhasil

dicapai di dalam air, bahkan korban dengan kemungkinan
cedera tulang belakang/servikal maka harus cepat
dipindahkan dari air.
• Durasi perendaman harus dijadikan sebagai indikator
prognostik ketika membuat keputusan mengenai
manajemen sumber penyelamatan atau operasi.
• Jika korban berada dalam kondisi henti jantung, bantuan
napas dapat diberikan sebelum kompresi.
 lanjutan panduan …

• Untuk korban sadar atau dalam pemulihan, atau saat

mengangkut, ia harus dalam posisi lateral, dengan kepala
tergantung untuk memungkinkan drainase bebas dari
cairan. Tekanan di dada yang merusak pernapasan harus
dihindari.
• Oksigen tambahan untuk proses resusitasi korban
tenggelam dapat digunakan, namun hal ini tidak harus
menunda resusitasi, termasuk membuka jalan napas dan
menyediakan ventilasi dan kompresi yang diperlukan.
 lanjutan panduan …

• Resusitasi di dalam air yang terdiri dari manajemen saluran

napas dan manajemen ventilasi TIDAK harus dipaksakan di
dalam air oleh penyedia pertolongan pertama tunggal
tanpa dukungan pelampung. Dalam hal ini, prioritas
penyelamatan harus ke pantai.
• Kompresi tidak harus dilakukan di dalam air.
• Kompresi dapat dilakukan pada jalan ke pantai jika orang
tersebut dapat ditempatkan pada benda padat seperti
papan penyelamatan.
DROWNING CHAIN OF SURVIVAL

David Szpilman, and James P. Orlowski Eur Respir Rev 2016;25:348-359

©2016 by European Respiratory Society

Conn dan Barker mengembangkan suatu klasifikasi berdasarkan status
neurologis yang berguna bila digunakan dalam 10 menit pertama.

Kategori A Kategori B Kategori C

(Awake) (Blunted) (Comatase)
 Sadar (GCS 15),  Stupor (fungsi kortek  Koma (desfungsi batang otak)
 Respons abnormal terhadap
sianosis, apnoe memburuk) rangsangan nyeri.
beberapa menit  Respons terhadap  Pernapasan sentral abnormal
dan dilakukan rangsangan. (disfungsi batang otak)
pertolongan dapat  Distress  Hipotermi
 Laboratorium AGDA abnormal
kembali bernapas pernapasan,  Pembagian:
spontan. sianosis, tachypone, • C1 (dekortikasi): fleksi bila
 Hipotermi ringan perubahan dirangsang nyeri, pernapasan
cheyne-stokes.
 Perubahan auskultasi dada. • C2 (deserebrasi): ekstensi terhadap
radiologis ringan  Perubahan rangsangan nyeri, hiperventilasi
pada dada. radiologis dada central (GCS 4)
 Laboratorium  Laboratorium AGDA: • C3 (flaccid): tidak ada respons
terhadap nyeri, apnoe, atau gagal
AGDA : asidosis asidosis metabolik, napas (GCS 3)
metabolik, hipercarbia, • C4 (deceased): flaccid, apnoe,
hipoksemia, pH < hipoksemia. sirkulasi tidak teraba.
7,1
PENANGANAN KORBAN BERDASARKAN
KATEGORI CONN & BARKER

Kategori A dan B biasanya membutuhkan

perawatan medis supportif sedangkan
penderita yang termasuk dalam kategori C
membutuhkan tindakan untuk
mempertahankan kehidupan dan perawatan
intensif. Juga harus dicari dan ditangani
trauma yang timbul, seperti masalah kejang.
 PENANGANAN PADA KORBAN
KATEGORI B

 Korban ini membutuhkan perawatan dan monitoring ketat

terhadap sistem saraf dan pernapasan.

 Masalah pernapasan biasanya lebih menonjol sehingga selain

pemberian oksigen perlu diberikan :
 Bik-Nat untuk asidosis metabolik yang tidak terkompensasi;
 Furosemid untuk oedem paru;
 Aerosol B simptometik untuk bronchospasme; serta
 Antibiotik untuk kasus teraspirasi air yang terkontaminasi
 lanjutan penanganan…

• Pasien yang awalnya diintubasi setelah menampakkan fungsi

pernapasan dan neurologi yang baik dapat dilakukan ekstubasi.
• Sebagian kecil korban tenggelam mengalami kegagalan
pernapasan. Biasanya terjadi setelah aspirasi masif atau
teraspirasi zat kimia yang mengiritasi sehingga korban ini
membutuhkan ventilasi mekanis.
• Pemberian infus sering diberikan untuk meningkatkan fungsi
hemodinamik. Cairan yang biasanya digunakan adalah cairan
isotonik (Ringer lactat, NaCl fisiologis) dan cairan yang dipakai
harus cukup panas .untuk pasien hipotermi. Bila cairannya seperti
suhu kamar bisa memancing timbulnya hipotermi.
• NGT harus dipasang sejak pertama pasien ditolong, yang berguna
untuk mengosongkan lambung dari air yang terhisap. Status
neurologis biasanya membaik bila oksigenasi jaringan terjamin.
• Perawatan biasanya memakan waktu beberapa hari dan sangat
ditentukan oleh status paru
TERIMA KASIH