DATA PENGKAJIAN

Data / symptom Etiologi Problem

DO :

 Inspeksi : Bentuk
tubuh normal
 Observasi
ekstremitas : adanya
Nyeri akut b.d penurunan
tidak simetri antara
fungsi tulang
tulang dibawah lutut
kanan dengan kiri
 Palpasi : terdapat
nyeri tekan sekitar
lutut kanan

DS :

 Mengeluhkan
merasakan nyeri
pada sendi lutut
sudah beberapa
bulan

Pengkajian Nyeri PQRST

P (provokes, paliative) :
nyeri muncul karena terlalu
banyak beraktivitas seperti
terlalu banyak berdiri atau
duduk dilantai ; bila nyeri
muncul Ny. S biasanya
meminum obat nyeri tanpa
resep dokter ; tidak
mengganggu tidur apabila
sudah mengkonsumsi obat.
Q (quality) : Ny. S
mengatakan rasa sakitnya
adalah nyeri tumpul.

R (radiates) : nyeri pada

lutut terkadang menyebar
hingga ke paha dan telapak
kaki.

S (severity) : skala 4

T (time) : nyeri muncul

setelah aktivitas banyak ;
munculnya perlahan ;
muncul terus menerus
apabila tidak minum obat
atau pijat

DO :

Angka terakhir hasil Kurangnya produksi insulin,

pemeriksaan gula darah gaya hidup

Gula darah sewaktu 150

mg/dL

Mengalami penurunan BB : Risiko ketidakstabilan kadar

55 kg glukosa darah b.d kurang
kepatuhan pada rencana
manajemen diabetes.

DS :

Tn. A pernah memeriksakan

kadar gula darah dengan
hasil cukup tinggi, maka
hingga saat ini Tn. A masih
mengontrol gula darah
tersebut.
Ny. S mengatakan Tn. A
terkadang kurang patuh
terhadap pantangan
makanan yang tidak boleh
konsumsi berlebihan.

DO :

 Mukosa bibir lembab,

berwarna hitam, gigi
kuning kecoklatan
 Kuku kekuningan
 Napas tercium bau
rokok Perilaku kesehatan cenderung
berisiko b.d penggunaan
DS : rokok yang berlebihan

Ny. S mengatakan Tn. A

merupakan perokok aktif
dan sering merokok di dalam
rumah
 Skoring diagnosis keperawatan keluarga

Diagnosa keperawatan :

Nyeri akut b.d penurunan fungsi tulang

Kriteria Bobot Skor Pembenaran

Sifat masalah : Merupakan masalah kesehatan

1 1 yang dialami saat ini
Aktual (3)

Kemungkinan untuk Dari sumber daya keluarga atau

diubah : sumber pendapatan yang cukup,
2 2
Ny. S mampu untuk menjalani
Mudah (2) pengobatan

Kemungkinan untuk Masalah telah terjadi selama

dicegah : beberapa bulan, Ny. S telah [ergi
ke fasilitas kesehatan tetapi
Cukup (2) 1 0,6
masalah masih belum teratasi. Ny.
S mengkonsumsi jamu dan rutin
pijat.

Menonjolnya masalah : Dari persepsi keluarga masalah

1 1 kesehatan yang dialami Ny. S
Segera (2) perlu diatasi segera.

TOTAL : 4,6

Diagnosa keperawatan :

Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d kurang kepatuhan pada rencana
manajemen diabetes.

Kriteria Bobot Skor Pembenaran

Sifat masalah : Merupakan masalah yang belum

terjadi tetapi tetap melakukan
Risiko (1) 1 0.6
pengawasan dan perlu diatasi
segera.

Kemungkinan untuk Dari sumber daya keluarga atau

2 2
diubah : sumber pendapatan yang cukup,
Mudah (2) Tn. A mampu untuk menjalani
pengobatan

Kemungkinan untuk Masalah terjadi seudah beberapa

dicegah : tahun yang lalu. Tindakan yang
1 0,6 dilakukan Tn. S rutin
Cukup (2) mengkonsumsi jamu dan obat-
obatan herbal.

Menonjolnya masalah : Menurut persepsi keluarga hal ini

perlu segera diatasi karena apabila
Segera (2) dibiarkan tanpa menjaga pola
1 1
makan dan hidup sehat maka kadar
glukosa akan naik sehingga tetap
diberikan pengawasan.

TOTAL : 4,3

Diagnosa keperawatan :

Perilaku kesehatan cenderung berisiko b.d penggunaan rokok yang berlebihan

Kriteria Bobot Skor Pembenaran

Sifat masalah : Masalah kesehatan yang terjadi

1 1 saat ini
Aktual (3)

Kemungkinan untuk Keluarga memiliki pengetahuan

diubah : yang cukup, tetapi Tn. A sulit
2 0,5
untuk berhenti dari kebiasaan
Sebagian (1) merokok.

Kemungkinan untuk Tidak ada tindakan yang

dicegah : 1 0,3 dilakukan, Tn A sulit untuk
mengurangi kebiasaan merokok.
Rendah (1)

Menonjolnya masalah : Menurut keluarga masalah ini

perlu segera diatasi karena
Segera (2) 1 1 menurut keluarga akan
membahayakan bagi perokok aktif
maupun pasif di dalam rumah.

TOTAL : 2,8
 ASKEP
No. DIAGNOSA NOC
1. Nyeri akut b.d penurunan 1. Kontrol Nyeri
fungsi tulang
Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama 2x24 jam diharapkan nyeri Ny. S dapat
diatasi dengan kriteria hasil :
 Mengenali faktor penyebab
 Mengenali lamanya sakit
 Menggunakan metode pencegahan
 Melaporkan gejala
 Melaporkan control nyeri
 Menggunakan analgetik sesuai
kebutuhan
 Mengenali gejala-gejala nyeri
 Melaporkan nyeri telah terkontrol
2. Tingkat nyeri
NIC
1. Manajemen nyeri
 Lakukan pengkajian nyeri secara
menyeluruh meliputi lokasi, durasi,
kualitas, keparahan nyeri dan faktor
pencetus nyeri
 Observasi ketidaknyamanan non
verbal
 Ajarkan teknik non farmakologi
 Kendalikan faktor lingkungan yang
dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap kenyamanan missal suhu,
lingkungan cahaya
 Kolaborasi : pemberian analgetik
sesuai indikasi
2. Manajemen analgetik
 Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas, dan tingkat nyeri sebelum
mengobati pasien
 Tentukan jenis analgetik yang akan
diberikan
 Cek obat meliputi jenis, dosis dan
frekuensi pemberian analgetik
 Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama 2x24 jam diharapkan nyeri Ny. S dapat
diatasi dengan kriteria hasil :

 Melaporkan tidak adanya nyeri

 Frekuensi nyeri berkurang
 Posisi tubuh protektif
 Ekspresi wajah saat nyeri

2. Risiko ketidakstabilan kadar Setelah dilakukan intervensi keperawatan  Hiperglikemi management

glukosa darah b.d kurang
kepatuhan pada rencana
manajemen diabetes.
selama 2x 24 jam diharapkan Tn. A dapat
mengurangi risiko ketidakstabilan kadar
glukosa dengan kriteria hasil:
 Penerimaan kondisi kesehatan
 Kepatuhan perilaku diet sehat
 Dapat mengontrol kadar glukosa darah
 Dapat mengontrol stress
 Dapat memanajemen dan mencegah
parahnya penyakit
 Meningkatnya pemahaman untuk
pencegahan komplikasi
 Pantau kadar glukosa darah
 Pantau tanda-tanda dan gejala
hiperglikemia: polyuria, polydipsia
polifagia
 Pantau tekanan darah dan denyut
nadi
 Kelola insulin sesuai dengan yang
ditentukan
 Mendorong asupan cairan oral
 Antisipasi situasi dimana
kebutuhan insulin akan meningkat
  Pemahaman manajemen diabetes
 Status nutrisi adekuat
 Olahraga teratur
3. Perilaku kesehatan cenderung Pengetahuan : Perilaku Kesehatan
berisiko b.d penggunaan
rokok yang berlebihan Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama 2x 24 jam diharapkan Tn. A dapat
meningkatkan manajemen kesehatan keluarga
dengan kriteria hasil:
 Konsumsi nutrisi yang sehat
 Teknik pemeriksaan mandiri
 Efek samping penggunaan rokok
 Strategi mencegah penyakit infeksius
Control Resiko :
 Monitor faktor risiko
 Mengembangkan strategi mengontrol
risiko
 Modifikasi gaya hidup untuk
mengurangi faktor resiko
Edukasi kesehatan
 Mengidentifikasi faktor eksternal
dan internal yang meningkatkan
motivasi perubahan perilaku
kesehatan
 Menggunakan media dan metode
edukasi yang sesuai
 Melakukan edukasi kesehatan
mengenai perubahan peerilaku
Manajemen lingkungan :
 Modifikasi lingkungan yang aman
dan nyaman untuk anggota
keluarga
 Identifikasi kebutuhan keamanan
keluargaberdasarkan kemampuan
fisik dan fungsi kognitif dan
kebiasaan terdahulu