Oleh :
YOSI OKTAVIA NINGSIH
NIM : 143110237
Oleh :
YOSI OKTAVIA NINGSIH
NIM : 143110237
i
KATA PENGANTAR
Puji syukurpeneliti panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat
dan rahmat-Nya, peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah tentang
“Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Leukemia di Ruangan Kronis
IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017”.
PenulisanKarya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untukmemperoleh gelarAhli Madya Keperawatan pada Program Studi D-III
Keperawatan Padang, Poltekkes Kemenkes Padang. Peneliti menyadari bahwa,
tanpa bantuan dan bimbingan dari Ibu Ns. Zolla Amely Ilda, S.Kep, M.Kep
selaku dosen pembimbing I dan Ibu Hj. Tisnawati, S.St, M.Kesselaku dosen
pembimbing II yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk
mengarahkan peneliti dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, tanpa bantuan
dari Ibu sangatlah sulit bagi peneliti untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiahini
dan peneliti juga mengucapkan terimakasih kepada:
Akhir kata, peneliti berharap Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat khususnya bagi
peneliti sendiri dan bagi pihak yang membacanya, serta peneliti mendoakan
semoga segala bantuan yang telah diberikan mendapatkan balasan dari Allah
SWT. Semoga dapat membawa manfaat bagi pegembangan ilmu keperawatan
nantinya. Amin.
Padang, β017
Peneliti
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Riwayat Pendidikan
No Pendidikan Tahun Ajaran
ABSTRAK
Leukemia pada anak dapat menyebabkan penurunan sistem kekebalan
tubuh sehingga anak mudah terkena infeksi. Kasus leukemia dibawah umur 15
tahun terjadi di indonesia γ0-40% kasus. Kasus rawatan anak dengan ALL di
RSUP Dr. M. Djamil Padang empat bulan terakhir (Oktober β016 sampai Januari
β017) pasien yang dirawat dengan ALL sebanyak ββ0 kunjungan. Tujuan
penelitian adalah mendeskripsikan asuhan keperawatan pada anak leukemia.
Penelitian dimulai pada bulan April sampai Juni β017 di ruang kronis
IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang. Populasi penelitian,
semua anak dengan leukemia. Sampel sebanyak β orang dengan teknik purposive
sampling. Instrumen pengumpulan data digunakan format pengkajian anak dan
alat pemeriksaan fisik. Cara pengumpulan data dengan wawancara, observasi dan
studi dokumentasi. Analisis dilakukan dengan menganalisis semua data pada
tahapan proses keperawatan dengan menggunakan konsep dan teori keperawatan .
Hasil penelitian pada pengkajian didapatkan pada An.K batuk dan flu dan
pada An.G orang tua mengeluh anak pucat dan tidak ada nafsu makan. Setelah
selesai kemoterapi An.K mengeluh mual dan muntah serta sariawan pada bibir
dan mulut sehingga nafsu makan An.K berkurang, sedangkan An.G mengeluh
muntah, kurang nafsu makan dan terdapat luka pada bekas infus. Didapatkan
diagnosa keperawatan utama yang muncul pada kedua partisipan yaitu risiko
infeksi, intervensi keperawatan untuk masalah utama adalah kontrol infeksi,
monitor nutrisi, dan pengecekan kulit. Implementasi dilakukan sesuai dengan
perencanaan yang telah disusun. Evaluasi pada kedua partisipan masalah belum
teratasi.
Disarankan kepada perawat ruangan melalui Direktur RSUP Dr. M.
Djamil Padang agar melakukan pengkajian lebih dalam sehingga dapat menggali
masalah baru. Pada penatalaksanaan kemoterapi diharapkan penyediaan ruangan
khusus kemoterapi pada anak.
HALAMAN JUDUL.............................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI.................................................................ii
KATA PENGANTAR.........................................................................................iii
HALAMAN ORISINILITAS...............................................................................v
LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................vi
ABSTRAK...........................................................................................................vii
DAFTAR ISI......................................................................................................viii
DAFTAR BAGAN...............................................................................................x
DAFTAR TABEL...............................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP...........................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1
A...Latar Belakang.....................................................................................1
B...Rumusan Masalah................................................................................5
C...Tujuan Penelitian.................................................................................5
D...Manfaat Penelitian...............................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................7
A...Konsep Kasus Leukemia.....................................................................7
1....Pengertian......................................................................................7
β....Penyebab........................................................................................7
γ....Klasifikasi......................................................................................7
4....Manifestasi Klinis..........................................................................9
5....Patofisiologi...................................................................................11
6....WOC..............................................................................................14
7....Respon Tubuh................................................................................16
8....Pemeriksaan Diagnostik................................................................17
9....Penatalaksanaan.............................................................................18
B...Konsep Asuhan Keperawatan Pada Leukemia....................................βγ
1....Pengkajian...............................................................................βγ
β....Kemungkinan Diagnosa Keperawatan..........................................β5
γ....Rencana Keperawatan...................................................................β6
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................37
A...Desain Penelitian.................................................................................γ7
B... Tempat dan Waktu Penelitian.............................................................γ7
C... Populasi dan Sampel...........................................................................γ7
D...Alat dan Instrumen Penelitian..............................................................γ8
E... Jenis dan Cara Pengumpulan Data......................................................γ8
F... Rencana Analisis.................................................................................41
BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS......................................42
A...DeskripsiKasus...........................................................................................4β
1....HasilPengkajian...................................................................................4β
β....DiagnosaKeperawatan..........................................................................45
γ....IntervensiKeperawatan.........................................................................47
4....ImplementasiKeperawatan...................................................................49
5....EvaluasiKeperawatan...........................................................................51
B...PembahasanKasus......................................................................................5β
1....PengkajianKeperawatan.......................................................................5γ
β....DiagnosaKeperawatan.........................................................................56
γ....IntervensiKeperawatan.........................................................................60
4....ImplementasiKeperawatan..................................................................6β
5....EvaluasiKeperawatan...........................................................................65
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
DAFTAR BAGAN
Tabel β.1. Patologi dan manifestasi klinis yang terkait pada leukemia..............1γ
A. Latar Belakang
Leukemia merupakan penyakit ganas progresif pada jaringan pembentuk
darah. Leukemia terjadi karena adanya kerusakan pada pabrik pembuatan
sel darah yaitu sumsum tulang. Penyakit ini sering terjadi pada anak yang
berusia diatas 1 tahun, dan puncaknya antara usia β sampai 6 tahun.
(Apriany, β016).
Leukemia dibagi menjadi dua tipe yaitu leukemia akut dan leukemia
kronis. Leukemia akut sel – sel darah mengalami kondisi yang abnormal
sehingga tidak dapat mngerjakan pekerjaan normal. Jumlah sel- sel
abnormal meningkat secara cepat, singga leukemia akut memburuk secara
cepat. Sedangkan pada leukemia kronis sel – sel darah yang abnormal
masih dapat mengerjakan pekerjaan mereka (Maharani, β009).
Leukemia akut memilki dua jenis yaitu lympoblastic leukemia akut (ALL)
dan leukemia myeloblastic akut (AML). Leukemia kronis juga memilki
dua jenis yaitu leukemia limfosotik kronis (LLK) dan leukemia mielositik
kronis (LMK). Tidak seperti leukemia pada orang dewasa, pada anak
biasanya adalah jenis akut dan limfoblastik. Jenis ALL meliputi kira –
kira 80% leukimia akut pada anak dan sisanya adalah leukemia mieloid
akut (AML) (Apriany, β016).
Perdarahan dapat terjadi akibat dari trauma atau cedera, untuk menghindari
perdarahan, anak dianjurkan menghindari aktivitas yang dapat
menimbulkan trauma atau cedera perdarahan seperti bersepeda, dan
bermain ayunan. Perawatan mulut anak seperti gosok gigi harus
diperhatikan karena sering terjadi perdarahan pada gusi. Komplikasi lain
timbul yaitu mual, muntah, anoreksia atau penurunan nafsu makan (Wong,
β009).
B. Rumusan masalah
Bagaimana Penerapan Asuhan Keperawatan pada anak dengan kasus
Leukimia di Ruang Rawat Anak IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr. M.
Djamil Padang Tahun β017 ?
β. Tujuan Khusus
a. Mampu mendeskripsikan pengkajian pada anak dengan kasus
Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr.
M. Djamil Padang pada Tahun β017.
b. Mampu mendeskripsikan masalah keperawatan pada anak dengan
kasus Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Tahun β017.
c. Mampu mendeskripsikan intervensi keperawatan pada anakdengan
kasus Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Tahun β017.
d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada anakdengan
kasus Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Tahun β017.
e. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada anak dengan
kasus Leukimia di Ruang Kronis IRNA Kebidanan dan Anak
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada Tahun β017.
D. Manfaat
1. Institusi pelayanan
Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran
dalam menerapkan asuhan keperawatan pada anak Leukemia .
β. Pengembangan keilmuan
a. Peneliti
Laporan kasus ini dapat mengaplikasikan dan menambah wawasan
ilmu pengetahuan serta kemmpuan peneliti dalam menerapkan
A. KONSEP KASUS
1. Pengertian
Leukemia proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan
pembekuan darah ( Suriadi & Yuliani, β010). Leukemia adalah kanker
jaringan yang menghasilkan sel darah putih (leukosit), dihasilkan
leukosit yang imatur atau abnormal dalam jumlah berlebihan, dan
leukosit – leukosit tersebut melakukan invasi ke berbagai organ tubuh
(Betz & Sowden, β009).
Leukemia merupakan produksi sel darah putih yang berlebihan, jumlah
leukosit dalam bentuk seringkali rendah, sel – sel imatur ini tidak
sengaja menyerang dan menghacurkan sel darah normal atau jaringan
vaskuler (Apriany, β016).
2. Penyebab
Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor
predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu :
a. Faktor genetik : virus tertentu menyebabkan terjadinya perubahan
struktur gen (T cell leukemia lymphoma virus/HTLV).
b. Tingkat radiasi yang sangat tinggi
c. Obat – obatan imunosupresif, obat – obat karsinogenik seperti
diethylstilbestrol.
d. Faktor herediter, misalnya pada kembar monozigot
e. Kelainan kromosom, misalnya pada down syndrome (Suriadi &
Yuliani, β010).
3. Klasifikasi
Dalam istilah yang paling luas leukemia pada anak dapat
diklasifikasikan sebagai akut, kronik, kongenital. Leukemia akut
e. Leukemia Kongenital
Leukemia kongenital sangat jarang terjadi, terdapat kurang 100
kasus yang tercatat dengan baik, dengan sebagian besar adalah
AML. Leukemia ini biasanya ditandai oleh hiperleukositosis,
hepatosplenomegeli, infiltrat kulit nodular, dan gawat napas
sekunder akibat leukositasis pulmonal. Leukemia kongenital telah
dihubungkan dengan sindromdown, sindrom turner, trisomi 9,
monosomi 7 mosaik, penyakit jantung kongenital (Apriany, β016).
Dua bentuk penyakit leukemia yang umumnya ditemukan pada anak –
anak adalah leukemia limfoid akut (ALL) dan leukemia nonlimfoid
akut (ANLL/AML) (Wong, β009).
4. Manifestasi Klinis
a. Akut Limfoblastik Leukemia (ALL)
Gambaran klinis ALL cukup bervariasi, dan gejalanya dapat
tampak tersembunyi atau akut. Manifestasi klinisnyaantara lain
pucat, mudah memar, letargi, anoreksia, malaise, nyeri tulang,
nyeri perut dan perdarahan. Pada pemeriksaan fisik akan
ditemukan hal – hal sebagai berikut : demam, keletihan, anoreksia,
pucat, petekie dan ekimosis pada kulit atau membran mukosa,
perdarahan retina, pembesaran dan fibrosis organ – organ sistem
retikuloendotelial seperti hati, limpa, dan limfonodus, berat badan
turun, nyeri abdomen yang tidak jelas, nyeri sendi dan nyeri tekan
pada tulang (Betz & Sowden β009).
5. Patofisiologi
Leukemia merupakan proliferasi tanpa batas sel – sel darah putih yang
imatur dalam jaringan tubuh yang membentuk darah. Sel – sel imatur
Limpa Splenomegali
Kelenjar limfe Limfadenopati
Sistem saraf pusat, 1. Peningkatan tekanan Sakit kepala hebat
Meninges intrakranial, Muntah
pelebaran ventrikulus Iritabilitas, letargi
β. Iritasi meninges Papiledema
Akhirnya koma
Nyeri
Kaku kuduk dan
punggung kaku
Sel normal digantikan melalui sirkulasi darah melalui sistem limfatik sistem pertumbuhan
berlebihan
Oleh sel kanker saraf pusat
proliferasi limfosit
Depresi produksi nodus limpe peningkatan kebutuhan
nutrisi
Sumsum tulang pembesaran hati dan limpa tekanan meningkat
limfadenopati intrakranial
Hepatosplenomegali
hipermetabolisme
Penurunan eritrosit sakit kepala, muntah
Penekanan ruang abdomen Kaku kuduk
ketidakseimbangan
peningkatan nutrisi
kurang dari
Penurunan trombosit pucat,mudah lelah anemia suplai oksigen kejaringan tekanan intra kebutuhan
Inadekuat abdomen
trombositopenia ketidakseimbangan
Proliferasi maligna sel imatur (blastik) proliferasi maligna sel yang lebih matur (berdiferensiasi)
Terapi leukemia
8. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan darah tepi, gejala yang terlihat pada darah tepi
berdasarkan pada kelainan sumsum tulang berupa adanya
pansitopenia, limfositosis yang kadang – kadang menyebabkan
gambaran tepi monoton dan terdapat sel blas. Terdapat sel blas
dalam darah tepi merupakan gejala patognomik untuk leukemia.
Dari pemeriksaan sumsum tulang akan ditemukan gambaran yang
monoton, yaitu hanya terdiri dari sel limfopoietik patologis
sedangkan sistem lain terdesak (aplasia sekunder).
Anak dengan sel darah putih lebih dari 50.000/mm γ adalah tanda
prognosis kurang baik. Kadar hematokrit dan hemoglobin rendah
mengindikasikan anemia. Trombosit rendah mengindikasikan
potensial perdarahan.
b. Aspirasi sumsum tulang (BMP), hiperseluler terutama banyak
terdapat sel muda
c. Biopsi limpa
Pemeriksaan ini memperlihatkan proliferasi sel leukemia dan sel
yang berasal dari jaringan limpa yang terdesak, seperti limfosit
normal, RES, granulosit.
d. Cairan serebrospinalis atau Liquor Cerebro Spinalis (LCS)
Bila terdapat jumlah patologis dan protein, berarti suatu leukemia
meningeal. Untuk mencegahnya diberikan metotreksat (MTX)
secara intratekal secara rutin pada setiap pasien yang menunjukkan
gejala tekanan intrakranial meninggi.
b. Penatalaksanaan keperawatan
Masalah pasien yang perlu diperhatikan umumnya sama dengan
pasien lain yang menderita penyakit darah. Tetapi karena prognosis
pasien pada umumnya kurang baik, maka pendekatan psikologis
harus diutamakan. Diagnosis leukemia cenderung menimbulkan
rasa cemas pada keluarga dan pasien. Perawat merupakan sarana
untuk memberikan dukungan dan menentramkan perasaan cemas,
selain memberi penjelasan yang akurat mengenai pemeriksaan
diagnostik, prosedur dan rencana terapi.
1) Mempersiapkan anak dan keluarganya dalam menghadapi
prosedur diagnostik dan terapeutik. Anak memerlukan
penjelasan mengenai prosedur dan hasil yang diharapkan dari
prosedur tersebut.
Mencegah komplikasi mielosupresi, proses leukemia sebagian
besar agens kemoterapi menyebabkan supresi sumsum tulang
(mielosupresi). Jumlah sel darah merah yang menurun
menimbulkan permasalahan sekunder berupa infeksi,
kecenderungan perdarahan dan anemia.
Komplikasi yang sering ditemukan dalam terapi kanker dimasa
anak – anak adalah infeksi berat sebagai akibat sekunder
karena neutropenia. Pencegahan infeksi dapat dilakukan
dengan cara mengendalikan penularan infeksi. Cara ini
meliputi pemakaian ruang rawat pribadi, membatasi
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan merupakan serangkaian tindakan untuk mencapai
tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan. Berdasarakan diagnosa yang ada
maka dapat disusun rencana tindakan sebagai berikut :
Tabel β.β
Intervensi Keperawatan Leukemia
No Nanda NOC NIC
1 Risiko infeksi NOC: NIC:
berhubungan a. Status imunitas a. Kontrol infeksi
dengan Kriteria hasil: 1. Bersihkan lingkungan
imunosupresi 1. Fungsi dengan baik setelah
gastrointestinal digunakan setiap pasien
2. Fungsi respirasi β. Batasi pengunjung
3. Suhu tubuh γ. Tempatkan isolasi
4. Integritas kulit sesuai tindakan
5. Jumlah sel darah pencegahan yang sesuai
putih absolut 4. Ajarkan cara cuci
6. Jumlah sel darah tangan bagi tenaga
putih diferensial kesehatan
5. Anjurjan pasien dan
b. Respon pengobatan pengunjung untuk
Kriteria hasil: mencuci tangan
1. Perubahan gejala 6. Jaga lingkungan aseptik
yang diharapkan yang optimal
β. Pemeliharaan 7. Tingkatkan intake
kadar darah yang nutrisi
diharapkan 8. Berikan terapi
γ. Respon perilaku antibiotik yang sesuai
yang diharapkan 9.Ajarkan pasien dan
4. Reaksi alergi anggota keluarga
5. Interaksi mengenai bagaiman
pengobatan menghindari infeksi
c. Monitot tanda-tanda
vital
1. Monitot tekanan darah,
nadi, suhu, dan status
pernapasan
β. Pemantauan suhu tubuh
secara terus – menerus
dengan tepat
γ. Monitor dan laporkan
tanda dan gejala
hipertermia
Manajemen kemoterapi
1. Monitor pemeriksaan
dan skrinning sebelum
pemberian kemoterapi
β. Monitor efek samping
c. fluid
resuscitation(resusitasi
cairan)
1. memberi dan
mempertahankan IV
β. kolaborasi dengan
dokter dalam
memberikan cairan
baik kristaloid ( RL)
dan koloid
γ. mengelola cairan IV
4. mengambil specimen
darah untuk cross
metch
5. monitor respon
hemodinamik
6. monitor status oksigen
7. monitor pengeluaran
berbagai cairan tubuh
8. monitor Bun, kratinin,
total protein, dan tinkat
albumin
9. monitor oedema
pulmonary dan
kehausan
A. Desain Penelitian
Desain penelitian adalah kualitatif, dan jenis penelitian ini deskriptif
yaitumendeskripsikan (memaparkan) peristiwa-peristiwa penting yang
terjadi pada masa kini, dengan rancangan penelitian studi kasus yaitu
rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu unit penelitian secara
intensif misalnya satu pasien, keluarga, kelompok, komunitas, atau
institusi (Nursalam, β015). Hasil yang diharapkan oleh peneliti adalah
melihat asuhan keperawatan pada anak dengan leukemia di ruang kronik
IRNA Kebidanan dan Anak RSUP.Dr.M.Djamil Padang tahun β017.
A. Deskripsi Kasus
1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada dua orang partisipan yaitu An.K (partisipan 1)
dan An.G (partisipan β). An.K perempuan berusia 5 tahun masuk ke
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal βγ Mai β017 dengan diagnosa
medis Akut Limfoblastik Leukemia (ALL). An.G perempuan berusia 8
tahun datang dibawa ibunya ke RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal
γ0 Mei β017 dengan diagnosa medis Akut Limfoblastik Leukemia (ALL).
Tabel 4.1
Pengkajian Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan β
Tabel 4.β
Diagnosa Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan β
Partisipan 1
Partisipan β
Tabel 4.γ
Intervensi Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan β
4. Implementasi keperawatan
Setelah dirumuskan rencana tindakan yang akan dilakukan terhadap An.K
dan An.G implementasi yang telah dilakukan adalah sebagai berikut :
Tabel 4.4
Implementasi keperawatan
Partisipan 1 Partisipan β
Tindakan keperawatan yang Tindakan keperawatan yang
dilakukan peneliti selama dilakukan peneliti selama
pengelolaan kasus 5 hari untuk pengelolaan kasus 5 hari untuk
diagnosa keperawatan 1) risiko diagnosa keperawatan 1) risiko
infeksi berhubungan dengan infeksi berhubungan dengan
imunosupresi yaitu a) mengajarkan imunosupresi yaitu a) mengajarkan
pasien dan keluarga cara mencuci pasien dan keluarga cara mencuci
tangan dengan benar, b) melakukan tangan dengan benar, b) melakukan
pengecekan kulit hasilnya tidak ada pengecekan kulit hasilnya tidak ada
kulit yang memar, c) memberikan kulit yang memar, c) memberikan
5. Evaluasi keperawatan
Berdasarkan tindakan yang telah dilakukan terhadap An.K dan An.G,
didapatkan perkembangan pasien yaitu :
Tabel 4.5
Evaluasi Keperawatan
Partisipan 1 Partisipan β
Setelah dilakukan tindakan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 5 hari pada keperawatan selama 5 hari pada
masalah keperawatan risiko infeksi masalah keperawatan risiko infeksi
berhubungan dengan imunosupresi, berhubungan dengan imunosupresi,
dari hasil tersebut S: Ibu pasien dari hasil tersebut S: Ibu pasien
mengatakan batuk dan flu mulai mengatakan anak tidak ada demam
berkurang, O: anak tampak batuk setelah selesai kemoterapi, pada
dan flu, anak tidak ada demam, A: tangan kiri terdapat luka bekas
masalah belum terjadi, P: intervensi pemasangan infus dan kemerahan
dilanjutkan dan didelegasikan kepada pada kulit sekitarnya. O: anak
1. Pengkajian keperawatan
Hasil pengkajian pada An.K ditemukan data keluhan utama An.K demam,
batuk, dan flu sebelum masuk rumah sakit. Keluhan utama pada An.G ibu
mengatakan anaknya pucat, dan tidak ada nafsu makan sebelum masuk
rumah sakit. Pada hasil labor An.G ditemukan jumlah hemoglobin dan
eritrosit rendah.
Menurut ansumsi peneliti keluhan yang dialami An.K dan An.G sama
dengan teori. Anak – anak dengan leukemia umumnya mengalami anemia
dengan ciri-ciri muka pucat, tak bertenaga atau lemas. Ditandai dengan
rendahnya eritrosit dan hemoglobin, karena pertumbuhan leukosit yang
tidak wajar dan menyebabkan pertumbuhan sel darah putih yang tidak
Asumsi peneliti pada kasus An.K ditemui gejala mual dan muntah,
penurunan nafsu makan karena An.K dan An.G selesai menjalani
kemoterapi. Efek samping kemoterapi disebabkan dari efek non-spesifik
dari obat-obat sitotoksik sehingga menghambat proliferasi tidak hanya sel-
sel kanker melainkan juga sel normal.
β. Diagnosa keperawatan
Hasil penelitian pada An.K ditemukan γ diagnosa keperawatan yaitu risiko
infeksi berhubungan dengan imunosupresi, ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan makan,
kerusakan membran mukosa oral berhubungan dengan program
pengobatan. Sedangkan pada An.G ditemukan γ diagnosa keperawatan
yaitu risiko infeksi berhubungan dengan imunosupresi, ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan
makan, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imunodefisiensi.
Menurut analisa peneliti, tegaknya diagnosa utama pada An.K dan An.G
yaitu risiko infeksi berhubungan dengan imunosupresi sama dengan teori.
Imunosupresi adalah faktor resiko terjadinya risiko infeksi. Ditandai oleh
rendahnya nilai leukosit karena efek dari kemoterapi dimana terjadi
supresi pada sumsum tulang belakang, beberapa jenis obat yang digunakan
pada kemoterapi bisa merusak sum-sum tulang, sehingga produksi sel
darah putih menurun. Dan juga terjadi pertumbuhan abnormal leukosit
sehingga fungsinya sebagai melawan infeksi yang masuk ke tubuh jadi
tidak berfungsi, maka anak akan mudah terserang infeksi, anak
sebelumnya sudah dikemoterapi. sehingga diagnosa ini perlu ditegakkan.
Dari hasil pengkajian ditemukan ibu An.K dan An.G mengatakan anaknya
sudah dilakukan kemoterapi, hasil pengkajian ibu mengatakan setelah
kemoterapi anak muntah, ini menyebabkan nafsu makan anak berkurang,
sedangkan pada An.G hanya mual dan muntah sehingga nafsu makan
An.G berkurang tidak disertai sariawan pada bibir dan mulut.
Dari hasil pengkajian pada hari ke-4 timbul masalah keperawatan baru
pada An.K yang selesai menjalani kemoterapi yaitu kerusakan membran
mukosa oral berhubugan dengan program pengobatan. Berdasarkan data
subjektif ibu mengatakan anak sariawan pada bibir dan mulut setelah
selesai kemoterapi pada hari ke-4, anak tampak susah bicara dan makan,
anak hanya minum air putih.
Obat yang digunakan dalam kemoterapi cepat mengenali sel – sel target,
namun obat tersebut juga mempengaruhi sel – sel normal, seperti sel – sel
rambut, kulit, dan sel – sel sumsum tulang. Penelitian terakhir, obat
kemoterapi juga dapat mempengaruhi sel – sel yang bertanggung jawab
dalam pembuatan sel sel – sel darah. Sehingga efek samping dalam
pengobatan kemoterapi antara lain rambut rontok, kulit kering, perubahan
jumlah sel darah, dan mual – mual. Semuanya berkaitan dengan teknik
kemoterapi dalam mempengaruhi sel – sel normal (Nugroho & Rahayu,
β017).
Perdarahan dapat terjadi akibat dari trauma atau cedera, untuk menghindari
perdarahan, anak dianjurkan menghindari aktivitas yang dapat
menimbulkan trauma atau cedera perdarahan seperti bersepeda, dan
bermain ayunan. Perawatan mulut anak seperti gosok gigi harus
diperhatikan karena sering terjadi perdarahan pada gusi (Wong, β009).
Menurut analisa peneliti pada kasus, diagnosa gangguan citra tubuh tidak
ditegakkan karena ibu An.K dan An.G mengatakan rambut anaknya rontok
dan mulai menipis tetapi An.K dan An.G tidak malu, An.K dan An.G
tampak bermain bersama orang tuanya tanpa memperhatikan
penampilannya, sehingga diagnosa ini tidak dapat ditegakkan. Biasanya
pada anak yang menjalani kemoterapi akan menyebabkan rambut rontok
karena sel-sel folikel rambut adalah satu sel yang menbelah dengan cepat
dalam tubuh, dimana obat kemoterapi tidak dapat membedakan sel yang
normal dengan sel yang berbahaya sehingga obat kemoterapi juga
menghancurkan sel-sel folikel rambut yang menyebabkan rambut rontok.
4. Implementasi Keperawatan
Hasil penelitian implementasi untuk mengatasi masalah risiko infeksiyaitu
membatasi jumlah pengunjung, menganjurkan pasien dan keluarga
mengenai teknik cuci tangan yang benar, menganjurkan pengunjung untuk
mencuci tangan saat memasuki dan meninggalkan ruangan pasien,
mengamati warna, kehangatan, tekstur, pada ekstremitas, memonitor
warna dan suhu kulit, memonitor warna kulit untuk memeriksa adanya
ruam atau lecet, memonitor kulit untuk adanya kekeringan atau
kelembaban.
5. Evaluasi Keperawatan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 5 hari evaluasi pada An.K dan An.G dengan masalah
risiko infeksi berhubungan dengan imunosupresi sudah ada kemajuan
ditandai dengan S: ibu mengatakan anaknya sudah tidak ada demam,
setelah kemoterapi An.K mengalami sariawan pada bibir dan mulut O:
tampak sariawan pada bibir dan mulut An.K, A: masalah belum terjadi
dengan kriteria hasil mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi, faktor
resiko infeksi, asupan gizi adekuat, P: intervensi yang dilanjutkan yaitu a)
tingkatkan istirahat, b) batasi pengunjung, c) anjurkan cuci tangan.
Sedangkan pada An.G ditemukan data S: ibu mengatakan anak tidak
Menurut asumsi peneliti, risiko infeksi sangat besar terjadi pada An.K dan
An.G karena ditandai dengan setelah dilakukan intevensi sariawan An.K
belum hilang, An.K susah makan dan hanya minum air putih. Sedangkan
pada An.G tampak luka bekas pemasangan infus, setelah hari ke-4 baru
akan dikonsultasikan ke dokter kulit. Menurut analisa peneliti, masalah ini
muncul karena efek samping dari kemoterapi karena obat – obat yang
diapakai pada kemoterapi menghambat proliferasi tidak hanya sel-sel
kanker melainkan sel normal. Pada sel-sel darah, apabila terpengaruh
penderita leukemia akan lebih mudah mengalami infeksi, memar,
perdarahan, dan rasa lemah serta lelah.
Menurut analisa peneliti, masalah ini muncul karena efek samping dari
kemoterapi karena obat – obat yang diapakai pada kemoterapi
menghambat proliferasi tidak hanya sel-sel kanker melainkan sel normal.
Beberapa jenis obat kemoterapi dapat bersifat menghambat proses
pembelahan dan pembentukan sel-sel baru pada kulit. Karena kondisinya
terus berlanjut mengakibatkan kulit kehilangan tingkat kelembaban dan
kulit menjadi kering.
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian asuhan keperawatan pada anak dengan leukemia
diruang kronis IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang,
peneliti dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Pengkajian
Hasil pengkajian pada An.K dan An.G didapatkan hasil yang sama
dengan teori yaitu peneliti menemukan keluhan An.K dan An.Gsetelah
selesai kemoterapi mual dan muntah, yang menyebabkan anak malas
makan dan nafsu makan berkurang. Pada An.K efek samping kemoterapi
disertai sariawan pada bibir dan mulut sedangkan pada An.G tidak terjadi.
Pada hasil pemeriksaan penunjang yaitu pada hasil laboratorium pasien
leukemia mengalami penurunan leukosit yang menyebabkan daya than
tubuh pasien menurun. Hasil pemeriksaan laboratorium An.K di dapatkan
leukosit γ.870/mmγ (5.000 – 17.000/mmγ). Pada An.G didapatkan hasil
pemeriksaan laboratorium leukosit γ.6γ0/mmγ (5.000 – 17.000/mmγ).
β. Diagnosa Keperawatan
Dalam teori, diagnosa keperawatan yang muncul adalah 10 diagnosa
keperawatan. Pada An. K dan An.G ditemukan β diagnosa yang sama
yaitu a) risiko infeksi berhubungan dengan imunosupresi, b)
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kurang asupan makanan. Diagnosa lain yang muncul pada An.G
adalah kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imunodefisiensi.
γ. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan pada An.K dan An.G yang direncanakan
tergantung kepada masalah keperawatan yang ditemukan. Pada masalah
risiko infeksi berhubungan imunosupresi, intervensi yang direncanakan
sama dengan teori yang telah dikemukakan, pada masalah
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan kerusakan
integritas kulit sama dengan yang telah direncanakan.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, peneliti memberikan saran sebagai berikut:
1. Rumah Sakit
Saran peneliti kepada pihak rumah sakit lebih menyediakan fasilitas
dalam melakukan tindakan keperawatan dalam ruangan khususnya
fasilitas yang sangat dibutuhkan oleh pasien leukemia yang menjalani
kemoterapi.
β. Perawat ruang kronis IRNA Kebidanan dan Anak
Saran peneliti bagi perawat ruangan diharapakan melakukan pengkajian
lebih dalam agar dapat menggali masalah baru, dan pada masalah
keperawatan yang diangkat tidak hanya masalah utama saja, perawat
diharapkan lebih memperhatikan rencana yang sudah dilakukan dan
mempertahankan agar intervensi berjalan secara optimal dan
berkesinambungan.
Hari. Soetaryo. Kusuma. (β009). The Risk Factor of Urinary tract infection in
patient with leukimia. Berkala Ilmu Kedokteran, Volume 41, nomor 4.
Diakses dalam http://download.portalgaruda.org/article.php?
article=1γ19β7&val=5016&titl e=The%β0risk%β0factor%β0of
%β0urinarytract%β0infection%β0in%β0pati ent%β0with%β0leukemia
diakses tanggal 9 Januari.
Herdman. H.T & Kamitsuru. S. (β015). NANDA Internasional, Inc: Nursing
Diagnoses, Definitions & Classification 2015- 2017 (10th ed). Jakarta : EGC
Hidayat, A.Aziz. β01β. Riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah edisi 2.
Jakarta : Salemba medika
Hidayat. Gatot. Djer. (β01β). Validasi Sistem Skoring Rondinelli Untuk
Mendeteksi Komplikasi Infeksi Berat Pada Pasien Leukemia Limfoblastik
Akut L1 Dengan Demam Neutropenia Selama Kemoterapi Fase Induksi.
Diakses dalam : http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/15-5-10.pdf tanggal 11
Januari β017
Maharani, Sabrina. β009. Mengenal 13 jenis kanker dan pengobatannya.
Jogjakarta : Katahati
Moorhead, S. Johnson, M. Maas, M, L. Swanson, E. (β01γ). Nursing Outcomes
Classification (NOC) (5th ed). Mosby: Lowa City
A. Pengkajian Keperawatan
1. Pengumpulan data
a. Identifikasi klien
Nama : An. K
Umur : 5 tahun
Tanggal lahir : 15 Desember β011
Jenis kelamin : perempuan
Status kawin : belum kawin
Agama : Islam
Pendidikan : TK
Anak Ke- : Ke-1
Alamat : Jln. Kalung Tapi Kelurahan Koto
Tangah Kecamatan Tilatang Kamang
Kabupaten Agam
Tanggal masuk RS : βγ Mei β017 pukul 11.15 WIB
Tanggal pengkajian : β4 Mei β017 pukul 1γ.00 WIB
Diagnos medis : ALL
No.MR : 96944γ
Ruang rawat : Ruang Rawat Kronis IRNA Kebidanan
dan Anak RSUP Dr. M.Djamil Padang
Tabel. 4.1
Identitas Penanggung Jawab
c. Riwayat kesehatan
Keterangan :
4. Riwayat imunisasi
a) BCG : ada
b) DPT : lengkap
c) Polio : lengkap
d) Hepatitis B : ada
e) Campak : ada
d. Lingkungan
Rumah : permanen, lantai keramik
Sampah : dibuang di TPA dan diangkut setiap pagi oleh petugas
Jamban : di dalam rumah
Pekarangan : luas dan masih bertanah
Sumber air minum : PDAM
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun: selalu
Kesimpulan: hygiene baik dan sanitasi lingkungan baik
β. Pengkajian khusus
a. Pemeriksaan fisik
Tabel. 4.β
Pemeriksaan Fisik
6) Mata Simetris,
Sklera tidak ikterik
Reflek cahaya ada
7) Hidung Simetris
Hidung bersih
Pernafasan cuping hidung (-)
8) Mulut Mukosa bibir kering dan pucat
Rongga mulut bersih, ada karies gigi
9) Telinga Simetris
Bersih, pendengaran baik
Posisi puncak pina sejajar dengan kontus
mata
10) Leher Tidak ada pembesaran pada kelenjer getah
bening
11) Thorak I = simetris ki= ka, tidak adanya
pergerakan dinding dada kedalam saat
bernafas
Pa = fremitis ki=ka
Pe = sonor
A = bronkovesikuler, ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
1β) Jantung I = iktus cordis tidak terlihat
Pa = iktus kordis teraba 1 jari medial
IMCS RIC V
Pe = tidak dilakukan
A = irama jantung reguler
1γ) Abdomen I = distensi (-), simetris
A = bissing usus (+)
Pa = nyeri (-)
Pe = thympani
14) Kulit Turgor kembali cepat
Oedema tidak ada
γ. Kebiasaan sehari-hari
Tabel. 4.β
Pola Kebiasaan
No Pola Kebiasaan
a Nutrisi Sehat:
dan cairan Makanan biasa dengan nasi lauk dan sayuran. Porsi tidak
habis.
Minum air putih ± 500 cc
Sakit:
Diet: makanan biasa TKTP 1500 kkal
Porsi tidah habis, kadang hanya menghabiskan sayur
4. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tabel. 4.γ
Pemeriksaan Laboratorium
5. Terapi medis
a. MTX IT 1β mg = dexametason 1mg
b. MTX HD 650 mg IV
c. Leucovenn 8 x 10 mg IV
d. Mesna 1γ0 mg dalam D5% 50 cc
e. Mesna 5β0 mg dalam 19β0 cc D5 ¼ NS
f. CPA 650 mg dalam 500 cc Nacl 0,9%
g. Ambroxol
h. Enystatin 4 x β,5cc
i. Betadine obat kumur
j. IVFD D5¼ NS
C. Intervensi keperawatan
manajemen kemoterapi
1. monitor tanda-tanda infeksi dirongga mulut
β. anjurkan pasien untuk melakukan perawatan rongga mulut
dengan menggunakan pembersih yang tepat
γ. anjurkan pasien untuk menggunakan nistatin obat kumur
untuk mengontrol infeksi jamur.
D. Implementasi keperawatan
Tabel. 4.7
Implementasi keperawatan
β. Kamis / β5 Risiko infeksi 1. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - Ibu E mengatakan An. K
Mei β017 berhubungan β. Membatasi pengunjung masih batuk dan flu
dengan γ. Meningkatkan intake nutrisi dengan - Ibu mengatakan An.K
imunosupresi cara perbanyak makan buah tidak demam lagi
4. Memberikan terapi sesuai dengan order O:
dokter - Pasien tampak batuk dan flu
5. Memonitor tanda – tanda vital seperti - Pasien diberi obat ambroxol
suhu, nadi dan pernapasan - Suhu γ6,5oC, nadi 91x/i,
6. Memantau suhu secara terus menerus pernapasan β0x/i
7. Menganjurkan pasien memakai masker - Pasien sudah selesai
apabila keluar ruangan menjalani kemoterapi
γ. Jumat/ β6 Risiko infeksi 1. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - Ibu E mengatakan An. K
Mei β017 berhubungan β. Membatasi pengunjung masih batuk dan flu
dengan γ. Meningkatkan intake nutrisi dengan - Ibu mengatakan An.K
imunosupresi cara perbanyak makan buah pusing
4. Memberikan terapi sesuai dengan order O:
dokter - Pasien tampak batuk dan flu
5. Memonitor tanda – tanda vital seperti - Pasien diberi obat ambroxol
suhu, nadi dan pernapasan - Suhu γ6,5oC, nadi 90x/i,
6. Memantau suhu secara terus menerus pernapasan βγx/i
7. Menganjurkan pasien memakai masker - Pasien banyak istirahat
apabila keluar ruangan
4. Sabtu/ Risiko infeksi 1. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - ibu mengatakan batuk dan
β7 Mei berhubungan β. Membatasi pengunjung flu pada anaknya mulai
β017 dengan γ. Meningkatkan intake nutrisi dengan berkurang
imunosupresi cara perbanyak makan buah - Ibu mengatakan anak
4. Memberikan terapi sesuai dengan order sariawan
dokter
5. Minggu/ Risiko infeksi 1. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - ibu mengatakan batuk dan
β8 Mei berhubungan β. Membatasi pengunjung flu pada anaknya mulai
β017 dengan γ. Meningkatkan intake nutrisi dengan berkurang
imunosupresi cara perbanyak makan buah - Ibu mengatakan anak masih
4. Memberikan terapi sesuai dengan order sariawan
dokter - Ibu mnegatakan sariawan
5. Memonitor tanda – tanda vital seperti berdarah apabila anak
suhu, nadi dan pernapasan banyak bicara
6. Memantau suhu secara terus menerus O:
7. Menganjurkan pasien memakai masker - Suhu : γ6,70C
apabila keluar ruangan - Nadi : 9x/ menit
- P: β1x/ menit
- Anak memakai masker
apabila keluar ruangan
E. Pengkajian Keperawatan
γ. Pengumpulan data
b. Identifikasi klien
Nama : An. G
Umur : 8 tahun
Tanggal lahir : 16 Agustus β008
Jenis kelamin : perempuan
Status kawin : belum kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Anak Ke- : Ke-β
Alamat : Pasa lama, pasar lama muaro air haji,
linggo sari baganti, kabupaten pesisir
selatan
Tanggal masuk RS : γ0 Mei β017
Tanggal pengkajian : γ0 Mei β017
Diagnos medis : ALL
No.MR : 97709β
Ruang rawat : Ruang Rawat Kronis IRNA Kebidanan
dan Anak RSUP Dr. M.Djamil Padang
Tabel. 4.1
Identitas Penanggung Jawab
c. Riwayat kesehatan
Keterangan :
9. Riwayat imunisasi
Tabel. 4.β
Pemeriksaan Fisik
7) Hidung Simetris
6. Kebiasaan sehari-hari
Tabel. 4.β
Pola Kebiasaan
No Pola Kebiasaan
a Nutrisi Sehat:
dan cairan Makanan biasa dengan nasi lauk dan sayuran. Porsi tidak
habis.
Minum air putih ± 500 cc
Sakit:
Diet: makanan biasa TKTP 1600 kkal
Porsi tidah habis
7. Pemeriksaan penunjang
b. Pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal β9 Mei β017
Hitung jenis :
Basofil 0% 0 - β%
Eosinofil 1% 1 – 4%
N.Batang 1% 0 – 5%
N.Segmen γ9% β9 – 65%
Limfosit 59% β9 – 65%
Monosit 0% β – 11%
8. Terapi medis
a. MTX IT 1β gr
b. MTX HD 17 gr IV
c. Leucovenn 8 x 1β gr IV
d. Ondansentron
F. Diagnosa keperawatan
Tabel. 4.5
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
Tabel. 4.6
Intervensi Keperawatan
H. Implementasi keperawatan
Tabel. 4.7
Implementasi keperawatan
β. Rabu / γ1 Risiko infeksi 8. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - Ibu F mengatakan An. K
Mei β017 berhubungan 9. Membatasi pengunjung sedang menjalani
dengan 10. Meningkatkan intake nutrisi dengan kemoterapi
imunosupresi cara perbanyak makan buah - Ibu mengatakan An.G
11. Memberikan terapi sesuai dengan order masih tampak pucat
dokter O:
1β. Memonitor tanda – tanda vital seperti - Anak tampak pucat
suhu, nadi dan pernapasan - Suhu γ6,4oC, nadi 98x/i,
1γ. Memantau suhu secara terus menerus pernapasan βγx/i
14. Menganjurkan pasien memakai masker - Pasien sedang menjalani
γ. Kamis / 01 Risiko infeksi 8. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - Ibu F mengatakan An.
Juni β017 berhubungan 9. Membatasi pengunjung Gtidak ada demam setelah
dengan 10. Meningkatkan intake nutrisi dengan selesai kemoterapi
imunosupresi cara perbanyak makan buah - Ibu mengatakan An.G
11. Memberikan terapi sesuai dengan order masih tampak pucat
dokter O:
1β. Memonitor tanda – tanda vital seperti - Anak tampak pucat
suhu, nadi dan pernapasan - Suhu γ6,6oC, nadi 99x/i,
1γ. Memantau suhu secara terus menerus pernapasan β1x/i
14. Menganjurkan pasien memakai masker - Pasien banyak istirahat
apabila keluar ruangan
4. Jumat/ Risiko infeksi 8. Membersihkan lingkungan dengan baik S: - ibu mengatakan anaknya
0β Juni berhubungan 9. Membatasi pengunjung tidak ada demam
β017 dengan 10. Meningkatkan intake nutrisi dengan - Ibu mengatakan anak
imunosupresi cara perbanyak makan buah masihtampak pucat
11. Memberikan terapi sesuai dengan order O:
dokter - Suhu : γ6,50C
1β. Memonitor tanda – tanda vital seperti - Nadi : 91x/ menit
suhu, nadi dan pernapasan - P: β0x/ menit
1γ. Memantau suhu secara terus menerus - Anak tampak pucat
14. Menganjurkan pasien memakai masker
apabila keluar ruangan A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan