Sop Baru 2021

KATA PENGANTAR
Alhamdulillah syukur kita haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
limpahan rahmat dan karunia-Nya telah dilakukan penyusunan Standar Operasional
Prosedur Administrasi Pemerintahan (SOP AP) Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kota Mojokerto. Terlepas dari kelebihan maupun kekurangan yang
ada dalam SOP ini, kami mengucapkan terima kasih sebesarbesarnya kepada semua
pihak yang telah membantu secara aktif dalam proses penyusunannya.
SOP yang disusun ini diharapkan menjadi pedoman dan acuan pejabat/pegawai
dalam melaksanakan tugas dan fungsi serta kewenangannya sehingga bisa memberikan
kontribusi secara maksimal bagi pemerintah dan masyarakat. Standarisasi dan
sinkronisasi yang diharapkan dengan adanya SOP ini tidak akan tercapai apabila tidak
didukung dengan niat untuk melaksanakan SOP ini sebaik-baiknya. Dilain pihak, peluang
untuk selalu melakukan evaluasi dan pengembangan diharapkan bisa dilakukan secara
berimbang sehingga SOP yang disusun saat ini akan terus berkembang kearah yang
lebih baik.
Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat diharapkan dalam upaya
pengembangan SOP menuju yang lebih baik. Terima kasih.
Mojokerto, 30 April 2019
Plt. KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KOTA MOJOKERTO
i
PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU
SATU PINTU
GEDUNG GMSC LANTAI 2
Jl. Gajah Mada No.100, Telp.(0321)330900, Fax (0321) 5885551
Web : dpmptsp.kotamojokerto.go.id
MOJOKERTO
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : 065/ 31 /417.316/2019
TENTANG
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR ADMINISTRASI PEMERINTAHAN

(SOP AP)
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KOTA MOJOKERTO
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA DINAS PENANAMAN

MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KOTA MOJOKERTO
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan reformasi

birokrasi, dipandang perlu untuk lebih meningkatkan efisiensi
dan efektivitas kerja;
b. Bahwa untuk mencapai efisiensi dan efektivitas kerja

sebagaimana dimaksud dalam huruf a, dipandang perlu untuk
ditetapkan suatu pedoman Standar Operasional Prosedur
Administrasi Pemerintahan (SOP AP) Di Lingkungan Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota
Mojokerto;
c. Bahwa sehubungan dengan yang dimaksud dalam huruf a dan
b, perlu menetapkan dengan Surat Keputusan Sekretaris
Daerah tentang Standar Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintahan (SOP AP) Di Lingkungan Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Mojokerto.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
i
2. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor : PER/15/M.PAN/7/2008 tentang Reformasi Birokrasi;
3. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Nomor 35 tahun 2012 tentang
Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur
Administrasi Pemerintahan;
4. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 86 Tahun 2010
Tentang Pedoman Penyusunan Standar Prosedur Tetap
Pelaksanaan Tugas Dan Fungsi Aparatur Pada Satuan Kerja
Perangkat Daerah / Badan Usaha Milik Daerah Di Lingkungan
Pemerintah Provinsi Dan Pemerintah Kabupaten
/ Kota Di Jawa Timur;
5. Perda Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 2016 tentang
Pembentukan Perangkat Daerah Kota Mojokerto;
6. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun 2016 Tentang
Kedudukan, Organisasi, Uraian Tugas dan Fungsi Serta Tata
Kerja Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Kota Mojokerto
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KEPUTUSAN KEPALA DINAS TENTANG PENETAPAN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR ADMNISTRASI
PEMERINTAHAN (SOP AP) DI DINAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KOTA
MOJOKERTO
PERTAMA :
Penetapan Standar Operasional Prosedur (SOP) Admnistrasi
Pemerintahan Di Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kota Mojokerto sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA :
Setiap unit kerja yang berada di lingkungan Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu dalam pelaksanaan
kegiatannya wajib mengikuti ketentuan sebagaimana yang
termuat dalam pedoman, sebagaimana dituangkan dalam
Lampiran Keputusan ini.
KETIGA : SOP sebagaimana dimaksud dalam diktum PERTAMA dapat

diperinci lebih lanjut sesuai kebutuhan oleh setiap bidang
ii
yang ada pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kota Mojokerto dengan tetap mengacu
pada pedoman sebagaimana terlampir dalam Keputusan ini
KEEMPAT : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini, akan dilakukan perubahan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : 30 April 2019
KOTA MOJOKERTO
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR i
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS iii
DAFTAR ISI vi
BAB I LATAR BELAKANG 1
BAB II RUANG LINGKUP 3
BAB III TUJUAN DAN MANFAAT 4
BAB IV MAKNA DAN SIMBOL SOP 6
BAB V SOP DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN 7
TERPADU SATU PINTU
1. SOP SEKRETARIAT
2. SOP BIDANG PERENCANAAN PENGEMBANGAN
IKLIM DAN PROMOSI PENANAMAN MODAL
3. SOP BIDANG PENGADUAN, KEBIJAKAN DAN
PELAPORAN LAYANAN
4. SOP BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN
PERIZINAN DAN NON PERIZINAN
5. SOP PELAYANAN KESEHATAN
BAB VI PENUTUP
i
Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan (SOP AP)
Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kota Mojokerto
Bab
1 Latar Belakang
Penyedia pelayanan publik mempunyai tugas utama memberikan

pelayanan yang baik kepada masyarakat. Bentuk pelayanan ini ada yang secara
langsung dirasakan oleh masyarakat maupun tidak langsung. Beberapa hal yang
harus disadari dalam pemberian pelayanan masyarakat ini adalah adanya
kesederhanaan, kejelasan dan kepastian, keamanan, keterbukaan, efisien,
ekonomis, keadilan dan ketepatan waktu.
Untuk bisa memenuhi kaidah pelayanan publik secara baik dibutuhkan
adanya suatu pedoman terhadap kejelasan sistem atau prosedur dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat tersebut. Kejelasan sistem atau
prosedur ini akan berdampak pada munculnya transparansi pelayanan
masyarakat.
Dengan prosedur yang jelas, masyarakat akan lebih mudah mengetahui
prosedur standar dari suatu pelayanan sehingga mudah melakukan kontrol atau
pengawasan. Dengan prosedur yang jelas, akan lebih mudah diketahui secara
pasti biaya yang harus dikeluarkan, waktu yang dibutuhkan, siapa yang terlibat,
peralatan apa yang dibutuhkan, persyaratan apa saja yang harus dipenuhi untuk
suatu jenis pelayanan.
Prosedur kerja distandarkan agar pelayanan yang dihasilkan sesuai dengan yang
diharapkan. Pembakuan prosedur dimaksud lebih dikenal dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP) yang secara sederhana dapat diartikan sebagai
pedoman atau petunjuk prosedural bagi seluruh individu yang ada di dalam unit
pelayanan dalam proses pemberian pelayanan kepada masyarakat atau
pelanggan yang ditetapkan secara tertulis. Dengan demikian, SOP menjadi
penting karena bermanfaat untuk memberikan pedoman bagi setiap pegawai dan
pejabat di unit pelayanan dalam melaksanakan pemberian pelayanan rutin,
membantu penelusuran terhadap kesalahan-kesalahan prosedural dalam
memberikan pelayanan
Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu merupakan
unsur pendukung penyelenggaraan pemerintahan, yang dipimpin oleh Kepala
Dinas yang berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab kepada Walikota
melalui Sekretaris Daerah.
H a l a m a n I 1
Kota Mojokerto
Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu mempunyai

tugas melaksanakan menyelenggarakan bidang penanaman modal dan pelayanan
terpadu satu pintu.
Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu dalam
melaksanakan tugas menyelenggarakan fungsi sebagai berikut :
a. Pengendalian pelaksanaan penanaman modal;
b. Penetapan pemberian fasilitas/insentif di bidang penanaman modal;
c. Pembuatan peta potensi investasi;
d. Pelayanan perizinan dan non perizinan secara terpadu 1 (satu) pintu;
e. Pengelolaan data dan informasi perizinan dan nonperizinan yang terintergrasi;
f. pelaksanaan Standar Pelayanan Publik (SPP) dan Standar Operasional
Prosedur (SOP);
g. pengevaluasian dan pelaporan pelaksanaan tugas pokok dan fungsi, dan
h. pelaksanaan tugas lain yang diberikan oleh Walikota sesuai dengan tugas dan
fungsinya.
Peraturan yang terkait dengan pedoman standar operasional prosedur

terdapat pada Keputusan MenPAN RB Nomor 35 tahun 2012 tentang Pedoman
Penyusunan Standar Operasional Prosedur (SOP) Administrasi Pemerintahan.
SOP secara sederhana diartikan sebagai pedoman yang menunjukkan apa yang
harus dilakukan, kapan hal tersebut dilakukan dan siapa yang melakukan.
Diharapkan dengan adanya SOP ini maka akan tercipta standarisasi dan
sinkronisasi dari pelaksanaan tugas pokok dan fungsi masing-masing unit.
Sehingga akan tercipta harmonisasi yang selaras, dilain pihak dengan adanya
SOP siapapun akan lebih mudah belajar dan mendiagnosis masalah yang terjadi
dalam pelaksanaan tugas pokok dan fungsinya.
H a l a m a n I 2
Kota Mojokerto
Bab
2 Ruang Lingkup
Ruang lingkup penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi

Pemerintahan (SOP AP) di Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu, yang terdiri dari SOP di masing-masing Bagian antara lain :
1. SOP yang mencakup tugas dan fungsi satuan kerja dalam
penyelenggaraan penyusunan, perencanaan dan pengelolaan urusan
keuangan, kepegawaian dan umum serta mengkoordinasikan secara
teknis dan administrative pelaksanaan kegiatan dinas.
penyelenggaraan perencanaan dan pengelolaan di bidang pengolahan
data lnformasi dan pengaduan serta tugas tugas lain yang diberikan oleh
kepala dinas sesuai dengan bidang tugasnya
penyelenggaraan pengelolaan kebijakan teknis, koordinasi, dan
pembinaan bidang pelayanan perijinan dan non perijinan serta tugas
tugas lain yang diberikan oleh kepala dinas sesuai dengan bidang
tugasnya
penyelenggaraan pengelolaan kebijakan teknis, koordinasi, dan
pembinaan bidang perencanaan pengembangan iklim dan promosi
penanaman modal serta tugas tugas lain yang diberikan oleh kepala
dinas sesuai dengan bidang tugasnya
H a l a m a n I 3
Kota Mojokerto
Bab
Tujuan dan
3 Manfaat
3.1. Tujuan disusunnya Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan

(SOP AP) ini adalah :
• Untuk menjadi pedoman dalam penyelenggaraan pelayanan
• Untuk menjadi pedoman dan mensinergikan berbagai tugas pokok dan
fungsi satuan kerja.
• Untuk menjadi acuan bagi para pejabat/pegawai dalam melaksanakan
tugas pokok, fungsi dan kewenangannya
• Sebagai standarisasi cara yang dilakukan pegawai dalam menyelesaikan
pekerjaan sehingga bisa mengurangi kesalahan dan kelalaian.
• Membantu pegawai menjadi lebih mandiri dan tidak tergantung pada
intervensi manajemen sehingga mengurangi keterlibatan pimpinan dalam
pelaksanaan proses kerja sehari-hari.
• Meningkatkan akuntabilitas dengan melaporkan dan mendokumentasikan
hasil dalam pelaksanaan tugas sehari-hari.
3.2. Dengan disusunnya Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan

(SOP AP) diharapkan dapat dipetik beberapa manfaat yaitu :
• Tersedianya dokumen acuan kerja sehingga proses pelayanan dapat
berjalan dengan konsisten dan efektif.
• Adanya program improvisasi untuk meningkatkan kepuasan pelanggan
dan stakeholder dengan berbasis data.
• Sebagai salah satu alat untuk membantu dalam koordinasi dan integrasi
kerja serta membantu memonitor kerja organisasi.
• Sebagai standarisasi cara yang dilakukan aparatur dalam menyelesaikan
pekerjaan yang menjadi tugasnya.
• Mengurangi tingkat kesalahan dan kelalaian yang mungkin dilakukan oleh
seorang aparatur atau pelaksana dalam melaksanakan tugas.
• Meningkatkan efisiensi dan efektivitas pelaksanaan tugas dan tanggung
jawab individual aparatur dan organisasi secara keseluruhan.
• Membantu aparatur menjadi lebih mandiri dan tidak tergantung pada
H a l a m a n I 4
Kota Mojokerto
intervensi manajemen, sehingga akan mengurangi keterlibatan pimpinan

dalam pelaksanaan proses sehari-hari.
• Meningkatkan akuntabilitas pelaksanaan tugas.
• Menciptakan ukuran standar kinerja yang akan memberikan aparatur cara
konkrit untuk memperbaiki kinerja serta membantu mengevaluasi usaha
yang telah dilakukan.
• Memastikan pelaksanaan tugas penyelenggaraan pemerintahan dapat
berlangsung dalam berbagai situasi.
• Menjamin konsistensi pelayanan kepada masyarakat, baik dari sisi mutu,
waktu, dan prosedur.
• Memberikan informasi mengenai kualifikasi kompetensi yang harus
dikuasai oleh aparatur dalam melaksanakan tugasnya.
• Memberikan informasi bagi upaya peningkatan kompetensi aparatur.
• Memberikan informasi mengenai beban tugas yang dipikul oleh seorang
aparatur dalam melaksanakan tugasnya.
• Sebagai instrumen yang dapat melindungi aparatur dari kemungkinan
tuntutan hukum karena tuduhan melakukan penyimpangan.
• Menghindari tumpang tindih pelaksanaan tugas.
• Membantu penelusuran terhadap kesalahan-kesalahan prosedural dalam
memberikan pelayanan.
• Membantu memberikan informasi yang diperlukan dalam penyusunan
standar pelayanan, sehingga sekaligus dapat memberikan informasi bagi
kinerja pelayanan.
H a l a m a n I 5
Kota Mojokerto
Bab
4 Makna dan Simbol SOP
Untuk mempermudah pembacaan SOP, maka perlu dijelaskan mengenai simbol-

simbol alur yang digunakan, antara lain :
Simbol Arti
Mulai proses atau akhir proses/mekanisme
Proses
Pengambilan keputusan ya atau tidak
Perpindahan halaman
Garis alur proses
H a l a m a n I 6
Kota Mojokerto
Bab SOP AP
5
DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU
PINTU KOTA MOJOKERTO
Daftar Standar Operasional di Lingkup Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan

Terpadu Satu Pintu Kota Mojokerto adalah sebagai berikut :
No Bidang Nama SOP

1. PENGELOLAAN SURAT MASUK
2. PENGELOLAAN SURAT MASUK VIA E-
SURAT
3. PENGELOLAAN SURAT KELUAR
4. PENGELOLAAN KENAIKAN GAJI BERKALA
(KGB)
5. PENGELOLAAN KENAIKAN PANGKAT
6. PENGELOLAAN CUTI PEGAWAI
7. PENGELOLAAN PENSIUN PEGAWAI
8. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
9. ABSENSI PEGAWAI
1. Sekretariat 10. PENYUSUNAN LAPORAN KINERJA

INSTANSI PEMERINTAH (LKjIP)
11. PENYUSUNAN ANJAB ABK
12. PENGELOLAAN ASET
13. PENYUSUNAN RENCANA STRATEGIS
(RENSTRA)
14. PENYUSUNAN RENCANA KERJA
TAHUNAN (RENJA)
15. PENERIMAAN RETRIBUSI
16. PENCAIRAN ANGGARAN UP
17. PENCAIRAN ANGGARAN GU
18. PENCAIRAN ANGGARAN LS
Bidang Perencanaan 19. PROMOSI POTENSI INVESTASI

Pengembangan Iklim 20. FASILITASI LAPORAN KEGIATAN PENANAMAN
2.
dan Promosi
Penanaman Modal MODAL
21. PENYUSUNAN POTENSI INVESTASI DAERAH
H a l a m a n I 7
Kota Mojokerto
No Bidang Nama SOP

22. MONITORING DAN EVALUASI PERIZINAN
Bidang Pengaduan, 23. SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT
3. Kebijakan Dan
24. PENANGANAN PENGADUAN MASYARAKAT
Pelaporan Layanan
25. PELAYANAN PERMINTAAN DATA
26. PELAYANAN IZIN LOKASI
27. PELAYANAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN
JALAN / JEMBATAN
REKLAME
MENARA ATAU TOWER
31. PELAYANAN IZIN REKLAME
32. PELAYANAN IZIN SEWA LAPANGAN
33. PELAYANAN IZIN TRAYEK
34. PELAYANAN IZIN USAHA INDUSTRI
35. PELAYANAN IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI
(IUJK)
36. PELAYANAN SURAT IZIN USAHA
Bidang
PERDAGANGAN (SIUP)
Penyelenggaraan
4.
Pelayanan Perizinan 37. PELAYANAN SURAT IZIN USAHA TOKO
Dan Non Perizinan
MODERN (SIUTM)
38. PELAYANAN IZIN TANDA DAFTAR GUDANG
(TDG)
39. PELAYANAN IZIN TANDA DAFTAR INDUSTRI
(TDI)
40. PELAYANAN IZIN TANDA DAFTAR
PERUSAHAAN (TDP)
41. PELAYANAN IZIN TANDA DAFTAR USAHA
PARIWISATA (TDUP)
42. PELAYANAN IZIN PEMANFAATAN RUANG
43. PELAYANAN IZIN APOTEK
44. PELAYANAN IZIN KERJA SANITARIAN
45. PELAYANAN IZIN KERJA TEKNISI
ELEKTROMEDIS
46. PELAYANAN IZIN KERJA TENAGA GIZI
H a l a m a n I 8
Kota Mojokerto
No Bidang Nama SOP

47. PELAYANAN IZIN PENYELENGGARAAN KLINIK
48. PELAYANAN IZIN PENYELENGGARAAN
LABORATORIUM KLINIK
49. PELAYANAN IZIN PRAKTEK APOTEKER
50. PELAYANAN IZIN PRAKTEK BIDAN
51. PELAYANAN IZIN PRAKTEK DOKTER
52. PELAYANAN IZIN PRAKTEK PERAWAT
53. PELAYANAN IZIN TENAGA KEFARMASIAN
54. PELAYANAN SURAT IZIN KERJA
REFRAKSIONIS OPTISIEN
55. PELAYANAN SURAT IZIN KERJA
RADIOGRAFER
56. PELAYANAN SURAT TERDAFTAR
PENGOBATAN TRADISIONAL
57. PELAYANAN SURAT IZIN PERDAGANGAN
OBAT ECERAN
58. PELAYANAN SURAT IZIN USAHA PEREDARAN
DAN OPERASIONAL ALKES
59. PELAYANAN IZIN PENDIRIAN RUMAH SAKIT
UMUM SWASTA KELAS C
RUMAH SAKIT UMUM SWASTA KELAS C
KHUSUS SWASTA KELAS C
RUMAH SAKIT KHUSUS SWASTA KELAS C
UMUM SWASTA KELAS D
RUMAH SAKIT UMUM SWASTA KELAS D
65. PELAYANAN SURAT IZIN KERJA PEREKAM
MEDIS
66. PELAYANAN SURAT IZIN KERJA FISIOTERAPIS
67. PELAYANAN IZIN PENYELENGGARAAN OPTIK
68. PELAYANAN SERTIFIKASI LAIK HIGIENIS
H a l a m a n I 9
Kota Mojokerto
No Bidang Nama SOP

PELAYANAN HEMODIALISIS
PENDIDIKAN FORMAL
PENDIDIKAN NON FORMAL
72. PELAYANAN IZIN LEMBAGA BIMBINGAN
BELAJAR / KHUSUS
73. PELAYANAN IZIN LINGKUNGAN
74. PELAYANAN IZIN PEMBUANGAN LIMBAH CAIR
75. PELAYANAN IZIN PENYIMPANAN SEMENTARA
LIMBAH B3
76. PELAYANAN IZIN RUMAH PEMOTONGAN
HEWAN
77. PELAYANAN IZIN PELAYANAN KESEHATAN
HEWAN
PARKIR
79. PELAYANAN SURAT IZIN PENGUSAHA
ANGKUTAN
80. PELAYANAN SERTIFIKAT INDUSTRI PANGAN
RUMAH TANGGA
81. PELAYANAN SURAT IZIN PRAKTEK AHLI
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK
H a l a m a n I 10
Nomor SOP 065/SOP/417.316/ SEK/01
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Tgl Efektif 13-03-2019
GEDUNG GMSC LANTAI 2 Disahkan
Jl. Gajah Mada No.100, Telp.(0321)330900 oleh
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
PENGELOLAAN SURAT MASUK
SEKRETARIAT Nama SOP
DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

1. Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 1. Mampu membuat perencanaan program kegiatan
2016 tentang pembentukan Perangkat Daerah 2. Dapat melakukan koordinasi dengan pihak lain terkait
Kota Mojokerto kegiatan
2. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun
3. Memahami pengelolaan surat menyurat.
2016 Tentang Kedudukan, Organisasi, Uraian
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas 4. Memahami pengelolaan tata naskah dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu 5. Mampu melaksanakan pengelolaan surat menyurat
KETERKAITAN PERALATAN/PERLENGKAPAN
SOP Pengelolaan Surat Keluar 1. ATK
2. Lembar Disposisi
3. Odner atau Lemari Arsip
PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

Apabila SOP ini tidak dijalankan, maka tidak berjalan Buku Agenda Surat
secara efektif pengelolaan surat masuk mulai
mengagenda, pendistribusian, termasuk penelusuran
surat apabila diperlukan dikemudian hari.
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
PENGELOLAAN SURAT MASUK VIA
E-SURAT

2016 tentang pembentukan Perangkat Daerah 2. Dapat melakukan koordinasi dengan pihak lain
Kota Mojokerto terkait kegiatan
2. Aplikasi E-Surat

secara efektif pengelolaan surat masuk mulai
mengagenda, pendistribusian, termasuk penelusuran
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
PENGELOLAAN SURAT KELUAR

2. Lembar Disposisi

secara efektif pengelolaan surat keluar mulai
pengesahan, pendistribusian, termasuk penelusuran
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
PENGELOLAAN KENAIKAN GAJI
BERKALA (KGB)

2. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun 3. Memahami pengelolaan kepegawaian
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas 4. Mampu melaksanakan koordinasi porses kenaikan Gaji
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Berkala
- SOP Pengelolaan Surat Masuk 1. Seperangkat alat tulis
- SOP Pengelolaan Surat Keluar 2. Komputer
3. File Pegawai

Setiap 2 tahun sekali sejak Terhitung Mulai Tanggal (TMT), SK Kenaikan Gaji Berkala
maka setiap pegawai negeri sipil akan mendapatkan
kenaikan gaji berkala (KGB)
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
PENGELOLAAN KENAIKAN GAJI
PANGKAT

Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas 4. Memahami pengelolaan kenaikan pangkat pegawai
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu negeri sipil
3. File Pegawai

Apabila SOP ini tidak dijalankan dengan efektif, maka SK Kenaikan Pangkat
Kenaikan Pangkat setiap pegawai negeri sipil akan
berjalan tidak baik
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
SEKRETARIAT Nama SOP PENGELOLAAN CUTI PEGAWAI

Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas 4. Memahami pengelolaan cuti pegawai negeri sipil
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
3. File Pegawai

- Jika surat permohonan cuti pegawai tidak dikelola Surat Cuti
dengan baik, pelayanan cuti pegawai tidak efektif
- Macam – macam cuti :
1. Cuti tahunan, 12 hari kerja, diberikan kepada PNS
yang telah bekerja 1 (satu) tahun.
2. Cuti bersalin
Diberikan kepada PNS wanita untuk persalinan
anak ke 1, 2 dan 3, sedangkan yang keempat dan
seterusnya, diberikan cuti diluar tanggungan
Negara. Lamanya cuti 1 bulan sebelum
melahirkan dan 2 bulan sesudah melahirkan.
3. Cuti Sakit
4. Cuti Besar
5. Cuti Diluar tanggungan negara
6. Cuti alasan penting, diberikan kepada PNS
karena :
- Ibu, bapak, suami/istri, adik, anak, kakak,
mertua atau menantu sakit keras atau
meninggal dunia, melangsungkan perkawinan
pertama.
- Alasan lain yang ditetapkan oleh Presiden.
- Diberikan maximum 14 (empat belas) hari
kalender.
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
SEKRETARIAT Nama SOP PENGELOLAAN PENSIUN PEGAWAI

Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas 4. Memahami pengelolaan pensiun pegawai negeri sipil
3. File Pegawai

Jika SOP Pengelolaan Pensiun Pegawai tidak dikelola - SK Pensiun Pegawai Negeri Sipil
dengan efektif, proses pensiun pegawai akan
terhambat
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
SEKRETARIAT Nama SOP PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas 4. Memahami mekanisme penilaian prestasi kerja pegawai
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu negeri sipil
3. File Pegawai

- Jika persiapan penilaian pegawai tidak dikelola - SKP (Sasaran Kerja Pegawai)
dengan tepat waktu, proses penilaian pegawai akan
- File Pegawai
terhambat
- Pejabat penilai pegawai :
1. Penilaian Staf :
- Pejabat penilai : Kasubag/Kasi
- Atasan pejabat penilai : Kabid
2. Penilaian Kasubag/Kasi :
- Pejabat penilai : Kabid / Sekretaris
- Atasan pejabat penilai : Kepala Dinas
3. Penilaian Kepala Bidang / Sekretaris :
- Pejabat penilai : Kepala Dinas
- Atasan pejabat penilai : Sekretaris Daerah
4. Penilaian Kepala Dinas :
- Pejabat penilai : Sekretaris Daerah
- Atasan pejabat penilai : Sekretaris Daerah
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
SEKRETARIAT Nama SOP ABSENSI PEGAWAI

Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas
3. File Pegawai

Jika SOP Absensi Pegawai tidak dikelola dengan - Rekapitulasi absensi pegawai
efektif, maka pelaporan data absensi pegawai akan
terhambat
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
PENYUSUNAN LAPORAN KINERJA
INSTANSI PEMERINTAH (LKjIP)

1. Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 1. Memiliki pemahaman tentang mekanisme dan
2016 tentang pembentukan Perangkat Daerah metode penyusunan LKJIP.
Kota Mojokerto 2. Memiliki kemampuan mengevaluasi penetapan
kinerja
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas 3. Memiliki pemahaman tentang RPJMD dan LKPJ,
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu APBD
Pintu Kota Mojokerto 4. Memahami Laporan Realisasi Anggaran Program
- - 1. Dokumen perencanaan
2. Laporan realisasi anggaran program
3. Seperangkat alat tulis
4. Komputer atau laptop
5. Printer

Apabila SOP ini tidak dilaksanakan, maka Dokumen LKJIP
penyusunan LKjIP akan mengalami keterlambatan
dalam penyelesaian dan mendapatkan nilai yang
kurang memuaskan
URAIAN PROSEDUR PENYUSUNAN LAPORAN KINERJA INSTANSI PEMERINTAH (LKjIP)
Pelaksana Mutu Baku
No. KEGIATAN Kasubag Sekretaris Bag Ket.

Umum & Bidang Kelengkapan Waktu Output
Dinas Organisasi
Kepeg
Surat penyusunan Surat penyusunan

Kasubag Umum & Kepeg mendapatkan surat dari Skretariat Daerah LKJIP LKJIP
1 5 menit
tentang penyusunan LKJIP
DPA, Program DPA, Program

Kasubag Umum & Kepeg meminta data realisasi program kegiatan kegiatan kegiatan
2 1 hari
dan anggaran ke Kepala Bidang dan Subag Perencanaan
Kepala Bidang memberikan data realisasi program kegiatan selama Data realisasi program Data realisasi
3 kerja, DPA 1 hari program kerja, DPA
1 tahun anggaran
Data realisasi program draft LKJIP
Kasubag Umum & Kepeg melakukan kajian terhadap realisasi
4 kerja, DPA 1 hari
anggaran dan melakukan entry data indikator pada aplikasi E-Sakip
Sekretaris mengkoordinasikan rapat dengan Kepala Dinas dan draft LKJIP draft LKJIP
5 3 jam
Bidang - Bidang untuk membahas dokumen LKJIP Dinas
Kasubag Umum & Kepeg entry data realisasi kegiatan dan anggaran LKJIP LKJIP
6 3 jam
pada aplikasi E-Sakip
LKJIP (soft & hard LKJIP (soft & hard
Kasubag Umum & Kepeg menyampaikan Dokumen LKJIP (print out document) document)
7 1 jam
dan softdoc) ke Sekretariat Daerah (Bagian Organisasi)
LKJIP LKJIP
8 Bagian Organisasi menerima dokumen LKJIP 15 menit
Kasubag Umum & Kepeg mengarsip salinan dokumen LKJIP, tanda LKJIP tanda terima LKJIP
9 10 menit
terima
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
SEKRETARIAT Nama SOP PENYUSUNAN ANJAB DAN ABK

1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 35 Tahun 1. Mengetahui pengetahuan tentang peraturan-
2013 tentang Pedoman Analisis Jabatan di peraturan yang berhubungan dengan ANJAB & ABK
Lingkungan Kementrian Dalam Negeri dan 2. Memiliki pemahaman tentang sistematika dan teknis
Pemerintah Daerah analisis jabatan (ANJAB) & Analisa Beban Kerja
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun (ABK)
2008 tentang Pedoman Analisis Beban Kerja di 3. Menguasai pengetahuan tentang menganalisis
Lingkungan Kemetrian Dalam Negeri dan Jabatan dan beban kerja
Pemerintah Daerah
3. Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun
2016 tentang pembentukan Perangkat Daerah
Kota Mojokerto
- 1. Peraturan tentang Organisasi dan Tata Kerja
Organisasi Perangkat Daerah
2. ATK
3. Komputer yang dilengkapi aplikasi office
4. Printer

Apabila SOP ini tidak dilaksanakan, maka tidak dapat Dokumen ANJAB
Dokumen ABK
diketahui beban kerja pegawai, uraian jabatan dan
peta jabatan dari masing-masing pegawai
URAIAN PROSEDUR PENYUSUNAN ANJAB DAN ABK
Pelaksana Mutu Baku
No. KEGIATAN Pengadmini Kasubag Sekretaris Kepala Bag Ket.

Umum & Pegawai Kelengkapan Waktu Output
strasi Umum Dinas Dinas Organisasi
Kepeg
Kasubag Umum & Kepeg mendapatkan surat dari Skretariat Daerah Surat penyusunan Surat penyusunan
1 ANJAB & ABK 5 menit ANJAB & ABK
tentang penyusunan ANJAB ABK
Surat penyusunan Surat penyusunan
Kasubag Umum & Kepeg melakukan sosialisasi dan koordinasi ANJAB & ABK, ANJAB & ABK,
2 2 jam
dengan Bidang untuk pelaksanaan ANJAB dan ABK formulir ANJAB & ABK formulir ANJAB &
Formulir ANJAB & Formulir ANJAB &
Pengadministrasi Kepeg mencetak formulir A dan menyerahkan ABK ABK
3 2 jam
Formulir ANJAB dan ABK ke pegawai
Formulir ANJAB & Formulir ANJAB &

Pegawai melakukan pengisian Formulir ANJAB dan ABK, dan
4 ABK 1 hari ABK
menyampaikan ke Pengadministrasi Umum
Pengadministrasi Umum entry data ANJAB dan ABK, mencetak dan Formulir ANJAB & Formulir ANJAB &
5 ABK 1 hari ABK
menyampaikan ke Kasubbag
Kasubbag Umum & Kepeg melakukan verifikasi draft ANJAB dan Dokumen ANJAB & Dokumen ANJAB &
6 ABK 1 jam ABK
ABK kemudian menyampaikan hasil koreksi ke Sekretaris Dinas
Dokumen ANJAB & Dokumen ANJAB &
Sekretaris Dinas melakukan verifikasi hasil ANJAB & ABK dan ABK ABK
7 30 menit
menerusan ke Kepala Dinas

8 Kepala Dinas menandatangani pengantar hasil ANJAB & ABK ABK 15 menit ABK
Pengadministrasi Umum menyerahkan hasil ANJAB & ABK ke Dokumen ANJAB & Dokumen ANJAB &
9 Bagian Organisasi Sekretariat Daerah berupa hard dan soft ABK, buku ekspedisi 2 jam ABK
document
10 Bagian Organisasi menerima dokumen ANJAB & ABK ABK, buku ekspedisi 15 menit ABK, tanda terima
Pengadministrasi Umum mengarsip salinan dokumen ANJAB & ABK Dokumen ANJAB & Dokumen ANJAB &
11 ABK, tanda terima 5 menit ABK, tanda terima
dan tanda terima
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
SEKRETARIAT Nama SOP PENGELOLAAN ASET

1. Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 1. Memahami prosedur penyusunan rencana kerja
2. Memahami ketentuan – ketentuan teknis terkait
Kota Mojokerto
2. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun dengan pengelolaan aset
2016 Tentang Kedudukan, Organisasi, Uraian 3. Dapat melakukan koordinasi dengan unti terkait
- - 1. ATK
3. Printer

Apabila SOP ini tidak dilaksanakan, maka Kartu inventaris ruangan
pengelolaan aset perangkat daerah akan berjalan
kurang efektif
URAIAN PROSEDUR PENGELOLAAN ASET
Pelaksana Mutu Baku
No. KEGIATAN Subag Ket.

Bend
Rekanan Umum & PPK PPHP Kelengkapan Waktu Output
Barang
Kepeg
Surat permohonan 5 menit Surat permohonan
Rekanan menyampaikan permohonan pemeriksaan pekerjaan
1
kepada Pejabat Pembuat Komitmen
Surat permohonan 30 menit Disposisi pelaksanaan
Staf Subag Umum & Kepeg menyampaikan surat tembusan kepada
2 pemeriksaan hasil
Kepala Dinas dan Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan (Tim PPHP)
pekerjaan
Dokumentasi 2 jam Dokumentasi pelaksanaan
Rekanan menyampaikan tembusan permohonan pemeriksaan
3 pelaksanaan proyek. proyek.
pekerjaan kepada Konsultan Pengawas
Laporan Pekerjaan
Jadwal pemeriksaan 30 menit Jadwal pemeriksaan
4 PPHP menyusun jadwal pemeriksaan bersama hasil pekerjaan.
Dokumentasi 3 jam Draft berita acara hasil

PPHP bersama sama dengan PPK (dan atau jajarannya : PPTK - Tdk pelaksanaan proyek. pemeriksaan pekerjaan
5 Petugas Monitoring), Rekanan melaksanakan penilaian dan
Laporan Pekerjaan
pemeriksaan bersama hasil pekerjaan yang telah diselesaikan.
OK
PPK memerintahkan kepada penyedia untuk memperbaiki/ Surat Perintah 1 jam Berita Acara Pemeriksaan
6 Hasil Pekerjaan
melengkapi kekurangan sebagaimana disyaratkan dalam kontrak.
Surat Perintah - Berita Acara Pemeriksaan
7 Rekanan melakukan perbaikan ulang sesuai permintaan Hasil Pekerjaan
Apabila hasil pekerjaan sudah sesuai yang disyaratkan dalam Berita Acara 1 jam Berita Acara Pemeriksaan
8 kontrak, PPHP menyusun Berita Acara Pemeriksaan dan Pemeriksaan Hasil Hasil Pekerjaan
Penerimaan Hasil Pekerjaan serta menyerahkan kepada Rekanan. Pekerjaan
PPK dan atau jajarannya memeriksa kelengkapan berkas untuk Berita Acara 1 jam Berita Acara Pemeriksaan
9 pengajuan pembayaran termin kepada Pengguna Anggaran melalui Pemeriksaan Hasil Hasil Pekerjaan
Bendahara. Pekerjaan
Berita Acara 1 hari Berita Acara Penerimaan

10 PPHP menyerahkan barang ke Bendahara Barang
Pemeriksaan Hasil Barang
Bendahara Barang melakukan entry data dan memberikan label Kartu inventaris ruangan, 2 hari Pendataan barang
11 Label
pada barang
Buku ekspedidi 1 hari Serah terima barang
12 Bendahara Barang mendistribusikan barang ke pemegang barang
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
PENYUSUNAN RENCANA STRATEGIS
(RENSTRA)

1. Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 1. Memahami visi misi dinas
2. Memahami prosedur penyusunan rencana kerja
Kota Mojokerto
2. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun 3. Memahami ketentuan – ketentuan teknis terkait
2016 Tentang Kedudukan, Organisasi, Uraian dengan perencanaan
- - 1. Dokumen perencanaan
2. Seperangkat alat tulis
4. Printer

Apabila SOP ini tidak dilaksanakan, maka Dokumen RENSTRA
penyusunan RENSTRA akan membuat keterlambatan
dalam penyusunan RENJA
URAIAN PROSEDUR PENYUSUNAN RENSTRA
Pelaksana Mutu Baku
No. KEGIATAN Kasubag Sekretaris Kepala Ket.

Bapeko Staf Kelengkapan Waktu Output
Perenc & Keu Dinas Dinas
Jadwal penyusunan Jadwal penyusunan

Kasubbag Perenc & Keu melaporkan kepada Sekretaris Dinas Renstra Renstra
1 5 menit
mengenai jadwal penyusunan Renstra.
RPJMD,Data SDM, Data Bahan pendukung,

Sekretaris Dinas mengkoordinasikan rapat koordinasi dan Sarpras RPJMD,Data SDM,
2 3 hari
menyiapkan bahan penyusunan Renstra. Data Sarpras,dll
Kasubag Perenc. & Keu menghimpun data dan informasi dari Form data Data
3 masing-masing bidang dan sekertariat sebagai bahan penyusunan 1 hari
Renstra.
Data & Informasi, Draft rancangan awal
Kasubag Perenc. & Keu mengkoordinasikan pembahasan dan
4 RPJMD 5 hari Renstra
membuat instrument penyusunan Renstra.
Kasubag Perenc. & Keu menyusun konsep rancangan awal Renstra draft Renstra draft Renstra
5 5 hari
hasil pembahasan Tim penyusunan Renstra.
Sekretaris Dinas memeriksa, mempelajari dan mempertajam draft draft Renstra draft Renstra
6 3 jam
rancangan Renstra kemudian diserahkan ke Kepala Dinas
draft Renstra draft Renstra
Kepala Dinas mempelajari dan mendisposisikan kepada Sekretaris
7 1 jam
Dinas untuk penyempurnaan dokumen Renstra.
Kasubag Perenc. & Keu memperbaiki rancangan awal Renstra dan draft Renstra draft Renstra
8 1 hari
melakukan sinkronisasi dengan Bapeko.
Bapeko memverifikasi rancangan awal Renstra untuk siap dijadikan draft Renstra draft akhir Renstra
9 1 hari
rancangan akhir Renstra.
Kasubag Perenc. & Keu menerima dokumen rancangan akhir draft akhir Renstra 2 jam Renstra
10 Renstra yang telah disahkan Bupati dan membuat SK penetapan
Kadis.
Kepala Dinas menandatangani SK penetapan Renstra. Renstra 15 menit Renstra
11
Staff mengagendakan, menggandakan dan mendistribusikan Renstra Renstra 1 hari Renstra

12 ke unit terkait
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
PENYUSUNAN RENCANA KERJA
TAHUNAN (RENJA)

1. Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 1. Memahami visi misi dinas
2. Memahami prosedur penyusunan program dan
Kota Mojokerto
2. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun anggaran
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu dengan perencanaan
- - 1. Seperangkat alat tulis
3. Printer

Apabila SOP ini tidak dilaksanakan, maka akan Dokumen RENJA
menghambat penyusunan program kerja satuan
sehingga berdampak pada pelaksanaan program
kerja
URAIAN PROSEDUR PENYUSUNAN RENJA
Pelaksana Mutu Baku
No. KEGIATAN Kasubag Bidang / Sekretaris Kepala TAPD Ket.

Bapeko Kelengkapan Waktu Output
Perenc & Keu Sekretariat Dinas Dinas /BPPKAD
Kasubag Perenc. & Keu melakukan print out formulir dari SIPPDA Formulir rencana kerja Formulir rencana
1 dan menyampaikan formulir rencana kerja tahunan ke masing-masing tahunan 1 hari kerja tahunan
Bidang dan Sekretariat
Rencana kerja tahunan Rencana kerja
Bidang membuat perencanaan program kerja dan anggaran biaya
2 3 hari tahunan
untuk pelaksanaan kegiatannya selama 1 tahun mendatang
Kasubag Perenc. & Keu mengumpulkan rencana kerja tahunan dan Rencana kerja tahunan Rencana kerja
3 melakukan kompilasi rencana kerja masing–masing Bidang dan 1 hari tahunan
menyampaikan ke Sekretartis
Sekretaris mengkoordinasikan pembahasan usulan RENJA dengan Usulan RENJA Usulan RENJA
4 rapat internal dan memerintahkan Kasubag Perenc. & Keu untuk 3 hari
penyusunan dokumen
Kasubag Perenc. & Keu entry prgram dan kegiatan ke E-Planning Usulan RENJA, E- Usulan RENJA, E-
5 Planning 1 hari Planning
(SIPPDA) dan meneruskan ke Sekretaris
Sekretaris menyampaikan Usulan Rencana Kerja (Renja) ke Kepala Usulan RENJA Usulan RENJA
6 3 jam
Dinas
Kepala Dinas mempelajari, menyetujui Draft Rencana Kerja dan Usulan RENJA Usulan RENJA
7 1 hari
menurunkan ke Sekretaris
Sekretaris menyampaikan usulan Rencana Kerja ke Bappeko terkait Usulan RENJA Usulan RENJA
8 1 hari
Program dan Kegiatan dan ke BPPKAD terkait pagu anggaran
Pagu program kerja Pagu program kerja
Bappeko melakukan pembahasan Renja SKPD dan hasil asistensi
9 2 jam
diturunkan ke Dinas dalm bentuk pagu anggaran
Kasubag Perenc. & Keu entry kedalam format RKA (Rencana Pagu Anggaran Drfat RKA
10 Kegiatan dan Anggaran) dan menyampaikan ke Kepala Dinas 15 menit
melalui Sekretaris
Drfat RKA RKA
11 Kepala Dinas melakukan peninjauan dan menyetujui Dokumen RKA 1 hari
Sekretaris menyampaikan dokumen RKA ke BPPKAD / TAPD (Tim RKA RKA

12 1 hari
Anggaran Pemerintah Daerah)
BPPKAD sebagai tim anggaran melakukan pembahasan dan RKA DPA
13 verifikasi ditingkat Pemerintah Daerah, kemudian disahkan menjadi 1 hari
DPA diturunkan ke Dinas
Kasubag Perenc. & Keu menggandakan dokumen DPA dan DPA DPA
14 disitribusikan ke unit terkait, selanjutnya dipakai sebagai pedoman 1 hari
program kegiatan pada tahun anggaran berjalan
DPA DPA
15 Bidang menerima DPA untuk dasar pelaksanaan program kegiatan 5 menit
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
SEKRETARIAT Nama SOP PENERIMAAN RETRIBUSI

1. Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 1. Memahami prosedur pengelolaan retribusi
Kota Mojokerto
2. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun pengelolaan retribusi
3. Printer

Apabila SOP ini tidak dilaksanakan, maka Surat Tanda Setoran
pengelolaan penerimaan retribusi pelayanan tidak
berjalan dengan efektif
URAIAN PROSEDUR PENERIMAAN RETRIBUSI PELAYANAN PERIZINAN
Pelaksana Mutu Baku

Bendahar
No. KEGIATAN a Ket.
Pemohon Petugas FO Kelengkapan Waktu Output
Penerimaa
n
Petugas Front Office (FO) menyampaikan Karcis/SKRD (surat SKRD 5 menit SKRD
ketetapan retribusi daerah) kepada pemohon / wajib retribusi untuk
1
pelayanan yang dienakan retribusi (IMB, Trayek, Sewa Gedung)
untuk proses pembayaran
Pemohon melakukan pembayaran retribusi ke Bendahara SKRD 15 menit SKRD

2
Penerimaan sesuai ketetapan retribusi
SKRD 10 menit Bukti bayar
Bendahara Penerimaan menerima pembayaran, cetak bukti bayar
3
dan memberikan bukti bayar ke pemohon
Bendahara Peneriaan membuat rekapitulasi penerimaan STS 15 menit STS

4
pembayaran setiap hari dan membuat STS (Surat Tanda Setoran).
Bendahara Penerimaan entry pada SIMDA dan menyetorkan uang STS, SIMDA 15 menit Tanda Setoran
5
ke Kas Daerah melalui setoran bank dengan STS
Bendahara Penerimaan mengarsip laporan penerimaan retribusi Rekap STS 30 menit Rekap STS
6 dan print out penerimaan retribusi pelayanan setiap bulan
disampaikan ke BPPKAD Kota Mojokerto
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
SEKRETARIAT Nama SOP PENCAIRAN ANGGARAN UP

1. Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 1. Memahami pengelolaan anggaran satuan kerja
2016 tentang pembentukan Perangkat Daerah perangkat daerah
Kota Mojokerto 2. Dapat menjalankan SIMDA untuk proses
2. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun administrasi
2. DPA (Dokumen Pelaksanaan Anggaran)
3. SIMDA

1. Bila SOP ini tidak dijalankan maka pelaksanaan 1. SPP (Surat Permintaan Pembayaran)
program kegaiatan yang sudah direncakan 2. SPM (Surat Peritah Membayar)
didalam DPA akan terganggu efektifitasnya 3. SP2D (Surat Perintah Pencairan Dana)
URAIAN PROSEDUR PENCAIRAN ANGGARAN UP
Pelaksana Mutu Baku
No. KEGIATAN Bendahara Ket.

Operator
Kasubbag Pengeluara PPK PA BPPKAD PPTK Kelengkapan Waktu Output
SIMDA
n
Kasubag Perenc. & Keu memerintahkan Bendahara Pengeluaran DPA, SIMDA, Komputer, Nota Dinas
untuk memproses pencairan anggaran UP sesuai SK Walikota. Printer
1 1 hari
(Pengajuan UP = (Belanja Langsung-Belanja Modal- Anggaran
LS)/12)
SIMDA Berkas SPP UP
2 Operator SIMDA menyiapkan pengajuan SPP-UP 1 jam
Berkas SPP UP Berkas SPP UP

PPK (Pejabat Penatausahaan Keuangan) melakukan verifikasi
3 DPA 1 jam DPA
berkas pencairan anggaran dengan DPA
SIMDA SPM
4 Bendahara Pengeluaran membuat SPM-UP 1 jam
Kepala Dinas selaku Pengguna Anggaran melakukan otorisasi DPA, Berkas Berkas SPP UP
5 Pengajuan 20 menit
dengan menandatangani berkas pencairan Anggaran UP
Bendahara Pengeluaran menyampaikan berkas pengajuan SPP ke DPA, Berkas Berkas Pengajuan
6 BPPKAD (Badan Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Pengajuan 2 jam diterima BPPKAD
Daerah)
BPPKAD menerima berkas pengajuan pencairan anggaran Berkas Pengajuan SPP Berkas Pengajuan
7 UP 1 hari SPP UP
kemudian menerbitkan SP2D
SP2D, Cek 15 menit SP2D
Bendahara Pengeluaran mendapat pencairan anggaran dari BUD
8
(Bendahara Umum Daerah) dengan disertai cek pencairan dan SP2D
Operator SIMDA melakukan mutasi data SP2D di SIMDA sehingga Data SP2D 1 jam Mutasi data keuangan
9 di SIMDA
akan mengupdate data keuangan di SIMDA
PPTK (Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan) mendapatkan dana dan Pencairan anggaran 15 menit Dana untuk program
10 dapat menggunakan sesuai program dan kegiatan yang kegiatan
ditetapkan/diajukan.
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
SEKRETARIAT Nama SOP PENCAIRAN ANGGARAN GU

3. SIMDA

URAIAN PROSEDUR PENCAIRAN ANGGARAN GU
Pelaksana Mutu Baku

Operator
Kasubbag Pengeluara PPK PA BPPKAD PPTK Kelengkapan Waktu Output
SIMDA
n
SPJ SPJ
PPTK menyiapkan bukti pelaksanaan program kegiatan (SPJ) dan
1 1 hari
kartu kendali kegiatan (K3), al : kuitansi, nota, pajak, dll
Tdk SPJ, DPA 30 menit SPJ sesuai DPA

PPK (Pejabat Penatausahaan Keuangan) melakukan verifikasi SPJ
2
dengan DPA
Ya SIMDA SPP GU
Bendahara Pengeluaran menerima bukti SPJ dengan program
3 1 jam
kegiatan
Operator SIMDA melakukan entry pada SIMDA untuk pembuatan

4
SPP-GU
SPP GU 30 menit SPP GU
5 Bendahara Pengeluaran membuat SPM GU
Bendahara Pengeluaran menyiapkan berkas : Berkas Pengajuan Berkas

- Surat pengajuan SPP- GU pengajuan, SPP
6 - Surat Pernyataan Tanggungjawab dari PA 2 jam GU
- SPM yang diterbitkan PPK
- SPJ pengesahan
Berkas Pengajuan Berkas
Kepala Dinas selaku Pengguna Anggaran melakukan otorisasasi
7 15 menit pengajuan, SPP
pengesahan dokumen pengajuan SPP GU
GU
Bendahara Pengeluaran menyampaikan berkas pengajuan SPP GU SPP GU SPP GU
8 ke BPPKAD (Badan Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset 2 jam
Daerah)
SPP GU 1 jam SP2D
BPPKAD menerima berkas pengajuan SPP, melakukan penerimaan
9
data kemudian menerbitkan SP2D
Bendahara Pengeluaran mengambil pencairan uang di BUD dengan SP2D 1 jam Cek, Dana &
10 SP2D
disertai cek pencairan dan SP2D
SP2D 30 menit Mutasi data
Operator SIMDA melakukan mutasi data SP2D di SIMDA sehingga keuangan
11
PPTK (Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan) mendapatkan dana dan Pencairan anggara Dana untuk
12 15 menit program
dapat menggunakan sesuai program yang ditetapkan
kegiatan
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
SEKRETARIAT Nama SOP PENCAIRAN ANGGARAN LS

3. SIMDA

URAIAN PROSEDUR PENCAIRAN ANGGARAN LS
PELAKSANA Mutu Baku

Operator
Pengeluara PPK PA BPPKAD PPTK Rekanan Kelengkapan Waktu Output
SIMDA
n
PPTK menyiapkan bukti pelaksanaan program kegiatan (SPJ) dan SPJ, Dokumen SPJ
1 kartu kendali kegiatan (K3), al :Dokumen kontrak, Dokumen Pengadaan 1 hari
pengadaan, kuitansi, pajak, dll
PPK (Pejabat Penatausahaan Keuangan) melakukan verifikasi SPJ Tdk SPJ, DPA 30 menit SPJ sesuai DPA
2
dengan DPA
Ya SIMDA SPP LS
Bendahara Pengeluaran menerima bukti SPJ dengan program
3 1 jam
kegiatan,
Operator SIMDA melakukan entry pada SIMDA dan membuat SPP-

4
LS
SPP LS 30 menit SPP LS
5 Bendahara Pengeluaran membuat SPM LS
Bendahara Pengeluaran menyiapkan berkas : Berkas Pengajuan Berkas

- Surat pengajuan SPP- LS pengajuan, SPP
- Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak dari PA LS
- SPM yang diterbitkan PPK
6 - Surat Penunjukan Penyedia 2 jam
- SPK & SPJ
- BA Serah terima barang
- Kartu Kendali Kegiatan
Berkas Pengajuan Berkas

Kepala Dinas selaku Pengguna Anggaran melakukan otorisasasi
7 15 menit pengajuan, SPP
pengesahan dokumen pengajuan SPP LS
LS
Bendahara Pengeluaran menyampaikan berkas pengajuan SPP ke SPP LS SPP LS
8 BPPKAD (Badan Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset 2 jam
Daerah)
SPP LS 1 jam SP2D
BPPKAD menerima berkas pengajuan SPP, melakukan penerimaan
9
data kemudian menerbitkan SP2D
10 Bendahara Pengeluaran mendapatkan tembusan SP2D
SP2D 1 jam Cek, Dana &

Operator SIMDA melakukan mutasi data SP2D di SIMDA sehingga
11 SP2D
Rekanan mendapatkan pencairan anggaran dari BUD sesuai Pencairan anggaran Dana sesuai
12 15 menit ketentuan di
program kegiatan yang dikerjakan SPK
Nomor SOP 065/SOP/417.316/ PM/01
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
BIDANG PERENCANAAN PENGEMBANGAN IKLIM
Nama SOP PROMOSI POTENSI INVESTASI
DAN PROMOSI PENANAMAN MODAL

1. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun 1. Mampu melaksanakan koordinasi terkait dengan
2016 Tentang Kedudukan, Organisasi, Uraian kegiiatan penanaman modal
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas 2. Memiliki kemampuan bekerja dalam tim
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu 3. Dapat menjalankan fungsi dokumentasi, koordinasi
Pintu Kota Mojokerto dan instruksi
1. SOP Pengelolaan Surat Masuk 1. ATK
3. Printer

Apabila SOP ini tidak dijalankan, maka kegiatan Laporan kegiatan
promosi potensi investasi tidak berjalan dengan
efektif.
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
BIDANG PERENCANAAN PENGEMBANGAN IKLIM FASILITASI LAPORAN KEGIATAN
Nama SOP
DAN PROMOSI PENANAMAN MODAL PENANAMAN MODAL

3. Printer

fasilitasi laporan kegiatan penanaman modal tidak
berjalan dengan efektif.
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
BIDANG PERENCANAAN PENGEMBANGAN IKLIM PENYUSUNAN POTENSI INVESTASI
Nama SOP
DAN PROMOSI PENANAMAN MODAL DAERAH

3. Printer

penyusunan potensi investasi daerah tidak
berjalan dengan efektif.
Nomor SOP 065/SOP/417.316/PKPL/01
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
BIDANG PENGADUAN, KEBIJAKAN DAN MONITORING DAN EVALUASI
Nama SOP
PELAPORAN LAYANAN PELAYANAN PERIZINAN

2016 Tentang Kedudukan, Organisasi, Uraian kegiatan perizinan
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu 3. Memahami tugas, fungsi dan tata kerja perizinan
- 1. ATK
3. Printer

Jika SOP ini tidak dijalankan maka kegiatan Laporan kegiatan
monitoring dan evaluasi tidak akan berjalan dengan
efektif.
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
BIDANG PENGADUAN, KEBIJAKAN DAN
Nama SOP SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT
PELAPORAN LAYANAN

1. Permenpan & RB No. 14 Tahun 2017 tentang 1. Mampu melaksanakan koordinasi terkait dengan
Pedoman Penyusunan Survei Kepuasan kegiatan survey
Masyarakat Unit Penyelenggaraan Pelayanan 2. Memiliki kemampuan bekerja dalam tim
Publik 3. Memiliki pemahaman tentang teknik dan metode
2. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun survey kepuasan masyarakat
2016 Tentang Kedudukan, Organisasi, Uraian 4. Memiliki pemahaman tentang teknis analisa indeks
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas kepuasan masyarakat
- 1. ATK
3. Printer

1. Bila SOP ini tidak dilaksanakan maka tidak dapat 1. Indeks kepuasan masyarakat
dilakukan survey kepuasan masyarakat.
2. Hasil pengukuran SKM harus diinformasikan
kepada pengguna layanan dengan
mempublikasikan sertifikat SKM di ruang
pelayanan
URAIAN PROSEDUR SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT (SKM)
Pelaksana Mutu Baku

NO. KEGIATAN Ket.
Staf Kasi Kabid Surveyor Kelengkapan Waktu Output
Kasi membuat perencanaan kegiatan survey kepuasan masyarakat rencana kegiatan

1 rencana kegiatan SKM 1 hari
(SKM) kemudian disampaikan ke Kabid SKM
Kabid mempelajari perencanaan survey kepuasan masyarakat dan rencana kegiatan

2 rencana kegiatan SKM 30 menit
memberikan persetujuan kegiatan SKM
Kasi melakukan menentukan jumlah responden, menyiapkan data pelayanan,

3 1 hari jumlah responden
kuisioner dan memberikan pengarahan kepada surveyor kuisioner
Surveyor melakukan survey ke masyarakat / pemohon yang

4 kuisioner 10 hari kuisioner
mendapatkan pelayanan perizinan
5 Surveyor entry data tabulasi survey kepuasan masyarakat kuisioner 3 hari tabulasi SKM
Kasi melakukan analisa data survey kepuasan masyarakat dan

7 membuat dokumen laporan kegiatan kemudian disampaikan ke tabulasi SKM 1 hari hasil SKM
Kabid
8 Kabid menerima dan menyetujui hasil kegiatan SKM hasil SKM 30 menit hasil SKM
Kasi mempublikasikan hasil survey kepuasan masyarakat pada

9 hasil SKM 1 jam hasil SKM
papan pengumuman OPD maupun secara online
10 Staf menghimpun dan melakukan pengarsipan kegiatan SKM Buku hasil SKM 10 menit Buku hasil SKM
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
BIDANG PENGADUAN, KEBIJAKAN DAN PENANGANAN PENGADUAN
Nama SOP
PELAPORAN LAYANAN MASYARAKAT

2016 Tentang Kedudukan, Organisasi, Uraian kegiatan
- 1. ATK
3. Printer

1. Bila SOP ini tidak dilaksanakan maka 1. Buku Pengaduan Masyarakat
penanganan pengaduan masyarakat tidak dapat
dilakukan secara sistematik dan paripurna
URAIAN PROSEDUR PENANGANAN PENGADUAN MASYARAKAT
Pelaksana Mutu Baku

NO. KEGIATAN Ket.
Masyarakat Petugas FO Kasi Kabid Kelengkapan Waktu Output
Masyarakat menyampaikan keluhan atau pengaduan dalam bentuk pengaduan pengaduan

1 1 hari
tulisan maupun lisan melalui Petugas FO (Front Office) masyarakat masyarakat
Petugas FO menerima dan mencatat keluhan masyarakat kedalam buku pengaduan buku pengaduan
2 10 menit
buku keluhan atau pengaduan dan menyampaikan ke Kasi masyarakat masyarakat
Kasi mempelajari pengaduan yang masuk kemudian menyampaikan pengaduan pengaduan

3 15 menit
ke Kabid masyarakat masyarakat
Kabid mengkoordinasikan penyelesaian atas keluhan atau penyelesaian

pengaduan
4 pengaduan masyarakat dengan Bidang Teknis / OPD terkait / Tim 2 jam pengaduan
masyarakat
Teknis masyarakat
tindaklanjut
Kasi memverifikasi bukti penyelesaian pengaduan masyarakat tindaklanjut pengaduan
5 15 menit pengaduan
berupa jawaban tertulis masyarakat
masyarakat
tindaklanjut
Petugas FO menghimpun dan melakukan pengarsipan penyelesaian tindaklanjut pengaduan
7 15 menit pengaduan
pengaduan masyarakat masyarakat
masyarakat
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
BIDANG PENGADUAN, KEBIJAKAN DAN
Nama SOP PELAYANAN PERMINTAAN DATA
PELAPORAN LAYANAN

1. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun 1. Mampu melakukan koordinasi dengan unit terkait
2016 Tentang Kedudukan, Organisasi, Uraian 2. Mampu memberikan pemahaman kepada pemohon
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas mengenai Data
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu 3. Menguasai teknik komunikasi
- 1. ATK
3. Printer

1. Bila SOP ini tidak dilaksanakan maka pelayanan 1. Buku Register
permintaan data tidak dapat dilakukan secara
efektif
URAIAN PROSEDUR PELAYANAN PERMINTAAN DATA
Pelaksana Mutu Baku

NO. KEGIATAN Pihak Ket.
Eksternal / Petugas FO Kasi Kabid Unit Terkait Kelengkapan Waktu Output
Pemohon
Pihak Eksternal menyampaikan permintaan data dengan surat permintaan

1 surat permintaan data 15 menit
penyampaian surat ditujukkan kepada Kepala Dinas data
Petugas FO menerima permintaan data dan meneruskan ke Kasi surat permintaan

data
Kasi mempelajari permintaan data dari pihak eksternal dan
surat permintaan
3 disampaikan ke Kabid surat permintaan data 15 menit
data
Kabid mempelajari permintaan data dan jika sesuai kewenangan T dk Ya
kedinasan akan dikoordinasikan dengan bidang lain tindak lanjut
permintaan data
Petugas FO menyampaikan perihal tidak dapat melayani permintaan pemberitahuan

5 data pemberitahuan 5 menit
penolakan
Unit terkait menyiapkan data sesuai permintaan dan sesuai
6 kewenangan penyimpanan data dan disampaikan ke Kasi data 1 jam data
Kasi menurunkan data ke Petugas FO untuk disampaikan ke

7 pemohon data 10 menit data
Petugas FO memberi stempel Dinas pada dokumen yang telah

8 ditandatangani, menyampaikan data ke pemohon data, stempel 15 menit data
Pemohon menerima pemberitahuan dan atau menerima berkas data buku serah terima buku serah terima
9 5 menit
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/01
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DINAS PENANAMAN MODAL
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Jl. Gajah Mada No.100, Telp.(0321)330900
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PELAYANAN IZIN LOKASI
SOP
PERIZINAN
1. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 1. Memahami persyaratan perizinan

Tahun 2016 Tentang Kedudukan, 2. Mampu melaksanakan koordinasi terkait
Organisasi, Uraian dengan pelayanan perijinan
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas 3. Dapat menjalankan fungsi dokumentasi,
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu koordinasi dan instruksi
Satu
1. SOP Pengelolaan Surat Masuk 1. Seperangkat alat tulis

2. Aplikasi SIMOJO

1. Proses pelayanan dapat dilakukan Buku Serah Terima Dokumen
apabila pemohon menyampaikan blangko
permohonan dengan berkas persyaratan
lengkap
2. Persyaratan Permohonan Baru :
1. Scan KTP Pemohon
2. Scan Akta Pendirian Perusahaan bagi
yang berbadan Hukum
3. Scan Surat Persetujuan Presiden /
Kepala BKPM bagi pemohon yang
menggunakan fasilitas PMA / PMDN
atau Persetujuan Prinsip dari Instansi
Teknis untuk Badan Usaha yang
Tidak menggunakan Fasilitas
Penanaman Modal
4. Scan Surat Persetujuan Menteri
Perhubungan bagi yang
menggunakan
fasilitas perhubungan
5. Scan Surat Persetujuan Menteri yang
bersangkutan yang berkaitan
6. Persetujuan Prinsip dari Instansi
Teknis
7. Scan NPWP
8. Gambar / Sketsa Lokasi yang
Dimohon
9. Scan Bukti Kepemilikan tanah
10. Scan Surat Kuasa bagi Pengurusan
Izin oleh
Pihak Kedua Bermaterai Rp.6.000,-
Beserta KTP yang dikuasakan (Bagi
Pengurusan Izin yang Tidak Diurus
Sendiri)
Persyaratan Perubahan Perizinan :

1. Scan KTP Pemohon
2. Scan Akta Pendirian Perusahaan bagi
yang berbadan Hukum
3. Scan Surat Persetujuan Presiden /
Kepala BKPM bagi pemohon yang
menggunakan fasilitas PMA / PMDN
atau Persetujuan Prinsip dari Instansi
Teknis untuk Badan
Usaha yang Tidak menggunakan
Fasilitas
Penanaman Modal
menggunakan fasilitas perhubungan
5. Scan Surat Persetujuan Menteri yang
bersangkutan yang berkaitan
6. Persetujuan Prinsip dari Instansi
Teknis
7. Scan NPWP
Dimohon
9. Scan Bukti Kepemilikan tanah
Izin oleh Pihak Kedua Bermaterai
Rp.6.000,- Beserta KTP yang
dikuasakan (Bagi Pengurusan Izin
yang Tidak Diurus Sendiri)
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/02
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -

DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN MENDIRIKAN
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON BANGUNAN
SOP
PERIZINAN
1. Permen PU Nomor 24/PRT/M/2007 1. Memahami persyaratan perizinan

tentang Pedoman Teknis Izin Mendirikan 2. Mampu melaksanakan koordinasi terkait
Bangunan Gedung dengan pelayanan perijinan
2. Perda Kota Mojokerto No. 9 Tahun 2012 3. Dapat menjalankan fungsi dokumentasi,
tentang IMB koordinasi dan instruksi
3. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81
Tahun 2016 Tentang Kedudukan,
Organisasi, Uraian
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Scan Formulir Permohonan
(Bermaterai @ Rp. 6000,-)
2. Scan NIB dan Izin Usaha komitmen
(Untuk imb izin usaha)
Izin oleh
Sendiri)
4. Surat Persetujuan tidak keberatan dari
tetangga yang berbatasan langsung
atau yang menempati di sekitar
Bangunan serta diketahui oleh Kepala
Kelurahan dan Camat setempat
dilampiri Foto copy KTP tetangga yang
bertandatangan
5. Scan Bukti kepemilikan tanah
(Sertifikat Tanah / Letter C / Petok D /
Akte Jual Beli / Surat keterangan waris
/ Surat hibah / Surat
Perjanjian Sewa Menyewa,dll)
6. Surat Pernyataan tidak keberatan dari
pemilik tanah apabila IMB
diatasnamakan orang lain bermaterai
Rp.6.000,-
7. Scan Surat Izin perubahan
peruntukan tanah bagi Sertifikat yang
masih tanah Pertanian
8. Scan SPPT (Surat Pemberitahuan
Pajak Terhutang) PBB dan Foto copy
STTS (Surat Tanda Terima Setoran) /
Bukti pelunasan PBB tahun berjalan
9. Scan KTP Pemilik dan/atau Akte
Pendirian Perusahaan Berbadan
Hukum
10. Dokumen Rencana Teknis pada
lembar A3 dengan Skala 1:100 untuk
Gambar Rencana meliputi: (Gambar
Layout Plan dan Denah Bangunan,
Tampak Depan dan Samping,
Potongan Melintang dan Memanjang,
Gambar Pondasi dan Atap, Gambar
Sanitasi dan Instalasi)
11. Dokumen Visual (Foto Bangunan)
minimal 4 view
12. Scan Izin Lokasi / Izin Pemanfaatan
Ruang (IPR) bagi bangunan Umum
tertentu
13. Perhitungan Struktur apabila
Konstruksi bangunan bertingkat 2
(dua) / lebih yang ditandatangani
penanggungjawab dan pemilik
bangunan
14. Hasil Laboratorium penyelidikan
tanah (Uji Sondir/Borring) apabila
Konstruksi bangunan bertingkat 3
(tiga) / lebih yang ditandatangani
penanggungjawab dan pemilik
bangunan
15. Bangunan umum yang menimbulkan
dampak Lingkungan diwajibkan
melampirkan Kajian Lingkungan
16. Bangunan Umum dengan jumlah
lantai 4
(empat) / lebih dan luas lahan lebih
dari 5.000 m2 diwajibkan
melampirkan Izin Perencanaan
Lingkungan (Site Plan)
17. Bangunan Umum yang dikelola
pengembang diwajibkan melampirkan
Surat Izin Peruntukan Penggunaan
Tanah

Izin oleh
Sendiri)
3. Surat Persetujuan tidak keberatan
dari tetangga yang berbatasan
langsung atau yang menempati di
sekitar Bangunan serta diketahui oleh
Kepala Kelurahan dan Camat
setempat dilampiri Foto copy KTP
tetangga yang bertandatangan
4. Scan Bukti kepemilikan tanah
Akte Jual Beli /
Surat keterangan waris / Surat hibah /
Surat
Perjanjian Sewa Menyewa,dll)
5. Surat Pernyataan tidak keberatan dari
pemilik
tanah apabila IMB diatasnamakan orang
lain bermaterai Rp.6.000,-
6. Scan Surat Izin perubahan peruntukan
tanah bagi Sertifikat yang masih tanah
Pertanian 7. Scan SPPT (Surat
Pemberitahuan Pajak Terhutang) PBB dan
Foto copy STTS (Surat
Tanda Terima Setoran) / Bukti pelunasan
PBB tahun berjalan
8. Scan KTP Pemilik dan/atau Akte
Pendirian Perusahaan Berbadan Hukum
9. Dokumen Rencana Teknis pada lembar
A3 dengan Skala 1:100 untuk Gambar
Rencana meliputi: (Gambar Layout Plan
dan Denah
Bangunan, Tampak Depan dan Samping,
Potongan Melintang dan Memanjang,
Gambar Pondasi dan Atap, Gambar
Sanitasi dan Instalasi)
minimal 4 view
11. Scan Izin Lokasi / Izin Pemanfaatan
Ruang
(IPR) bagi bangunan Umum tertentu
12. Perhitungan Struktur apabila Konstruksi
bangunan bertingkat 2 (dua) / lebih yang
ditandatangani penanggungjawab dan
pemilik bangunan
13. Hasil Laboratorium penyelidikan tanah
(Uji Sondir/Borring) apabila Konstruksi
bangunan bertingkat 3 (tiga) / lebih yang
ditandatangani penanggungjawab dan
pemilik bangunan
dampak
Lingkungan diwajibkan melampirkan
Kajian
Lingkungan
15. Bangunan Umum dengan jumlah lantai 4
(empat) / lebih dan luas lahan lebih dari
5.000 m2 diwajibkan melampirkan Izin
Perencanaan Lingkungan (Site Plan)
16. Bangunan Umum yang dikelola
pengembang diwajibkan melampirkan
Surat Izin
Peruntukan Penggunaan Tanah
Nomor
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNA
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON
SOP
PERIZINAN
1. Permen PU Nomor 24/PRT/M/2007 1. Memahami persyaratan perizinan

tentang Pedoman Teknis Izin Mendirikan 2. Mampu melaksanakan koordinasi terkait
Bangunan Gedung dengan pelayanan perijinan
2. Perda Kota Mojokerto No. 9 Tahun 2012 3. Dapat menjalankan fungsi dokumentasi,
tentang IMB koordinasi dan instruksi
Organisasi, Uraian
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Formulir Permohonan (Bermaterai @
Rp.
6000,-)
2. Surat Kuasa bagi Pengurusan Izin oleh
Beserta KTP pemegang kuasa (Bagi
Sendiri)
3. Copy KTP Pemilik dan/atau Akte
Hukum
minimal 4 view
5. Bukti kepemilikan tanah (Sertifikat
Tanah / Letter C / Petok D / Akte Jual
Beli / Surat keterangan waris / Surat
hibah / Surat Perjanjian Sewa
Menyewa / Bukti Sewa Lahan
Pengairan / Surat Keterangan Fasum
RT RW Setempat, dll)
atau
yang menempati disekitar Bangunan
Jembatan serta diketahui oleh Kepala
Kelurahan dan Camat Setempat
dilampiri Scan KTP tetangga yang
bertandatangan
7. Copy SPPT PBB dan Scan STTS /
bukti pelunasan PBB tahun berjalan
(bila jembatan diperuntukan pribadi
yang digunakan SPPT PBB tempat
tinggal)
lembar A3 dengan skala 1:100 untuk
Gambar Rencana dan 1:25 / 1:20
untuk Gambar Detail Struktur meliputi
: (Gambar Layout Plan dan Denah
Jembatan (Tampak Atas), Tampak
Depan dan Samping, Potongan
Melintang dan Memanjang, Detail
Konstruksi Jembatan dengan bentang
minimal 6 (enam) meter atau sebagai
akses mobilisasi muatan berat yang
ditandatangani penanggungjawab
dan pemilik bangunan
Rp.
6000,-)
2. Surat Kuasa bagi Pengurusan Izin
oleh Pihak Kedua Bermaterai
Rp.6.000,- Beserta KTP pemegang
kuasa (Bagi Pengurusan Izin yang
Tidak Diurus Sendiri)
3. Copy KTP Pemilik dan/atau Akte
Hukum
minimal 4 view
5. Bukti kepemilikan tanah (Sertifikat
Tanah / Letter C / Petok D / Akte Jual
Beli / Surat keterangan waris / Surat
hibah / Surat Perjanjian Sewa
langsung atau yang menempati
disekitar Bangunan Jembatan serta
diketahui oleh Kepala Kelurahan dan
Camat Setempat dilampiri Scan KTP
tinggal)
Perhitungan Struktur apabila
Konstruksi Jembatan dengan bentang
minimal 6 (enam) meter atau sebagai
akses mobilisasi muatan berat yang
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/04
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON BANGUNAN REKLAME
SOP
PERIZINAN

Penanaman Modal dan Pelayanan koordinasi dan instruksi
Terpadu Satu Pintu Kota Mojokerto
Tahun 2015 Tentang Tatacara
Penyelenggaraan Reklame

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
2. Surat Kuasa pengurusan IMB
Reklame Bermaterai @ Rp. 6000,- jika
dikuasakan orang lain dengan disertai
fotocopy KTP pemegang kuasa
3. Foto copy KTP Pemilik Lahan
dan/atau Akte Pendirian Perusahaan
Berbadan Hukum
4. Pernyataan Tidak Keberatan bagi
pemilik lahan untuk berdirinya
Bangunan Reklame / Bukti Sewa
Pemakaian Lahan dengan
Pemilik Lahan / Pemerintah (DPPKA)
5. Foto copy SIUP / TDP bagi
Perusahaan Berbadan Hukum
gambar Rencana dan 1:25 / 1:20
untuk Gambar Detail Meliputi: Gambar
Layout Plan dan Denah Bangunan,
Potongan
Memanjang dan Melintang, Detail
Konstruksi
Konstruksi Pembebanan Khusus
Reklame Bando / Reklame dengan
Luas Minimal 15 (lima belas) m2
minimal 4 view
9. Rencana Alokasi Biaya (RAB)

Izin oleh
Sendiri)
3. Scan KTP Pemilik Lahan dan/atau
Akte Pendirian Perusahaan Berbadan
Hukum
4. Pernyataan Tidak Keberatan bagi
pemilik lahan untuk berdirinya
Bangunan Reklame /
Bukti Sewa Pemakaian Lahan dengan
Pemilik Lahan / Pemerintah (DPPKA)
5. Scan SIUP / TDP bagi Perusahaan
Berbadan Hukum
gambar Rencana dan 1:25 / 1:20
untuk Gambar Detail Meliputi:
Gambar Layout Plan dan Denah
Bangunan,
Potongan
Memanjang dan Melintang, Detail
Konstruksi
Konstruksi Pembebanan Khusus
Reklame Bando / Reklame dengan
Luas Minimal 15 (lima belas) m2
minimal 4 view
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/05
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON BANGUNAN MENARA / TOWER
SOP
PERIZINAN

Organisasi, Uraian Tugas dan Fungsi dengan pelayanan perijinan
Serta Tata Kerja Dinas 3. Dapat menjalankan fungsi dokumentasi,
Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
Rp.
6000,-)
Izin oleh
Sendiri)
3. copy KTP Pemilik dan/atau Akte
Hukum
minimal 4 view
5. Copy Bukti kepemilikan tanah
Akte Jual Beli / Surat keterangan
waris / Surat hibah / Surat Perjanjian
Sewa Menyewa / Bukti Sewa
Lahan Pengairan / Surat Keterangan
Fasum RT RW Setempat, dll)
langsung atau yang menempati
disekitar Bangunan
Jembatan serta diketahui oleh
Kepala Kelurahan dan Camat
Setempat dilampiri Scan KTP
bukti
pelunasan PBB tahun berjalan (bila
jembatan diperuntukan pribadi yang
digunakan SPPT PBB tempat tinggal)
Konstruksi apabila bangunan
bertingkat 2 atau lebih yang
10. Surat pernyataan tidak keberatan dari
diatasnamakan orang lain (bermaterai
6000)
11. Copy Surat izin perubahan
peruntukan bagi sertifikat yang masih
tanah pertanian
12. Copy izin lokasi / Izin Pemanfaatan
Ruang bagi bangunan umum tertentu
13. Hasil laboratorium penyelidikan tanah
(uji sondir/borring) apabila konstruksi
bangunan bertingkat 3 / lebih yang
dampak lingkungan wajib
melampirkan kajian lingkungan
15. Bangunan umum denan jumlah latai 4
/ lebih dan luas tanah lebih dari 5.000
m2 wajib melampirkan izin
perencanaan lingkungan
(site plan)
16. Bangunan umum yang dikelola
pegembang diwajibkan melampirkan
surat izin Peruntukan penggunaan
tanah
17. Semua persyaratan rangkap 2 dan
scan

Rp.
6000,-)
3. copy KTP Pemilik dan/atau Akte
Hukum
minimal 4 view
5. Copy Bukti kepemilikan tanah
Akte Jual Beli / Surat keterangan waris
/ Surat hibah / Surat Perjanjian Sewa
atau yang menempati disekitar
Bangunan Jembatan serta diketahui
oleh Kepala Kelurahan dan Camat
Setempat dilampiri
Scan KTP tetangga yang
bertandatangan
tinggal)
Konstruksi apabila bangunan
bertingkat 2 atau lebih yang
10. Surat pernyataan tidak keberatan dari
diatasnamakan orang lain (bermaterai
6000)
11. Copy Surat izin perubahan
peruntukan bagi sertifikat yang masih
tanah pertanian
12. Copy izin lokasi / Izin Pemanfaatan
Ruang bagi bangunan umum tertentu
13. Hasil laboratorium penyelidikan tanah
(uji sondir/borring) apabila konstruksi
bangunan bertingkat 3 / lebih yang
dampak lingkungan wajib
melampirkan kajian lingkungan
15. Bangunan umum denan jumlah latai 4
/ lebih dan luas tanah lebih dari 5.000
m2 wajib melampirkan izin
perencanaan lingkungan
(site plan)
16. Bangunan umum yang dikelola
pegembang diwajibkan melampirkan
surat izin Peruntukan penggunaan
tanah
17. Semua persyaratan rangkap 2 dan
scan
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/06
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PELAYANAN IZIN REKLAME
SOP
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
2. Gambar Teknis Lembar A3 Skala
1:100 atau disesuaikan (berisi:
Gambar (design) Reklame, Gambar
dan Perhitungan
Konstruksi Tiang Reklame, Denah
Lokasi, Persetujuan Tidak Keberatan
dari Pemilik
Tempat Tanah untuk Reklame
Tonjol/Tiang )
3. Scan KTP
Izin oleh
Sendiri)
5. Reklame dari Kayu / Seng dan
sejenisnya diberi Stiker Lunas Pajak
6. Scan Izin Mendirikan Bangunan
Reklame (Bagi Reklame yang
Dipersyaratkan)
7. Scan Sertifikat Tanah / Bukti Sewa
Menyewa / Pernyataan Tidak
Keberatan dari Pemilik
Tanah apabila Reklame berada pada
Persil
(Tanah) Orang Lain
8. Scan SIUP (Surat Izin Usaha
Perdagangan)
9. Scan TDI (Tanda Daftar Industri)
Perusahaan
10. sarana dan prasarana
11. Gambar Materi Reklame
Persyaratan Perpanjangan Perizinan :

Gambar (design)
Reklame, Gambar dan Perhitungan
Lokasi,
Persetujuan Tidak Keberatan dari
Pemilik
Tonjol/Tiang )
3. Scan KTP
Reklame
(Bagi Reklame yang Dipersyaratkan)
Persil
(Tanah) Orang Lain
Perdagangan)
Perusahaan

Gambar (design)
Reklame, Gambar dan Perhitungan
Lokasi,
Persetujuan Tidak Keberatan dari
Pemilik
Tonjol/Tiang )
3. Scan KTP
Reklame
(Bagi Reklame yang Dipersyaratkan)
Persil
(Tanah) Orang Lain
Perdagangan)
Perusahaan
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/07
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama PELAYANAN IZIN SEWA
SOP LAPANGAN
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
2. Persyaratan Permohonan :
2. Scan KTP Pemohon
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/08
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN TRAYEK /
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON HER TRAYEK ANGKUTAN
SOP
PERIZINAN KOTA
1. UU No 22 Tahun 2009 Tentang Lalu 1. Memahami persyaratan perizinan

Lintas dan Angkutan Jalan 2. Mampu melaksanakan koordinasi terkait
2. Peraturan Pemerintah No 74 Tahun 2014 dengan pelayanan perijinan
Tentang Angkutan Jalan 3. Dapat menjalankan fungsi dokumentasi,
3. Peraturan Menteri Perhubungan No 35 koordinasi dan instruksi
Tahun 2003 Tentang Penyelenggaraan
Angkutan Orang di JaLan Dengan
Kendaraan Umum
4. Perda Kota Mojokerto No. 2 Tahun 2013
Tentang
Penyelenggaraan Lalu Lintas dan
Angkutan Jalan
Tentang Perubahan Perda No 10 Tahun
2011 tentang Retribusi Perizinan Tertentu
Organisasi, Uraian
Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
2. Scan KTP
3. Scan Bukti Pemilikan Kendaraan
Bermotor (BPKB) dan Surat Tanda
Nomor Kendaraan Bermotor (STNKB)
4. Scan Izin Usaha Angkutan yang
masih
berlaku
5. Scan Surat Tanda Uji Keur yang
masih
berlaku
6. Surat Pernyataan tidak akan
menggunakan
jalan umum sebagai tempat
berpangkal

2. Scan KTP
3. Scan Bukti Pemilikan Kendaraan
Bermotor
(BPKB) dan Surat Tanda Nomor
Kendaraan Bermotor (STNKB)
4. Scan Izin Usaha Angkutan yang
masih berlaku
5. Scan Surat Tanda Uji Keur yang
masih berlaku
6. Surat Pernyataan tidak akan
menggunakan jalan umum sebagai
tempat berpangkal.
7. Surat Izin Trayek tahun lalu
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/ 09
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama PELAYANAN IZIN USAHA
SOP INDUSTRI
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Scan KTP
2. Scan NPWP
3. Scan Surat Keterangan WNI
4. Surat Keterangan Usaha dari
Kelurahan
5. Scan Izin Lokasi
6. Scan Izin Gangguan
7. Scan Akta Pendirian Perusahaan
yang disahkan oleh Instansi yang
berwenang
8. UKL, UPL, SPPL dan AMDAL
Izin oleh
Sendiri)

1. Scan KTP
2. Scan NPWP
Kelurahan
5. Scan Izin Lokasi
berwenang
Izin oleh
Sendiri)

1. Scan KTP
2. Scan NPWP
Kelurahan
5. Scan Izin Lokasi
berwenang
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/11
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN SURAT IZIN
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON USAHA PERDAGANGAN (SIUP)
SOP
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

5. Surat Keterangan Domisili dari
Kelurahan
7. Scan Akta Notaris (PT, CV, Koperasi)
dan disahkan oleh Instansi yang
Berwenang (Bagi Perusahaan
Berbadan Hukum)
8. Scan Surat Keterangan tempat usaha
/ Izin Gangguan (Bagi Perusahaan
Berbadan Hukum)
lengkap
2. Scan KTP
3. Scan NPWP
4. Pas Foto Berwarna 4x6 Terbaru
Kelurahan
Izin oleh
Sendiri)
Berbadan Hukum)
8. Scan Surat Keterangan tempat usaha
/ Izin Gangguan (Bagi Perusahaan
Berbadan Hukum)

2. Scan KTP
3. Scan NPWP
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/12
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON USAHA TOKO MODERN
SOP
PERIZINAN (SIUTM)

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

Dokumen Izin
lengkap
1. Scan KTP
2. Scan NPWP
3. Scan Surat Izin Tempat Usaha
Izin oleh
Sendiri)
Berbadan Hukum)
8. Scan AMDAL/UKL/UPL/SPPL
(Bagi
Perusahaan Berbadan Hukum)

1. Scan KTP
2. Scan NPWP
Izin oleh
Beserta
KTP yang dikuasakan (Bagi
Sendiri)
Berbadan Hukum)
8. Scan AMDAL/UKL/UPL/SPPL
(Bagi

1. Scan KTP
2. Scan NPWP
Berbadan Hukum)
8. Scan AMDAL/UKL/UPL/SPPL (Bagi
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/13
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN TANDA
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON DAFTAR GUDANG (TDG)
SOP
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Scan KTP / Paspor Direktur Utama
atau Penanggungjawab
2. Scan NPWP Perusahaan
3. Scan Izin Gangguan bagi yang
dipersyaratkan Undang-undang
Gangguan / Surat Keterangan
Domisili Usaha
Izin oleh
Sendiri)
5. Scan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
dan Site Plan Bangunan

Domisili Usaha
Rp.6.000,- Beserta
KTP yang dikuasakan (Bagi
Pengurusan Izin

Domisili Usaha
Izin oleh
Sendiri)
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/14
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON DAFTAR
SOP
PERIZINAN INDUSTRI (TDI)

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

Dokumen Izin
lengkap
1. Scan KTP
2. Scan NPWP
Kelurahan
Izin oleh
Sendiri)
5. Scan Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
/ Izin Gangguan
6. Scan Surat Pernyataan
Pencegahan
Pencemaran Lingkungan
(AMDAL/UKL/UP/SPPL) yang
disahkan oleh Dinas Teknis
7. Scan Laporan Tenaga Kerja yang
dan Site Plan Lokasi

1. Scan KTP
2. Scan NPWP
Kelurahan
/ Izin Gangguan
6. Scan Surat Pernyataan Pencegahan
dan
Site Plan Lokasi

1. Scan KTP
2. Scan NPWP
Kelurahan
/ Izin Gangguan
dan Site Plan Lokasi
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/15
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON DAFTAR PERUSAHAAN (TDP)
SOP
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
2. Scan KTP
3. Scan NPWP
Berbadan Hukum)
Kelurahan
8. Scan SIUP dan TDP Pusat untuk
Pendirian Cabang Perusahaan (Bagi
Perusahaan
Berbadan Hukum)

1. Scan KTP
2. Scan NPWP
Berwenang (Bagi
Kelurahan

1. Scan KTP
2. Scan NPWP
Berbadan Hukum)
Kelurahan
Perusahaan
Berbadan Hukum)
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/16
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON DAFTAR USAHA PARIWISATA
SOP
PERIZINAN (TDUP)

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

Dokumen Izin
lengkap
berwenang
2. Scan KTP Pemohon
3. Scan Bukti Kepemilikan Hak Atas
Tanah
(Sertifikat Tanah)
/ Izin Gangguan
7. Scan Surat Pernyataan
Pencegahan

berwenang
2. Scan KTP Pemohon
3. Scan Bukti Kepemilikan Hak Atas Tanah
(Sertifikat Tanah)
5. Scan Surat Izin Tempat Usaha (SITU) /
Izin Gangguan
6. Scan Surat Kuasa bagi Pengurusan Izin
oleh Pihak Kedua Bermaterai Rp.6.000,-
Sendiri)
(AMDAL/UKL/UP/SPPL) yang disahkan
oleh Dinas Teknis
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/17
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PEMANFAATAN RUANG
SOP
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Scan Formulir Permohonan IPR
(Bermaterai @ Rp.6000,-)
2. Scan Surat Permohonan
Pemanfaatan Ruang / Izin Lokasi
(KTP, NPWP, Akta Pendirian, dll)
apabila ada penunjukan (KTP, Surat
Kuasa, Materai Secukupnya, KK, dll)
menggunakan
fasilitas perhubungan (tower)
4. Scan Sertifikat Kepemilikan Tanah
5. Scan SPPT / PBB Tahun Terakhir
Dimohon
Izin oleh
Sendiri)
8. Surat Pernyataan Tidak keberatan /
persetujuan dari tetangga beserta
fotocopy KTP yang diketahui
Kelurahan dan Kecamatan

(Bermaterai
@ Rp.6000,-)
(tower)
Dimohon
Izin oleh
Sendiri)
fotocopy KTP yang diketahui
Kelurahan dan Kecamatan

(Bermaterai
@ Rp.6000,-)
(tower)
Dimohon
fotocopy
KTP yang diketahui Kelurahan dan
Kecamatan
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/18
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PENYELENGGARAAN APOTEK
SOP
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
(Bermaterai Scan Surat Izin Kerja
Apoteker
2. Scan KTP
3. Scan Denah Bangunan
4. Scan Surat yang Menyatakan Status
Bangunan Dalam Bentuk Akte Hak
Milik / Sewa / Kontrak
5. Scan Daftar Asisten Apoteker Dengan
Mencantumkan Nama, Alamat,
Tanggal Lulus dan Nomor Surat Izin
Kerja
6. Scan Daftar Terperinci Alat
Perlengkapan Apotek
7. Scan Surat Pernyataan Dari Apoteker
Pengelola Apotek Bahwa Tidak
Bekerja Tetap Pada Perusahaan
Farmasi Lain dan Tidak Menjadi
Apoteker Pengelola Apotek di Apotek
Lain
8. Scan Surat Izin Atasan Bagi Pemohon
Pegawai Negeri, Anggota ABRI dan
Pegawai Instansi Pemerintah Lainnya
9. Scan Akta Perjanjian kerjasama
apoteker dengan pemilik sarana
apotek
10. Scan Surat Pernyataan Pemilik
Sarana Tidak
Terlibat Pelanggaran Peraturan
Perundang –
Undangan di Bidang Obat
11. Scan Rekomendasi IAI
Persyaratan Perpanjangan Izin :

1. Scan Surat Izin Kerja Apoteker
2. Scan KTP
Kerja
Perlengkapan Apotek
Lain
apotek
Sarana Tidak Terlibat Pelanggaran
Peraturan Perundang – Undangan di
Bidang Obat

2. Scan KTP
Milik /
Sewa / Kontrak
Kerja
Perlengkapan Apotek
Bekerja Tetap
Pada Perusahaan Farmasi Lain dan
Tidak
Menjadi Apoteker Pengelola Apotek di
Apotek Lain
Pegawai
Instansi Pemerintah Lainnya
apotek
Sarana Tidak
Perundang – Undangan di Bidang
Obat
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/19
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama PELAYANAN IZIN KERJA
SOP SANITARIAN
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Scan KTP
2. Scan Surat Tanda Registrasi (STR)
3. Scan Ijazah
4. Scan Surat keterangan sehat dari
dokter yang memiliki SIP
5. Scan Surat Rekomendasi Organisasi
Profesi
7. Scan Surat Keterangan dari
Pimpinan
Instansi Tempat Bekerja

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan
Nomor
SOP 065/SOP/417.316/ IZIN/20
Tgl 13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -

DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN KERJA
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON Nama TEKNISI ELEKTROMEDIS
PERIZINAN SOP

Satu Pintu Kota Mojokerto

2. Aplikasi SIMOJO

1. Proses pelayanan dapat dilakukan apabila Buku Serah Terima Dokumen
pemohon menyampaikan blangko
lengkap
1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
4. Scan Surat keterangan sehat dari dokter
yang memiliki SIP
Profesi
Pimpinan
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/21
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN KERJA
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON TENAGA
SOP
PERIZINAN GIZI

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
yang memiliki SIP
Profesi
Pimpinan
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/22
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PENYELENGGARAAN KLINIK
SOP
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
(Bermaterai) Scan Surat Izin Kerja
Apoteker
2. Scan KTP
Kerja
Perlengkapan Apotek
Lain
apotek
Sarana Tidak
Perundang –

2. Scan KTP
Kerja
Perlengkapan Apotek
Lain
apotek
Peraturan Perundang –

2. Scan KTP
Milik /
Sewa / Kontrak
Kerja
Perlengkapan Apotek
Bekerja Tetap
Tidak
Apotek Lain
Pegawai
apotek
Sarana Tidak
Perundang –
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/23
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PENYELENGGARAAN
SOP
PERIZINAN LABORATORIUM KLINIK

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
(Bermaterai) Scan Surat Izin Kerja
Analis
2. Scan KTP
Kerja
Perlengkapan Apotek
Lain
apotek

1. Scan Surat Izin Kerja Analis
2. Scan KTP
Kerja
Perlengkapan Apotek
Lain
apotek

1. Scan Surat Izin Kerja Analis
2. Scan KTP
Milik /
Sewa / Kontrak
Kerja
Perlengkapan Apotek
Bekerja Tetap
Tidak
Apotek Lain
Pegawai
apotek
Sarana Tidak
Perundang –
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/24
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PRAKTEK APOTEKER
SOP
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan
lengkap
1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/25
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama PELAYANAN IZIN PRAKTEK
SOP BIDAN
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
yang memiliki SIP
Profesi
Pimpinan
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/26
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama PELAYANAN IZIN PRAKTEK
SOP DOKTER
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
7. Scan Surat Pernyataan Mempunyai
Tempat Praktik atau Surat
Keterangan dari Sarana
Pelayanan Kesehatan Sebagai Tempat
Praktiknya
Pimpinan
9. Scan Surat Rekomendasi dari
Dinas Kesehatan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Tempat Praktik atau Surat
Keterangan dari Sarana Pelayanan
Kesehatan Sebagai Tempat
Praktiknya
Pimpinan
Dinas Kesehatan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Tempat
Praktik atau Surat Keterangan dari
Sarana
Pelayanan Kesehatan Sebagai
Tempat Praktiknya
8. Scan Surat Keterangan dari Pimpinan
Dinas Kesehatan
Nomor SOP 065/SOP/417.316/ IZIN/27
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN PELAYANAN IZIN PRAKTEK
Nama SOP
PERIZINAN DAN NON PERIZINAN PERAWAT

1. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun 1. Memahami persyaratan perizinan
2016 Tentang Kedudukan, Organisasi, Uraian 2. Mampu melaksanakan koordinasi terkait dengan
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas pelayanan perijinan
2. Aplikasi SIMOJO

pemohon menyampaikan blangko permohonan
dengan berkas persyaratan lengkap
1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
4. Scan Surat keterangan sehat dari dokter yang
memiliki SIP
5. Scan Surat Rekomendasi Organisasi Profesi

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
memiliki SIP

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
memiliki SIP
URAIAN PROSEDUR PEMROSESAN IZIN PRAKTEK PERAWAT
Pelaksana Mutu Baku
NO. KEGIATAN Dinas Ket.

Petugas
Pemohon Petugas FO Kasi Kabid Kadis Teknis Kelengkapan Waktu Output
BO
(Dinkes)
Berkas permohonan
Petugas Front Office menyampaikan berkas permohonan ijin Berkas permohonan
1 lengkap, buku 3 menit
lengkap ke Bidang Perizinan (serah terima dengan buku ekspedisi) lengkap
ekspedisi
Kabid menerima permohonan izin praktek perawat, melakukan Berkas permohonan Berkas permohonan
2 5 menit
review dan meneruskan ke Kasi lengkap lengkap
Untuk
Kasi melakukan tinjauan data permohonan izin dan membuat Berkas permohonan Review data
3 10 menit perpanjangan izin
permohonan rekomendasi teknis lengkap SIMOJO tanpa rekomendasi
Kasi mengirim permohonan rekomendasi izin kepada dinas teknis Berkas permohonan Berkas permohonan
4 10 menit
beserta berkas persyaratan lengkap lengkap
BA Tinjauan
Dinas Teknis melakukan survey lokasi, melakukan kajian teknis, Data permohonan, lapangan,
5 3 hari
membuat berita acara dan menerbitkan rekomendasi perizinan lokasi Rekomendasi
Teknis
BA Tinjauan
Kabid menerima hasil rekomendasi dari dinas teknis untuk Ditolak BA Tinjauan lapangan, lapangan,
6 15 menit
pemrosesan selanjutnya Rekomendasi Teknis Rekomendasi
Teknis
Kasi memberikan surat penolakan rekomendasi perizinan kepada Disetujui Rekomendasi Teknis,
7 15 menit Surat penolakan
pemohon surat penolakan
Petugas FO menyampaikan surat/informasi penolakan terhadap

8 Surat penolakan 15 menit Surat penolakan
pengajuan perizinan kepada pemohon
9 Pemohon menerima surat penolakan pengajuan perizinan Surat penolakan 5 menit Surat penolakan
Operator / BO (Back Office) mencetak surat izin dan disampaikan ke

10 Draft surat izin 10 menit Draft surat izin
Kasi
Kasi memeriksa dan membubuhkan paraf pada produk Izin dan Draft surat izin, berkas Draft surat izin,
11 10 menit
meneruskan ke Kepala Bidang persyaratan berkas persyaratan
Kabid memberikan paraf pada surat izin dan menyampaikan ke Draft surat izin, berkas Draft surat izin,
12 5 menit
Kepala Dinas persyaratan berkas persyaratan
Kepala Dinas menandatangani Surat izin dan menurunkan ke loket Draft surat izin, berkas
13 3 menit Surat izin
FO persyaratan
Petugas arsip / BO menerima arsip permohonan untuk dipelihara Berkas persyaratan Berkas persyaratan
14 dan mendistribusikan salinan produk izin ke OPD terkait (OPD buku espedisi, surat 1 jam buku espedisi, surat
Teknis, SatpolPP) pengantar pengantar
Petugas Front Office menerima produk izin, memberikan nomor izin Pemohon diinfo via
Surat Izin, wa/sms/telepon
15 update data perizinan pada SIMOJO dan menyampaikan produk izin Surat Izin, penomoran 5 menit
penomoran
ke pemohon
Pemohon mengambil produk izin dengan menandatangani lembar Tandatangan pada
16 Surat Izin 3 menit Surat Izin
serah terima dokumen buku serah terima
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/28
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN TENAGA
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON TEKNIS KEFARMASIAN
SOP
PERIZINAN

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/29
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON KERJA REFRAKSIONIS OPTION
SOP
PERIZINAN (SIK RO)

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Foto copy ijazah pendidikan
refraksionis optisien.
3. Foto copy SIRO yang masih berlaku.
4. Surat keterangan sehat dari dokter.
5. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x
6 sebanyak 2 (dua) lembar.
6. Rekomendasi Organisasi Profesi.
7. Surat keterangan dari pimpinan
sarana pelayanan kesehatan yang
menyebutkan tanggal mulai bekerja
sebagai refraksionis optisien.
8. Fotocopy KTP 1 lembar
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/30
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON KERJA RADIOGRAFER
SOP
PERIZINAN

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Fotocopy SIR 1 lembar.
3. Fotocopy Ijazah yang dilegalisir 1
lembar.
4. Surat keterangan sehat dari dokter
yang memiliki SIP.
5. Pas foto berwarna ukuran 3 x 4
sebanyak 2 (dua) lembar dan 4 x 6
sebanyak 2 (dua) lembar.
instansi tempat bekerja.
7. Surat Rekomendasi dari organisasi
profesi.
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/31
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN SURAT
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON TERDAFTAR PENGOBATAN
SOP
PERIZINAN TRADISIONAL

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Biodata pengobat tradisional
3. Fotocopy KTP
4. Surat keterangan kepala desa / lurah
tempat melakukan pekerjaan sebagai
pengobat tradisional.
5. Peta lokasi usaha dan daerah
ruangan.
6. Rekomendasi dari asosiasi /
organisasi profesi di bidang
pengobatan tradisional yang
bersangkutan.
7. Fotocopy sertifikat / ijasah
pengobatan tradisional.
8. Surat pengantar puskesmas
setempat.
9. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4
x6 sebanyak 2 (dua) lembar
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/32
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PERDAGANGAN OBAT
SOP
PERIZINAN ECERAN

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Foto copy Ijazah Asisten Apoteker.
3. Foto copy Surat Penugasan (SP) /
STRTTK.
4. Foto copy Surat Ijin Kerja Asisten
Apoteker (SIKTTK).
5. Denah tempat Usaha.
6. Surat pernyataan kesediaan bekerja
A.A sebagai penanggung jawab
teknis.
7. Foto copy KTP pemohon.
8. Foto pemohon 4 x 6 berwarna.
9. Foto copy Izin Lingkungan.
10. Surat pernyataan tidak melanggar
perundang-undangan di bidang
kesehatan.
11. Surat pernyataan kesediaan ditutup
jika melanggar peraturan perundang-
undangan di bidang kesehatan.
12. Surat pernyataan selama buka harus
ada
Asisten Apoteker
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/33
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
PELAYANAN SURAT IZIN
BIDANG PENYELENGGARAAN USAHA
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PEREDARAN DAN
SOP
PERIZINAN OPERASIONAL
ALKES

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Persyaratan sesuai formulir yang
tersedia
Nomor SOP 065/SOP/417.316/IZIN/34
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO Disahkan
DINAS PENANAMAN MODAL DAN oleh
Fax (0321) 5885551
MOJOKERTO
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN PELAYANAN IZIN PENDIRIAN RUMAH
Nama SOP
PERIZINAN DAN NON PERIZINAN SAKIT UMUM SWASTA KELAS C

1. Peraturan Walikota Mojokerto Nomor 81 Tahun 1. Memahami persyaratan perizinan
2016 Tentang Kedudukan, Organisasi, Uraian 2. Mampu melaksanakan koordinasi terkait dengan
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas pelayanan perijinan

pemohon menyampaikan blangko permohonan
dengan berkas persyaratan lengkap
1. Surat Permohonan
2. Akte pendirian dari Notaris
3. Fotocopy Ijin Sementara
4. Fotocopy Sertifikat
5. Fotocopy IMB, Izin Lingkungan, NPWP, SIUP,
TDP
6. Surat Keterangan Pimpinan Rumah Sakit
untuk mentaati peraturan perundang-
undangan yang berlaku
7. Daftar ketenagaan dilengkapi dengan struktur
organisasi, pembagian tugas dan fungsi
pelayanan-pelayanan
8. Surat pernyataan kesediaan sebagai Dokter
Penanggung Jawab dan staf pelaksana
kesediaan bekerja
9. Fotocopy Surat Ijin Praktik (SIP) Dokter
Penanggung Jawab
10. Surat Ijin atasan langsung Dokter
Penanggung Jawab bila yang berangkutan
PNS / Institusi lain
11. Fotocopy Surat Ijin Praktik (SIP) Dokter,
Bidan dan Surat Ijin Kerja (SIK) Perawat
12. Fotocopy Ijasah dan sertifikat bagi petugas
lainnya
13. Denah lokasi
14. Daftar Peralatan
15. Daftar Tarif Pelayanan
16. Rekomendasi kepala puskesmas setempat
17. Surat bekerjasama dengan Rumah Sakit
Bersalin/Umum dalam rangka pelayanan
rujukan
18. Surat pernyataan/perjanjian kerjasama
dengan pihak lain tentang pengelolah limbah
19. Rekomendasi SPPL
URAIAN PROSEDUR PEMROSESAN SURAT IZIN PENDIRIAN RUMAH SAKIT UMUM SWASTA KELAS C
Pelaksana Mutu Baku
NO. KEGIATAN Dinas Ket.

Petugas
Pemohon Petugas FO Kasi Kabid Kadis Teknis Kelengkapan Waktu Output
BO
(Dinkes)
Berkas permohonan
Petugas Front Office menyampaikan berkas permohonan ijin Berkas permohonan
1 lengkap, buku 3 menit
lengkap ke Bidang Perizinan (serah terima dengan buku ekspedisi) lengkap
ekspedisi
Kabid menerima permohonan izin Pendirian Rumah Sakit Umum Berkas permohonan Berkas permohonan
2 5 menit
Swasta Kelas C, melakukan review dan meneruskan ke Kasi lengkap lengkap
Kasi melakukan tinjauan data permohonan izin dan membuat Berkas permohonan
3 10 menit Review data
permohonan rekomendasi teknis lengkap
Kasi mengirim permohonan rekomendasi izin kepada dinas teknis Berkas permohonan Berkas permohonan
4 10 menit
beserta berkas persyaratan lengkap lengkap
BA Tinjauan
Dinas Teknis melakukan survey lokasi, melakukan kajian teknis, Data permohonan, lapangan,
5 3 hari
membuat berita acara dan menerbitkan rekomendasi perizinan lokasi Rekomendasi
Teknis
BA Tinjauan
Kabid menerima hasil rekomendasi dari dinas teknis untuk Ditolak BA Tinjauan lapangan, lapangan,
6 15 menit
pemrosesan selanjutnya Rekomendasi Teknis Rekomendasi
Teknis
Kasi memberikan surat penolakan rekomendasi perizinan kepada Disetujui Rekomendasi Teknis,
7 15 menit Surat penolakan
pemohon surat penolakan
Petugas FO menyampaikan surat/informasi penolakan terhadap

8 Surat penolakan 15 menit Surat penolakan
pengajuan perizinan kepada pemohon
9 Pemohon menerima surat penolakan pengajuan perizinan Surat penolakan 5 menit Surat penolakan
Operator / BO (Back Office) mencetak surat izin dan disampaikan ke

10 Draft surat izin 10 menit Draft surat izin
Kasi
Kasi memeriksa dan membubuhkan paraf pada produk Izin dan Draft surat izin, berkas Draft surat izin,
11 10 menit
meneruskan ke Kepala Bidang persyaratan berkas persyaratan
Kabid memberikan paraf pada surat izin dan menyampaikan ke Draft surat izin, berkas Draft surat izin,
12 5 menit
Kepala Dinas persyaratan berkas persyaratan
Kepala Dinas menandatangani Surat izin dan menurunkan ke loket Draft surat izin, berkas
13 3 menit Surat izin
FO persyaratan
Petugas arsip / BO menerima arsip permohonan untuk dipelihara Berkas persyaratan Berkas persyaratan
14 dan mendistribusikan salinan produk izin ke OPD terkait (OPD buku espedisi, surat 1 jam buku espedisi, surat
Teknis, SatpolPP) pengantar pengantar
Pemohon diinfo
Petugas Front Office menerima produk izin, memberikan nomor izin Surat Izin, via
15 Surat Izin, penomoran 5 menit
dan menyampaikan produk izin ke pemohon penomoran wa/sms/telepon
Pemohon mengambil produk izin dengan menandatangani lembar Tandatangan pada

16 Surat Izin 3 menit Surat Izin
serah terima dokumen buku serah terima
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/35
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
PELAYANAN IZIN
Nama PENYELENGGARAAN RUMAH
SOP SAKIT
PERIZINAN
UMUM SWASTA KELAS C

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
5. Fotocopy IMB, Izin Lingkungan,
NPWP, SIUP, TDP
6. Surat Keterangan Pimpinan Rumah
Sakit untuk mentaati peraturan
perundangundangan yang berlaku
7. Daftar ketenagaan dilengkapi dengan
struktur organisasi, pembagian tugas
dan fungsi pelayanan-pelayanan
8. Surat pernyataan kesediaan sebagai
Dokter Penanggung Jawab dan staf
pelaksana kesediaan bekerja
9. Fotocopy Surat Ijin Praktik (SIP)
Dokter Penanggung Jawab
10. Surat Ijin atasan langsung
Dokter
Dokter, Bidan dan Surat Ijin Kerja
(SIK) Perawat
12. Fotocopy Ijasah dan sertifikat bagi
petugas
lainnya
13. Denah lokasi
16. Rekomendasi kepala puskesmas
setempat
rujukan
dengan pihak lain tentang pengelolah
limbah
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/36
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN PENDIRIAN
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON RUMAH SAKIT KHUSUS
SOP
PERIZINAN SWASTA KELAS C

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
NPWP, SIUP, TDP
Dokter
(SIK) Perawat
petugas lainnya
13. Denah lokasi
setempat
rujukan
limbah
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/37
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
PELAYANAN IZIN
SOP SAKIT
PERIZINAN
KHUSUS SWASTA KELAS C

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
NPWP, SIUP, TDP
Dokter
(SIK) Perawat
petugas
lainnya
13. Denah lokasi
setempat
rujukan
limbah
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/38
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN PENDIRIAN
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON RUMAH SAKIT UMUM SWASTA
SOP
PERIZINAN KELAS D

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
NPWP, SIUP, TDP
Dokter
(SIK) Perawat
petugas lainnya
13. Denah lokasi
setempat
rujukan
limbah
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/39
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
PELAYANAN IZIN
SOP SAKIT
PERIZINAN
UMUM SWASTA KELAS D

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
NPWP, SIUP, TDP
Dokter
(SIK) Perawat
petugas
lainnya
13. Denah lokasi
setempat
rujukan
limbah
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/40
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON KERJA PEREKAM MEDIS
SOP
PERIZINAN

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Fotocopy STR 1 lembar.
3. Fotocopy ijazah yang dilegalisir 1
lembar.
4. Surat keterangan sehat dari dokter
yang memiliki SIP.
5. Rekomendasi organisasi profesi.
6. Pas foto berwana terbaru ukuran 4 x
6 & 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar.
instansi tempat bekerja.
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/42
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PENYELENGGARAAN OPTIK
SOP
PERIZINAN

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Foto copy ijazah pendidikan
refraksionis optisien.
3. Foto copy SIRO yang masih berlaku.
4. Surat keterangan sehat dari dokter.
6. Rekomendasi Organisasi Profesi.
sarana pelayanan kesehatan yang
menyebutkan tanggal mulai bekerja
sebagai refraksionis optisien.
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/43
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN SERTIFIKASI LAIK
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON HIGIENIS
SOP
PERIZINAN

Satu

apabila pemohon menyampaikan
blangko permohonan dengan berkas
persyaratan lengkap
1. Surat Permohonan
2. Fotocopy KTP 1
lembar.
3. Surat keterangan Domisili Usaha
5. Denah Lokasi dan bangunan tempat
usaha
6. Foto Copy Sertifikat Pelatihan /
Kursus Higiene Sanitasi DAM bagi
pemilik catering, café, depot kantin,
warung, resto, lesehan dan penjamah
7. Foto Copy Hasil Laboratorium
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/44
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
PELAYANAN IZIN
Nama PENYELENGGARAAN
SOP PELAYANAN
PERIZINAN
HEMODIALISIS

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Persyaratan sesuai yang tertera dalam
formulir
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/45
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
PELAYANAN IZIN
SOP PENDIDIKAN
PERIZINAN
FORMAL

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Memenuhi instrumen telaah
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/46
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
PELAYANAN IZIN
SOP PENDIDIKAN
PERIZINAN
NON FORMAL

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Memenuhi instrumen telaah
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/47
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN LEMBAGA
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON BIMBINGAN BELAJAR /
SOP
PERIZINAN KHUSUS

Satu

lengkap
1. Mengisi form Permohonan
2. Berkas persyaratan
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/48
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama PELAYANAN IZIN
SOP LINGKUNGAN
PERIZINAN

Satu

lengkap
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/49
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PEMBUANGAN LIMBAH CAIR
SOP
PERIZINAN

Satu

lengkap
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/50
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PENYIMPANAN SEMENTARA
SOP
PERIZINAN LIMBAH B3

Satu

lengkap
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/51
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN RUMAH
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PEMOTONGAN HEWAN
SOP
PERIZINAN

Satu

lengkap
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/52
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN IZIN PELAYANAN
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON KESEHATAN HEWAN (SIP /STR
SOP
PERIZINAN DOKTER HEWAN)

Satu

lengkap
1. Surat Permohonan
2. Surat Pernyataan Kode Etik
3. Foto Copy KTP
4. Foto 4x6 = 3 lembar
5. Surat keterangan sehat
6. Copy ijazah sarjana dokter hewan
7. Copy kartu anggota PDHI Cabang
Jatim I
8. Rekomendasi PDHI Cabang Jatim I
9. Sertifikat kompetensi dri PDHI
Cabang Jatim I
10. STRV dari PDHI Cabang Jatim I
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/53
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PENYELENGGARAAN PARKIR
SOP
PERIZINAN

Satu

lengkap
Nomor SOP 065/SOP/417.316/IZIN/54
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
PINTU Disahkan oleh
Jl. Gajah Mada No.100,
Telp.(0321)330900
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
PELAYANAN
BIDANG PENYELENGGARAAN PEMENUHAN
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON Nama SOP KOMITMEN IZIN
PERIZINAN PENGUSAHA
ANGKUTAN
1. UU No 22 Tahun 2009 Tentang Lalu 1. Memahami persyaratan perizinan

Lintas dan Angkutan Jalan 2. Mampu melaksanakan koordinasi terkait
2. Peraturan Pemerintah No 74 Tahun 2014 dengan pelayanan perijinan
Tentang Angkutan Jalan 3. Dapat menjalankan fungsi dokumentasi,
3. Peraturan Menteri Perhubungan No 35 koordinasi dan instruksi
Tahun 2003 Tentang Penyelenggaraan
Angkutan Orang di JaLan Dengan
Kendaraan Umum
Tentang
Penyelenggaraan Lalu Lintas dan
Angkutan Jalan
Tentang Perubahan Perda No 10 Tahun
2011 tentang Retribusi Perizinan Tertentu
Organisasi, Uraian
Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu

lengkap
2. Copy NIB
3. Copy KTP
4. Copy Akta Badan Hukum
5. Copy NPWP
6. Copy STNKB
7. Copy Pajak Kendaraan Bermotor
8. Copy Uji KIR
Nomor
065/SOP/417.316/IZIN/ IZIN/55
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN SERTIFIKAT
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON INDUSTRI PANGAN RUMAH
SOP
PERIZINAN TANGGA

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

1. Proses pelayanan dapat dilakukanapabila Buku Serah Terima Dokumen
pemohon menyampaikan blangko
permohonan dengan berkas
persyaratan lengkap
1. Scan KTP Pemohon
Keamanan
2. Scan KK
3. Scan Sertifikat
dari
Penyuluhan Pangan (PKP)
4. Scan Surat Rekomendasi Dina
Kesehatan
s
Persyaratan Perpanjangan
Perizinan :
1. Scan KTP Pemohon
2. Scan KK
3. Scan Sertifikat
Penyuluhan Pangan (PKP) Keamanan
4. Scan Surat Rekomendasi
Kesehatan dari
Persyaratan Perubahan Dina

Perizinan :
1. Scan KTP Pemohon s
2. Scan KK
3. Scan Sertifikat
Penyuluhan Pangan (PKP)
4. Scan Surat Rekomendasi
dari Dinas Kesehatan Keamanan
Nomor
065/SOP/417.316/ IZIN/56
SOP
Tgl
13-03-2019
Pembuatan
Tgl Revisi -
DAN
Disahkan
PINTU oleh
Fax (0321) 5885551
M O J O KE R T O
PELAYANAN SURAT IZIN
BIDANG PENYELENGGARAAN PRAKTEK
Nama
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON AHLI TEKNOLOGI
SOP
PERIZINAN LABORATORIUM
MEDIK

Satu

2. Aplikasi SIMOJO

lengkap
1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan

1. Scan KTP
3. Scan Ijazah
Profesi
Pimpinan
PENUTUP
Alhamdulillah syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
limpahan rahmat dan karunia-Nya dengan tersusunnya Standar Operasional
Prosedur Administrasi Pemerintahan (SOP AP) Di Dinas Penanaman Modal Dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Mojokerto. Kami sampaikan penghargaan kepada
Satuan Kerja Perangkat Daerah terkait dengan dukungan terlaksanakan
penyusunan Standar Operasional Prosedur ini.
Standar Operasional Prosedur adalah pedoman atau acuan untuk
melaksanakan tugas pekerjaan sesuai dengan tugas dan fungsi sehingga memiliki
peran yang besar untuk menciptakan pemerintahan yang efisien, efektif dan konsisten
dalam pemberian pelayanan kepada masyarakat.
Penyusunan Standar Operasional Prosedur (SOP) kami sampaikan memuat
tahapan proses pekerjaan mulai dari identifikasi proses sampai dengan hasil
penyusunan SOP (Standar Operasional Prosedur).
Demikian untuk menjadi perhatian atas tersusunnya Standar Operasional

Prosedur (SOP) ini agar dapat dijadikan pedoman dalam pelaksanaan pekerjaan
sesuai dengan tugas dan fungsinya masing-masing.
Mojokerto, 30 April 2019

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KOTA
MOJOKERTO
ii

Sop Baru 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sop Baru 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KATA PENGANTAR

Mojokerto, 30 April 2019

Plt. KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR ADMINISTRASI PEMERINTAHAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA DINAS PENANAMAN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan reformasi

b. Bahwa untuk mencapai efisiensi dan efektivitas kerja

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

KETIGA : SOP sebagaimana dimaksud dalam diktum PERTAMA dapat

Penyedia pelayanan publik mempunyai tugas utama memberikan

Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu mempunyai

Peraturan yang terkait dengan pedoman standar operasional prosedur

Ruang lingkup penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi

3.1. Tujuan disusunnya Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan

3.2. Dengan disusunnya Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan

intervensi manajemen, sehingga akan mengurangi keterlibatan pimpinan

4 Makna dan Simbol SOP

Untuk mempermudah pembacaan SOP, maka perlu dijelaskan mengenai simbol-

Mulai proses atau akhir proses/mekanisme

Pengambilan keputusan ya atau tidak

Garis alur proses

Daftar Standar Operasional di Lingkup Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan

No Bidang Nama SOP

1. Sekretariat 10. PENYUSUNAN LAPORAN KINERJA

Bidang Perencanaan 19. PROMOSI POTENSI INVESTASI

No Bidang Nama SOP

No Bidang Nama SOP

No Bidang Nama SOP

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

Pelaksana Mutu Baku

No. KEGIATAN Kasubag Sekretaris Bag Ket.

Surat penyusunan Surat penyusunan

DPA, Program DPA, Program

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

Pelaksana Mutu Baku

No. KEGIATAN Pengadmini Kasubag Sekretaris Kepala Bag Ket.

Formulir ANJAB & Formulir ANJAB &

Dokumen ANJAB & Dokumen ANJAB &

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

Pelaksana Mutu Baku

No. KEGIATAN Subag Ket.

Dokumentasi 3 jam Draft berita acara hasil