INSPEKSI ALAT No : MGM/CHF-LAB/FRM/11/REV.

00
INSTRUMEN PREPARASI Hal : 1 dari 1
LABORATORIUM Dokumen Terkendali

HARI/Tanggal :
SHIFT : Lokasi :
ALAT INSTRUMEN :
KONDISI
NO ALAT YANG DIPERIKSA BAIK TIDAK KETERANGAN
1 Jaw Crusher 4.75 mm
2 Double Roll Crusher 11.2 mm
3 Rotary Sample Devider I 11.2 mm
4 Rotary Sample Devider II 4,75 mm
5 Raymond Mill (Orange)
6 Raymond Mill (Hijau)
7 Drayset Oven I (Suhu Model Jarum)
8 Drayset Oven II (Suhu Model
Digital)
9 Timbang Preparasi
10 Compresor
11 HGI

ASPEK KESELAMATAN
NO ALAT YANG DIPERIKSA KONDISI KETERANGAN
BAIK TIDAK
1 Tersedia APAR dan masih berfungsi

Tersedia Emergency Eyes Wash dan

2 masih berfungsi
Alat Pelindung Diri (APD) tersedia
3 lengkap dan digunakan saat bekerja

DIINSPEKSI OLEH
NO Nama NIK Jabatan Dep Tanda Tangan
1 1
2 2
DIKETAHUI OLEH
NO Nama NIK Jabatan Dep Tanda Tangan
1 1
2 2
 INSPEKSI ALAT No : MGM/CHF-LAB/FRM/11/REV.00
INSTRUMEN PREPARASI Hal : 2 dari 1
LABORATORIUM Dokumen Terkendali