REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN R

KABUPATEN :
PUSKESMAS :
PUSTU :

Umur Tanggal mulai Derajat Dahidrasi

No Tanggal Nama Penderita
L P sakit Tanpa dehidrasi
1 2 3 4 5 6 7

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst...
RIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi

Konseling
Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
8 9 10 11 12 13 14 15 16

................................., .....................................
Kepala...............................................

..............................................................
 FORM : 13 A

Alamat Ket
17 18

............................
 LAPORAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)
PUSKESMAS :
TAHUN :
TRIWULAN :

KONDISI LRO KELENGKAPAN LOGISTIK LROA

NO JENIS FASYANKES
AKTIF TDK AKTIF LENGKAP
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Ket :
1 Tulis nomor urut fasyankes
2 Tulis jenis fasyankes pemerintah tdd : pustu, poskesdes,puskesmas
3 Tulis contreng (√) jika LROA menjalankan kegiatan konseling dan
penyuluhan bagi ibu/pengasuhpenderita diare
4 Tulis contreng (√) jika LROA tidak menjalankan kegiatan konseling dan
penyuluhan bagi ibu/pengasuhpenderita diare
5 Tulis contreng (√) jika bahan dan logistik di LROA sudah lengkpat tdd : media KIE, Dispenser,
gelas, sendok, oralit, dan zink
6 Tulis contreng (√) jika bahan dan logistik di LROA tidak lengkap tdd : media KIE, Dispenser,
gelas, sendok, oralit, dan zink
7 Tulis jumlah pasien atau ibu/penasuh penderita diare yg dtg ke LROA
8 Tulis informsi yg diperlukan yang tidak ada di kolom lainnya
 FORM : 13 B
Diare.03.LROA-PKM
RASI ORAL AKTIF (LROA)

ENGKAPAN LOGISTIK LROA

JML KUNJUNGAN LROA KET
TDK LENGKAP
6 7 8

...................................
KEPALA PUSKESMAS..........

......................................
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN : SITUBONDO
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU :

Umur Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi

No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P Tanggal mulai sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 7/1/2019 KHUMAIROH 2 TH 6/1/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING

2 8/1/2019 LINA IZZATUL W 3 TH 7/1/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
3 10/1/2019 DIKI 3 TH 9/1/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
4 10/1/2019 NAFA 2 TH 9/1/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
5 19/01/2019 PUTRI WULAN P 3 TH 18/01/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
6 19/01/2019 M ZAHID IKROMI 2 TH 18/01/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
7 21/01/2019 KAVIN ILMAN A 2 TH 20/01/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
8 21/01/2019 FAHRO FATINATUL U 3 TH 20/01/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
9 21/01/2019 WULANDARI 3 TH 20/01/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
10 23/01/2019 AHMAD FAHRI 3 TH 22/01/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
11 23/01/2019 INDRI VIRZA D.L 3 TH 22/01/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
12 25/01/2019 M FIKRIH 3 TH 24/01/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
13 25/01/2019 NADIA NAFILATUS 3 TH 23/01/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
14
15
16
17
18
19
20
dst...
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN :
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU :

Umur Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi

No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P Tanggal mulai sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 5/2/2019 ARSYA 9 BL 3/2/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING

2 6/2/2019 MOH KHOIRUL WARIS 2 TH 5/2/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
3 7/2/2019 HAFIDZ 2 TH 6/2/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
4 7/2/2019 DAFA 2 TH 6/2/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
5 7/2/2019 QONITA 3 TH 5/2/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
6 8/2/2019 MUTIARA 3 TH 7/2/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
7 8/2/2019 MAHIKA DINDA D 2 TH 7/2/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
8 11/2/2019 M ZAINUR 3 TH 10/2/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
9 11/2/2019 AHMAD NAUFAL 3 TH 10/2/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
10 14/02/2019 ROFIDA SALWA 3 TH 13/02/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
11 14/02/2019 NAZRIL ILHAM 3 TH 13/02/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
12 15/02/2019 KAFA BILLAH A 3 TH 14/02/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
13 18/02/2019 M ROBI SUNARDI 3 TH 17/02/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
14 18/02/2019 KAFI 3 TH 17/02/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
15
16
17
18
19
20
dst...
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN :
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU :
BULAN :
Umur Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi
No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P Tanggal mulai sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 6/3/2019 FATIMATRUR RIZKA 4 TH 5/3/2019 √ 6 √ √ JETIS

2 6/3/2019 ZAHIRAH 3 TH 4/3/2019 √ 6 √ √ SUMBEREJO
3 6/3/2019 QOTRIN NADA 2 TH 5/3/2019 √ 6 √ √ SUMBEREJO
4 8/3/2019 M ZAIFULLAH 1 TH 7/3/2019 √ 6 √ √ JETIS
5 10/3/2019 FARHATUN NISA 1 TH 9/3/2019 √ 6 √ √ JETIS
6 11/3/2019 M FADHIL AZIZI 3 TH 10/3/2019 √ 6 √ √ JETIS
7 11/3/2019 M KHOIRUL ANWAR 3 TH 10/3/2019 √ 6 √ √ JETIS
8 11/3/2019 HILYA MASUNA Q.A 3 TH 10/3/2019 √ 6 √ √ JETIS
9 11/3/2019 ADINDA MAURA KASIH 4 TH 10/3/2019 √ 6 √ √ BLIMBING
10 12/3/2019 NURI FIRDAUSIYAH 3 TH 11/3/2019 √ 6 √ √ JETIS
11 26/03/2019 SHOFIAH AFKARINA 4 TH 25/03/2019 √ 6 √ √ WIDOROPAYUNG
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst...
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN :
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU :
BULAN : APRIL
Umur Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi
No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P Tanggal mulai sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 4/4/2019 RAMADHANA 2 TH 3/4/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG

2 5/4/2019 AHMAD SHAKA 3 TH 4/4/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
3 5/4/2019 ARZAN KINZA 1 TH 4/4/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
4 8/4/2019 A BAYAN S 7 BL 7/4/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
5 10/4/2019 SITI AISYAH RAMADHANI 2 TH 9/4/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
6 11/4/2019 ZHULAYKHA TRI MARSYA 2,5 TH 10/4/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
7 11/4/2019 AISYAH PUTRI 3,5 TH 10/4/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
8 12/4/2019 ANDIKA CANDRA MAULANA 3,5 TH 11/4/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
9 12/4/2019 NAURA KAMILATUL ISMI 3 TH 11/4/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
10 12/4/2019 SHINTA AYU 1,5 TH 11/4/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
11 18/04/2019 IRFAN FAWRONI 3 TH 16/04/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
12 20/04/2019 SITI IRAFATUL FADHILA 3 TH 19/04/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
13 22/04/2019 FAZA ALFAINI 3 TH 21/04/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
14 23/04/2019 BISMA ALKHALIFI RAFASYA 3 TH 22/04/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
15 23/04/2019 M ROISUL MUSTAFA 3 TH 22/04/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
16 25/04/2019 FAHIRA AULIA 4 TH 24/04/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
17
18
19
20
dst...
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN :
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU :
BULAN : MEI
Umur Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi
No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P Tanggal mulai sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 13/05/2019 SYAFIRA AISYATUL MUNAWAR 4 TH 12/5/2019 √ 6 10 √ √ JETIS

2 13/05/2019 SYAFITRI ILLIYANTARI HANDA 3 TH 12/5/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
3 13/05/2019 AHMAD AZKA 2 TH 12/5/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
4 15/05/2019 DAVID FAIDUR ROBBANI 4 TH 14/05/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
5 15/05/2019 BILQIS ALYA Q 4 TH 14/05/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
6 16/05/2019 SITI KANAYA AINI HILMA 2 TH 15/05/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
7 20/05/2019 WINA NAFSI 4 TH 19/05/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
8 20/05/2019 M ALFAN 4 TH 19/05/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
9 21/05/2019 M KANZUL M 4 TH 20/05/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
10 21/05/2019 IRHAM 4 TH 20/05/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
11 22/05/2019 ZALFA 2 TH 21/05/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
12 23/05/2019 SADILA 4 TH 22/05/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
13 23/05/2019 ADINDA 4 TH 22/05/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
14 23/05/2019 AZZAHRA FI MAULIDA 4 TH 22/05/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
15
16
17
18
19
20
dst...
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN :
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU :
BULAN : JUNI
Umur Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi
No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P Tanggal mulai sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 11/6/2019 NADA MAULIDIA 4 TH 10/6/2019 √ 6 10 √ √ JETIS

2 12/6/2019 NURA MAULIDIA 2 TH 11/6/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
3 13/06/2019 SITI ANUR 2 TH 12/6/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
4 13/06/2019 JIHAN MAKAILA 1 TH 12/6/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
5 13/06/2019 ADITYA GIBRAN MAULANA 3 TH 12/6/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
6 15/06/2019 NUR KAMILAH 2 TH 14/06/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
7 15/06/2019 UMAR ARIF 2 TH 14/06/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
8 15/06/2019 MOCH NUFAL 2 TH 14/06/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
9 15/06/2019 HILYATUL AULIA 3 TH 14/06/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
10 17/06/2019 M YUSUF ADI PUTRA 2 TH 16/06/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
11 17/06/2019 ACH SAKA 3 TH 16/06/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
12 17/06/2019 M ILHAM 3 TH 16/06/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
13 18/06/2019 NIKEH 3 TH 17/06/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
14 19/06/2019 MOCH AKMAL 2 TH 18/06/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
15 19/06/2019 AHMAD ZIKIN RISKIYADI 3 TH 18/06/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
16 19/06/2019 AHMAD PUTRA RAMADHANI 3TH 18/06/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
17 20/06/2019 AHMAD DANI 3TH 19/06/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
18 20/06/2019 M NURIL ABSORI 2 TH 19/06/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
19 20/06/2019 MOH FIAN 4 TH 19/06/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
20 20/06/2019 AHMAD FAHREZA 1 TH 19/06/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
21 21/06/2019 ADINDA 4 TH 20/06/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
22 21/06/2019 CINTA EKA 3 TH 20/06/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
23 21/06/2019 NAUFAL 2 TH 20/06/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
23 22/06/2019 NUR AZIZAH 3 TH 21/06/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
24 22/06/2019 RIFQI 2 TH 21/06/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
25 22/06/2019 RIKA 4 TH 21/06/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
26 25/06/2019 AHMAD RAFIIF 3 TH 24/06/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
27 25/06/2019 ARINI DATIL HANANI 3 TH 24/06/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
27
28
29
30
31
dst...
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN :
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU : JULI

Umur Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi

No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P Tanggal mulai sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 8/7/2019 ANUGRAH MAULANA 3 TH 7/7/2019 √ 6 10 √ √ JETIS

2 9/7/2019 M ZAKARYA 3 TH 8/7/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
3 9/7/2019 RINI MAHARANI 2 TH 8/7/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
4 10/7/2019 KHOIRUN NISA' 3 TH 9/7/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
5 10/7/2019 SIFA SAUDIYA RAMADHANI 2 TH 9/7/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYNG
6 11/7/2019 ALFINO CANDRA S 4 TH 10/7/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
7 11/7/2019 MOH SANDI AULIA PUTRA 2 TH 10/7/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
8 11/7/2019 BILQIS AYUDIA INARA 2 TH 10/7/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
9 12/7/2019 AHMAD SAHIL IDROKI 3 TH 11/7/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
10 12/7/2019 FINA AMALIA ROSIFAH 4 TH 11/7/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
11 12/7/2019 M RIFKI HAIRUN NAWAF 2 TH 11/7/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYNG
12 15/07/2019 JAZILATUL INAYAH 3 TH 14/07/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
13 15/07/2019 DONI ALVIN 2 TH 14/07/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
14 15/07/2019 INDRA 2 TH 14/07/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYNG
15 15/07/2019 WAHIDATUL LAILIYAH 2 TH 14/07/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
16 15/07/2019 DINDA FITRIAH RAMADHANI 2 TH 14/07/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
17 16/07/2019 ABDUL DHAFID 4 TH 15/07/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
18 17/07/2019 BISMA ALKHALIFI RAFASYA 3 TH 16/07/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
19 17/07/2019 IMAM GHAZALI 3 TH 16/07/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYNG
20 17/07/2019 MOH SAIFUL BAHRI 1 TH 16/07/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
21 20/07/2019 AHMAD AKAMLUL ROSIKIN 2 TH 19/07/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
22 20/07/2019 M ADITYA ZULKARNAIN 2 TH 19/07/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYNG
23 22/07/2019 NADIA NAFILATUS 3 TH 21/07/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
24 22/07/2019 FARIDA NABILA MUFIDAH 3 TH 21/07/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
25 24/07/2019 BARIK MAULANA MISBAH 4 TH 23/07/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
26
dst...

................................., .....................................
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN :
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU
BULAN : AGUSTUS
Umur Tanggal mulai Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi
No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 2/8/2019 RAFA MAULIDA 8 BL 1/8/2019 √ 6 10 √ √ JETIS

2 5/8/2019 SITI NUR KHOFIFAH 2 TH 4/8/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
3 6/8/2019 M AZKA 2 TH 5/8/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
4 7/8/2019 FARHAN 2 TH 6/8/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
5 8/8/2019 RADHIKA 2 TH 7/8/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
6 9/8/2019 M BINTANG 11 BLN 8/8/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
7 10/8/2019 HIKMAH LAILATUL 2 TH 9/8/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
8 12/8/2019 ANINDITA 3 TH 11/8/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
9 13/08/2019 ACH ROMADHANI 4 TH 12/8/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
10 13/08/2019 NANDA AYU 2 TH 12/8/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
11 15/08/2019 BINTANG M 1 TH 14/08/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
12 19/08/2019 GHINA A 1 TH 18/08/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
13 20/08/2019 ABDULLAH R 2 TH 19/08/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
14 22/08/2019 FAGISTA 2 TH 21/08/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
15 22/08/2019 M CHANDRA 1 TH 21/08/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
16 26/08/2019 ABDUL B 2 TH 25/08/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
17
18
19
20
dst...

................................., .....................................
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN :
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU :
BULAN : SEPTEMBER
Umur Tanggal mulai Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi
No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 1/9/2019 M ZAINULLAH 2 TH 31/08/2019 √ 6 10 √ √ JETIS

2 3/9/2019 ABIZAR 1 TH 2/9/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
3 4/9/2019 LIANA EVA FITRIYAH 3 TH 3/9/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
4 4/9/2019 RIZAL 2 TH 3/9/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
4 5/9/2019 ULFATUL HASANAH 3 TH 4/9/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
5 5/9/2019 A FAHROZI 1 TH 4/9/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
6 9/9/2019 SABYAN TATUS SOLIHIN 1 TH 8/9/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
7 9/9/2019 SINTA EGIAN ELISA 2 TH 8/9/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
8 9/9/2019 FIDA 2 TH 8/9/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
9 10/9/2019 RINI MAHARANI 2 TH 9/9/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
10 10/9/2019 M ARZAD RAFIF ABDANI 2 TH 9/9/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
11 12/9/2019 NADIRA PUTRI SYAFRANI 2 TH 11/9/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
12 12/9/2019 NAILA ROFIKATUR ROHMAH 2 TH 11/9/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
13 13/09/2019 WILDATUS SHOLEHAH 1 TH 12/9/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
14 17/09/2019 ARUMI 2 TH 16/09/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
15 17/09/2019 RAFA MAULIDAN 10 BL 16/09/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
16 20/09/2019 M ALFATIH 2 TH 19/09/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
17 24/09/2019 FAUZIYAH INDRIYANI 3 TH 23/09/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
18 25/09/2019 M HOSEN 3 TH 24/09/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
19
20
dst...
KABUPATEN : REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU :
BULAN : OKTOBER
Umur Tanggal mulai Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi
No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 3/10/2019 HASBIYALLAH 2 TH 2/10/2019 √ 6 10 √ √ JETIS

2 5/10/2019 IBNU SABILILLAH 2 TH 4/10/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
2 5/10/2019 ALFI 2 TH 4/10/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
3 5/10/2019 INDAH DWI SAFITRI 1 TH 4/10/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
4 5/10/2019 M ARZAD RAFIF ABDANI 2 TH 4/10/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
5 7/10/2019 M ALFIAN F 2 TH 6/10/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
6 8/10/2019 SAFINA 1 TH 7/10/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
7 8/10/2019 ALMEERA AZZAHRA PUTRI 3 TH 7/10/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
8 8/10/2019 SITI KANAYA AINI HILMA 2 TH 7/10/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
9 8/10/2019 LIANA EVA FITRIYAH 4 TH 7/10/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
10 8/10/2019 BARIK MAULANA MSBAH 4 TH 7/10/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
11 9/10/2019 DIKI 2 TH 8/10/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
12 10/10/2019 A.LOGO 3 TH 9/10/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
13 11/10/2019 ST LAIATUL QOMARIYAH 2 TH 10/10/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
14 11/10/2019 M NAFARIN 2 TH 10/10/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
15 14/10/2019 M NABIL S 2 TH 13/10/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
16 15/10/2019 RAIHAN 11 BL 14/10/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
17 15/10/2019 DINDA SAKILA 2 TH 14/10/2019 √ 6 10 √ √ SUMBEREJO
18 16/10/2019 SUSY SAFITRI DIANA 3 TH 15/10/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
19 18/10/2019 ADINDA YULI 3 TH 17/10/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
20 24/10/2019 M YAZID M 2 TH 23/10/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
21 26/10/2019 ADIBA 1 TH 25/10/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
22
23
24
dst...
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN :
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU :
BULAN : NOVEMBER
Umur Tanggal mulai Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi
No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 6/11/2019 SAIFI ALI ZAIN 2 TH 5/11/2019 √ 6 10 √ √ JETIS

2 6/11/2019 NAZLATUL HIDAYAH 4 TH 5/11/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
3 7/11/2019 NUR DIANA 3 TH 6/11/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
4 8/11/2019 M SULTON 2 TH 7/11/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
5 8/11/2019 M ZAKI MAULANA 2 TH 7/11/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
6 8/11/2019 PUTRI ANA M 4 TH 7/11/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
7 9/11/2019 DIKI 3 TH 8/11/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
8 11/11/2019 M ROIZUL MUFID 2 TH 10/11/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
9 11/11/2019 WILDATUN ROHANIAH 4 TH 10/11/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
10 13/11/2019 CANDRA 3 TH 12/11/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
11 13/11/2019 IRIN 3 TH 12/11/2019 √ 6 10 √ √ WIDOROPAYUNG
12 14/11/2019 AKILAH KAILA M 2 TH 13/11/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
13 14/11/2019 AHMAD NURUL YAQIN 2 TH 13/11/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
14 14/11/2019 AHMAD ZAINI ZAINURI 2 TH 13/11/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
15 16/11/2019 DINA SAFIRATUL SALSABILA 1 TH 15/11/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
16 16/11/2019 SITI WARDATUL HASANAH 2 TH 15/11/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
17
18
19
20
dst...
 REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN :
PUSKESMAS : WIDOROPAYUNG
PUSTU :
BULAN : DESEMBER
Umur Tanggal mulai Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi
No Tanggal Nama Penderita Konseling Alamat Ket
L P sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc RL A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 4/12/2019 RAISA ADELIA PUTRI 3 TH 6/1/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING

2 9/12/2019 FATIN AULIA 3 TH 8/12/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
3 9/12/2019 M JAKFAR SHODIQIN 2 TH 8/12/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
4 10/12/2019 FAKHIRA MUQLATUL AINI 3 TH 9/12/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
5 12/12/2019 KAVIN ILMAN AL GHAZALI 2 TH 11/12/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
6 12/12/2019 M ARFAN ABDUL HAFIDZ 3 TH 11/12/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
7 13/12/2019 MOH REZA 2 TH 12/12/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
8 14/12/2019 AHMAD DAQIQIL FUADI 4 TH 13/12/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
9 14/12/2019 AHMAD HAIKAL KIROMI 4 TH 13/12/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
10 16/12/2019 LUTFIYAH IFATUL 3 TH 15/12/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
11 16/12/2019 M ZAKI MAULANA 2 TH 15/12/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
12 16/12/2019 NUR DIANA H 3 TH 15/12/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
13 19/12/2019 ZUFILATUS SHOLEHAH 3 TH 18/12/2019 √ 6 10 √ √ BLIMBING
14 20/12/2019 IZZA BILLA ALIFATUS ZANIAH 2 TH 19/12/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
15 21/12/2019 RODIYAH MUMTAZ IMANIYAH 3 TH 20/12/2019 √ 6 10 √ √ JETIS
16
17
18
19
20
dst...

................................., .....................................
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS WIDOROPAYUNG

SULISTYO BUDIWIYONO,S.Kep.,Ners
NIP. 19670525 199103 1 009