1.

Nomor station
2. Judul stasion Cephalgia
3. Waktu yang 15 menit
dibutuhkan
4. Tujuan station Menilai kemampuan anamnesis, pemeriksaan fisik, prosedur klinik
diagnosis dan diagnosis banding, serta penatalaksanaan pasien
5. Kompetensi
1. Kemampuan anamnesis
2. Kemampuan pemeriksaan fisik
3. Melakukan tes/prosedur klinik atau interpretasi data
untuk menunjang diagnosis banding atau diagnosis
4. Penegakan diagnosis/diagnosis banding
5. Penatatalaksanaan
6. Komunikasi dan edukasi pasien
7. Perilaku profesional

6. Kategori 1. CVS
2. Respiratory system
3. Neuro-behaviour
4. Gastrointestinal system
5. Reproductive system
6. Musculosceletal system
7. Endocrine & Metabolic
8. Hematology/Oncology
9. Gnitourinary system
10. Head & Neck
11. Special Sensory
12. Phsyciatry
8. Instruksi untuk Skenario klinik:
kandidat Seorang wanita usia 20 tahun datang ke poli saraf RSUMM
dengan keluhan sakit kepala berulang sejak 2 tahun yang lalu

Tugas :
1. Lakukan anamnesis
2. Lakukan pemeriksaan fisik
3. diagnosis dan diagnosis banding,
4. penatalaksanaan pasien
9. Instruksi untuk Skenario klinik:
penguji Seorang wanita usia 20 tahun datang ke poli saraf RSUMM
dengan keluhan sakit kepala berulang sejak 2 tahun yang lalu

Tugas :
Lakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, menetapkan diagnosis dan
diagnosis banding, serta penatalaksanaan pasien

Instruksi :
 Penguji mengamati dan menilai penampilan peserta
berdasarkan lembar penilaian
 Penguji tidak diperbolehkan melakukan interupsi ataupun
bertanya kepada peserta selain yang ditentukan
 Penguji mengingatkan peserta jika waktu yang tersisa 3 menit
 Penguji memberikan informasi terhadap data yang dibutuhkan
setelah peserta melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan
apa yang diperiksa oleh peserta
 Penguji menyiapkan peralatan untuk peserta ujian berikutnya

Status Generalis
o Tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi ; 100x/menit,
respirasi ; 20x/menit, tempertur ; 36,5 0C
 Status Neurologi
o GCS : 456 Meningeal Sign Positif (KK - )
o Motorik : K 5/5 RF +2/+2 RP -/-
5/5 +2/+2 -/-

o Sensorik dalam batas normal

o Nyeri tekan daerah leher

Laboratorium

DL. Hb 13.000 , lekosit 10.000, trombosit 230.000, LED17

Funduscopi papil batas tegas.

10 Instruksi untuk Nama : nama SP sendiri

pasien simulasi Rentang usia : 20 tahun
(PS) Jenis kelamin : wanita
Pekerjaan : sesuai SP sendiri
Status pernikahan : sesuai SP sendiri
Pendidikan terakhir : sesuai SP sendiri

Riwayat penyakit sekarang (History of present illness) :

 Keluhan utama : sakit kepala
 Lokasi : daerah tengkuk dan pelipis kanan kiri
 Sejak kapan : tahun yang lalu berulang
, memberat bila banyak masalah dan kurang tidur
 Sifat :seperti tertekan dan terikat
 Gejala penyerta : ketika sakit kepala kadank-kadang
mengeluh mual dan muntah
 Perjalanan penyakit : keluhan sperti ini terjadi berulang
dan sejak 2 tahun dan memberat bila banyak masalah
 Keluhan lain terkait keluhan utama : muntah dan mual
 Hal-hal yang memperburuk keluhan : bila pekerjaan
banyak dan banyak masalah
 Hal-hal yang mengurangi keluhan : tidur tenang
 Riwayat pengobatan sekarang : belum berobat
Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History) :
 Penyakit kronis : -
 Riwayat pengobatan penyakit terdahulu : -
Riwayat penyakit keluarga (Family history):
 Ibu sakit kepala seperti ini
Riwayat kebiasaan sosial (Social history) :
 Olah raga sangat jarang
 Diet tidak teratur dan seadanya
 Hubungan dengan tetangga dan teman baik tapi cenderung
menutup diri

Peran yang harus dilakukan :

1. Sadar dan bicara lancar kadang disertai meringis karena

merasa sakit kepala pada daerah tengkuk
2. Posisi: duduk di kursi dan berbaring ketika dilakukan
pemeriksaan
3. Merasa nyeri bila otot pelipis dan leher ditekan.
4. Ketika kepala ditekuk (fleksi) leher dalam batas norma
(Kaku Kuduk -)
5. Nervus kranialis, motorik, sensorik, reflek fisiologi, reflek
 patologi, ANS dalam batas normal (seperti keadaan PS)

Status Generalis
o Tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi ; 100x/menit,
respirasi ; 20x/menit, tempertur ; 36,5 0C

Status Neurologi
o GCS : 456 Meningeal Sign Positif (KK -)
o Motorik : K 5/5 RF +2/+2 RP -/-
5/5 +2/+2 -/-

o Sensorik dalam batas normal

o Kedua tangan sering berkeringat

SP tidak diperbolehkan menceritakan penyakitnya bila tidak

ditanya.
11 Peralatan yang 1. meja dokter
dibutuhkan 2. satu kursi dokter
3. dua kursi pasien
4. tempat tidur
5. stetoschope
6. Tensimeter
7. Refleks hammer
8. Flash light
9. Sensoris kit
10.termometer
11.Catatan rekam medik & ATK
Lembar penilaian
12 Penulis Dr. Moch. Bahrudin, SpS
13 Referensi 1. Principles Neurologi, Adam RD 2005
2. Basic Neurology, Gillroy, 2000
Buku pemeriksaan kilinis dibiang peyakit saraf, Dr. Moc
Bahrudin, SpS.
Nama : nama SP sendiri
Rentang usia : 20 tahun
Jenis kelamin : wanita
Pekerjaan : sesuai SP sendiri
Status pernikahan : sesuai SP sendiri
Pendidikan terakhir : sesuai SP sendiri

Riwayat penyakit sekarang (History of present illness) :

 Keluhan utama : sakit kepala
 Lokasi : daerah tengkuk dan pelipis kanan kiri
 Sejak kapan : tahun yang lalu berulang
, memberat bila banyak masalah dan kurang tidur
 Sifat :seperti tertekan dan terikat
 Gejala penyerta : ketika sakit kepala kadank-kadang mengeluh mual dan muntah
 Perjalanan penyakit : keluhan sperti ini terjadi berulang dan sejak 2 tahun dan
memberat bila banyak masalah
 Keluhan lain terkait keluhan utama : muntah dan mual
 Hal-hal yang memperburuk keluhan : bila pekerjaan banyak dan banyak masalah
 Hal-hal yang mengurangi keluhan : tidur tenang
 Riwayat pengobatan sekarang : belum berobat
Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History) :
 Penyakit kronis : -
 Riwayat pengobatan penyakit terdahulu : -
Riwayat penyakit keluarga (Family history):
 Ibu sakit kepala seperti ini
Riwayat kebiasaan sosial (Social history) :
 Olah raga sangat jarang
 Diet tidak teratur dan seadanya
 Hubungan dengan tetangga dan teman baik tapi cenderung menutup diri

Peran yang harus dilakukan :

1. Sadar dan bicara lancar kadang disertai meringis karena merasa sakit kepala
pada daerah tengkuk
2. Posisi: duduk di kursi dan berbaring ketika dilakukan pemeriksaan
3. Merasa nyeri bila otot pelipis dan leher ditekan.
4. Ketika kepala ditekuk (fleksi) leher dalam batas norma (Kaku Kuduk -)
5. Nervus kranialis, motorik, sensorik, reflek fisiologi, reflek patologi, ANS
dalam batas normal (seperti keadaan PS)

Status Generalis
o Tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi ; 100x/menit, respirasi ; 20x/menit,
tempertur ; 36,5 0C

Status Neurologi
o GCS : 456 Meningeal Sign Positif (KK -)
o Motorik : K 5/5 RF +2/+2 RP -/-
5/5 +2/+2 -/-

o Sensorik dalam batas normal

o Kedua tangan sering berkeringat

SP tidak diperbolehkan menceritakan penyakitnya bila tidak ditanya.

Skenario klinik:

Seorang wanita usia 20 tahun datang ke poli

saraf RSUMM dengan keluhan sakit kepala
berulang sejak 2 tahun yang lalu

Tugas :

1. Lakukan anamnesis
2. Lakukan pemeriksaan fisik
3. Tentukan diagnosis dan diagnosis banding
4. Lakukan penatalaksanaan farmakologis
pasien tersebut

Skenario klinik:

Seorang wanita usia 20 tahun datang ke poli

saraf RSUMM dengan keluhan sakit kepala
berulang sejak 2 tahun yang lalu

Tugas :

1. Lakukan anamnesis
2. Lakukan pemeriksaan fisik
3. Tentukan diagnosis dan diagnosis banding
4. Lakukan penatalaksanaan farmakologis
pasien tersebut
RUBRIK

Kompetensi 0 1
Kandidat tidak
1. Anamnesis
menanyakan keluhan
utama
Kandidat tidak melakukan
2. Pemeriksaan
pemeriksaan fisik status
Fisik
genealis tensi, nadi, suhu,
respirasi
Status Neurologis
Meningeal Sign (Kaku
kuduk +) tidak dilakukan
GCS,Nervus Kranialis,
motorik, Sensorik, reflek
fisiologi dan patologi
Menekan otot-otot pelipis
dan leher
Tidak dilakukan .
Kandidat menanyakan
keluhan utama
dan 1sampai 2 di bawah ini:
 riwayat penyakit sekarang
 riwayat pengobatan
sebelumnya
 riwayat penyakit dahulu
 riwayat keluarga
faktor-faktor sosial, ekonomi
dan budaya yang berhubungan
Kandidat melakukan
pemeriksaan fisik status
genealis tensi, nadi, suhu,
respirasi
Status Neurologis
Meningeal Sign (Kaku kuduk
(-) tidak dilakukan .
GCS,Nervus Kranialis,
motorik, Sensorik, reflek
fisiologi dan patologi
dilakukan dengan benar
Tidak Menekan otot-otot
pelipis dan leher
2 3 Bobot
Kandidat menanyakan keluhan utama dan Kandidat menanyakan keluhan utama dan di 2
3sampai 4 di bawah ini: bawah ini secara lengkap:
 riwayat penyakit sekarang  riwayat penyakit sekarang
 riwayat pengobatan sebelumnya  riwayat pengobatan sebelumnya
 riwayat penyakit dahulu  riwayat penyakit dahulu
 riwayat keluarga  riwayat keluarga
 faktor-faktor sosial, ekonomi dan budaya yang  faktor-faktor sosial, ekonomi dan budaya yang
berhubungan berhubungan
Kandidat melakukan pemeriksaan fisik status Kandidat melakukan pemeriksaan fisik status 3
generalis tensi, nadi, suhu, respirasi generalis tensi, nadi, suhu, respirasi
Status Neurologis Status Neurologis
Meningeal Sign (Kaku kuduk (-) dilakukan Meningeal Sign (Kaku kuduk (-) dilakukan
dengan benar. dengan benar.
GCS,Nervus Kranialis, motorik, Sensorik, reflek GCS,Nervus Kranialis, motorik, Sensorik, reflek
fisiologi dan patologi fisiologi dan patologi
dilakukan dengan benar. dilakukan dengan benar.
Tidak Menekan otot-otot pelipis dan leher Menekan otot-otot pelipis dan leher

Kandidat tidak dapat Diagnose: Diagnose: Diagnose: 3

3. Menentukan
menentukan diagnosis Klinis: sakit kepala seperti diikat, sakit bertambah Klinis: sakit kepala seperti diikat, sakit bertambah
diagnosis dan
Tension tipe headach banyak masalah, kadang2 mual dan muntah, banyak masalah, kadang2 mual dan muntah,
diagnosis
kaku kuduk -, Funduscopi papil batas tegas. kaku kuduk -, Funduscopi papil batas tegas.
banding
Topis: otot Topis: otot
 Etiologi Tension tipe headach) Etiologi Tension tipe headach)

Dijelaskan tidak lengkap Dijelaskan lengkap

Tidak memberikan terapi Rawat jalan Rawat jalan Rawat jalan 2

4. Tatalaksana
Parasetamol 400mg Parasetamol 400mg Parasetamol 400mg
Diazepam 1mg Diazepam 1mg Diazepam 1mg
Amitriptilin 5mg Amitriptilin 5mg Amitriptilin 5mg
Coffein 40 mg Coffein 40 mg Coffein 40 mg
Diracik 3x1 capsul Diracik 3x1 capsul Diracik 3x1 capsul

Neurotropik vitamin Neurotropik vitamin Neurotropik vitamin

Tidak lengkap dan tidak Dan menuliskan resep tidak benar. Dan menuliskan resep dengan benar.
menuliskan resep
Kandidat mengucapkan Kandidat mengucap salam dan Kandidat mengucap salam, menanyakan identitas Kandidat mengucap salam, menanyakan identitas 1
5. Komunikasi
salam menanyakan identitas pasien pasien: pasien dan di bawah ini secara lengkap:
dan atau
(dan atau tidak (dan atau memberikan dan salah satu di bawah ini:  menggunakan bahasa yang bisa dimengerti
edukasi
memberikan penyuluhan) penyuluhan yang isinya tidak  menggunakan bahasa yang bisa dimengerti  menanggapi setiap pertanyaan/pernyataan
pasien
sesuai dengan masalah  menanggapi setiap pertanyaan/pernyataan pasien baik verbal maupun non verbal
pasien) pasien baik verbal maupun non verbal  memberikan kesempatan bertanya kepada
 memberikan kesempatan bertanya kepada pasien
pasien  membina hubungan baik dengan pasien
 membina hubungan baik dengan pasien (dan atau memberikan penyuluhan yang isinya
(dan atau memberikan penyuluhan yang isinya sesuai dengan masalah pasien dan dengan cara
sesuai dengan masalah pasien namun dengan yang tepat)
cara yang tidak tepat)

Kandidat tidak meminta Meminta informed consent Meminta informed consent, dan salah satu di Meminta informed consent, dan melakuan di 1
6. Perilaku
informed consent bawah ini: bawah ini secara lengkap:
profesional
 melakukan setiap tindakan dengan berhati-hati  melakukan setiap tindakan dengan berhati-hati
dan teliti sehingga tidak membahayakan pasien dan teliti sehingga tidak membahayakan pasien
 memperhatikan kenyamanan pasien  memperhatikan kenyamanan pasien
 melakukan tindakan sesuai prioritas  melakukan tindakan sesuai prioritas
 menunjukan rasa hormat kepada pasien  menunjukan rasa hormat kepada pasien
 Form Penilaian OSCE TRYOUT
Station : SARAF Sesi 1
Bobot Nilai Peserta
No Aspek yang dinilai
1 2 3 4 5 6 7
1 2
Anamnesis
2 3
Pemeriksaan Fisik
3 3
Menentukan diagnosis
dan diagnosis banding
4 2
Tatalaksana
5 1
Komunikasi dan atau
edukasi pasien
6 1
Perilaku profesional

Jumlah

☐0 ☐0 ☐0 ☐0 ☐0 ☐0 ☐0

☐1 ☐1 ☐1 ☐1 ☐1 ☐1 ☐1
Global rating
☐2 ☐2 ☐2 ☐2 ☐2 ☐2 ☐2

☐3 ☐3 ☐3 ☐3 ☐3 ☐3 ☐3

Penguji:................................................................... Tanda tangan:......................................................................

 Form Penilaian OSCE TRYOUT
Station : SARAF Sesi 2
Bobot Nilai Peserta
No Aspek yang dinilai
1 2 3 4 5 6 7
1 2
Anamnesis
2 3
Pemeriksaan Fisik
3 3
Menentukan diagnosis
dan diagnosis banding
4 2
Tatalaksana
5 1
Komunikasi dan atau
edukasi pasien
6 1
Perilaku profesional

Jumlah

☐0 ☐0 ☐0 ☐0 ☐0 ☐0 ☐0

☐1 ☐1 ☐1 ☐1 ☐1 ☐1 ☐1
Global rating
☐2 ☐2 ☐2 ☐2 ☐2 ☐2 ☐2

☐3 ☐3 ☐3 ☐3 ☐3 ☐3 ☐3

Penguji:................................................................... Tanda tangan:......................................................................

 Form Penilaian OSCE TRYOUT
Station : SARAF Sesi 3
Bobot Nilai Peserta
No Aspek yang dinilai
1 2 3 4 5 6 7
1 2
Anamnesis
2 3
Pemeriksaan Fisik
3 3
Menentukan diagnosis
dan diagnosis banding
4 2
Tatalaksana
5 1
Komunikasi dan atau
edukasi pasien
6 1
Perilaku profesional

Jumlah

☐0 ☐0 ☐0 ☐0 ☐0 ☐0 ☐0

☐1 ☐1 ☐1 ☐1 ☐1 ☐1 ☐1
Global rating
☐2 ☐2 ☐2 ☐2 ☐2 ☐2 ☐2

☐3 ☐3 ☐3 ☐3 ☐3 ☐3 ☐3

Penguji:................................................................... Tanda tangan:......................................................................