KUESIONER EDUKASI PRA NIKAH

Nama/calon suami :
Umur :
Alamat Lengkap :
No Telepon aktif :

Pertanyaan

1. Pelayanan kesehatan pra nikah adalah program yang sebaiknya wajib diikuti oleh semua
pasangan yang akan menikah di kecamatan Tanara.Pelayanan yang akan didapatkan dari
kegiatan ini adalah;
a) Skrining kesehatan dari penyakit menular,penyakit tidak menular
b) Mendapatkan imunisasi Tetanus Toxoid untuk mencegah Tetanus pada bayi baru
lahir
c) Mendapatkan edukasi/konseling/pesan kesehatan/siraman rohani dari KUA yang
berguna sebagai bekal untuk keluarga sehat /sejahtera
d) Semua benar

2. Kematian ibu akibat kehamilan/persalinan merupakan gambaran derajat kesehatan

masyarakat suatu bangsa/daerah.Menurut anda seberapa penting kah kita melakukan
upaya pencegahan dan kerja sama yang harus dilakukan untuk penanganananya
a) Sangat penting, karena kematian ibu bukan hanya pelayanan kesehatan saja tapi juga
merupakan upaya yang harus dilakukan keluarga dalam mempersiapkan
kehamilan/persalinan sehat
b) Penting.karena manusia perlu ikhtiar untuk melakukan pencegahan dalam
kegawatdaruratan kehamilan/persalinan
c) Kurang penting karena masalah kematian tanggung jawab pelayanan kesehatan
d) Tidak penting. karena urusan kematian adalah takdir

3. Kematian ibu karena proses persalinan dengan berbagai penyebab sangat tinggi di
wilayah kecamatan Tanara, menurut anda apakah yang bisa kita lakukan untuk
mengurangi kematian ibu tersebut, jawaban yang tepat:
a) Pasangan suami istri harus mendapat cukup ilmu untuk menjaga kesehatan pra
kehamilan dan merencanakan kehamilan/persalinan sehat dan mendapatkan layanan
kesehatan pra nikah/kehamilan ,persalinan yang cukup memadai
b) Urusan kehamilan dan persalinan hanya tanggung jawab perempuan
c) Kehamilan dan persalinan tidak usah diperiksa ke tenaga kesehatan
d) Kematian ibu tidak bisa dicegah
4. Kesehatan reproduksi yang sehat meliputi pertumbuhan dan perkembangan yang normal
dari organ reproduksi sesuai tahapan usia, yaitu sejak bayi, balita, remaja ,dewasa dan
lansia.
Hal ini terkait dengan kebutuhan pelayanan kesehatan sesuai dengan tahapan
perkembangannya
Pelayanan kesehatan reproduksi menurut anda:
a) Sangat Penting
b) Tidak penting
c) Hanya urusan perempuan
d) Tidak tahu

5. Peranan keluarga didalam pengaturan makanan yang bergizi bisa mencegah dari
beberapa penyakit /ganguan Gizi .diantaranya:
a) Anemia atau kurang darah pada masa pra nikah masa
kehamilan/menyusui.mencegah balita stunting
b) Mencegah penyakit tidak menular: hipertensi,kencing manis,jantung.stroke
c) Mempertinggi daya tahan tubuh dari penyakit menular
d) Semua jawaban diatas benar

6. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) didalam rumah tangga adalah upaya yang
mendukung untuk memperoleh kesehatan dan kesejahteraan keluarga.Berikut ini adalah
kegiatan PHBS rumah tangga:
a) Persalinan dilakukan di fasilitas kesehatan, Bayi mendapat ASI, bayi /balita
ditimbang di Posyandu setiap bulan
b) Rumah tangga mendapat kan akses air bersih, pembuangan sampah yang memenuhi
syarat. Cuci Tangan Pakai Sabun ( CTPS), Gunakan Jamban sehat, berantas jentik
nyamuk
c) Makan uah/sayuran setiap hari, melakukan aktifitas fisik, tidak merokok didalam
rumah
d) Semua pernyataan benar

7. Cuci Tangan Pakai Sabun ( CTPS) dengan air mengalir adalah salah satu metoda yang
tepat untuk menurunkan penularan penyakit ,dilakukan pada waktu
a) Sebelum makan dan menyiapkan makanan
b) Sesudah Buang Air Besar ( BAB)
c) Sesudah aktifitas bersalaman, berkebun, sebelum memegang bayi
d) Benar semua

8. Penderita penyakit menular /tidak menular di Indonesia cukup banyak dan berpotensi
kematian .Hal ini terkait dengan gaya hidup masyarakat dan kurang fahamnya keluarga
didalam pengaturan makanan dan gizi seimbang Berikut ini adalah:
a) Penyakit tidak menular yang disebabkan oleh gaya hidup yang kurang baik:
Hipertensi, Jantung, Stroke, Kencing manis
 b) Penyakit Menular yang disebabkan oleh kuman atau bakteri: Tb Paru, Diare,
Campak
c) Penyakit akibat virus : DBD,HIV dan Covid-19
d) Semua pernyataan diatas benar

9. Perencanaan kehamilan /persalinan sehat adalah kegiatan yang dilakukan oleh pasangan
suami istri dengan jalan
a) Menunda kehamilan pada wanita yang belum cukup umur
b) Menuda kehamilan bila menderita suatu penyakit atau keadaan yang membutuhkan
perawatan kesehatan lanjutan
c) Pemeriksaan kehamilan/persalinan/nifas oleh tenaga kesehatan yang kompeten
d) Pernyataan diatas benar semua

10. Apakah anda bersedia mendapatkan layanan kesehatan/konseling pra nikah

a) Bersedia
b) Tidak bersedia
……………………………………………. ( jelaskan alasannya)