RN
Profil Klaim Tahun 2020
2 2
20 Kasus Rawat Inap Biaya Tertinggi (dalam Miliar)
O-6-10-I
18.054.909.800
P-8-17-I
A-4-14-I
L-1-40-I
14.559.251.300 J-4-16-I
O-6-10-II
L-1-50-I
6.504.728.900 K-1-14-I
6.432.934.600 H-1-30-I
N-1-40-I
5.911.599.000
V-1-14-II
5.381.209.300 A-4-13-I
J-4-16-II
K-4-17-I
J-4-16-III
V-1-14-I
J-1-20-III
J-4-15-I
W-1-11-I
P-8-13-I
• Biaya tertinggi untuk kasus rawat inap yaitu untuk kasus operasi sectio caesarea (O-6-10-
I) dengan jumlah biaya yaitu Rp. 18.054.909.800,- sedangkan untuk kasus operasi sectio
caesarea severity level 2 (O-6-10-II) berada pada urutan 6 dengan jumlah biaya yaitu Rp.
5.381.209.300,-
• Indikasi SC tertinggi yaitu CPD, Kala 1 fase aktif, dan SC pada bekas SC.
3 3
• Untuk kasus dengan biaya tertinggi kedua yaitu kasus rawat inap bayi yang lahir dari ibu
dengan penyulit (P-8-17-I) dengan jumlah biaya yaitu Rp. 14.559.251.300,-
• Untuk kasus dengan biaya tertinggi ketiga yaitu kasus rawat inap dengan diagnosa tiphoid
fever, bacterial infection, tetanus tanpa komplikasi (A-4-14-I) dengan jumlah biaya yaitu
Rp. 6.504.728.900,-
• Untuk kasus biaya tertinggi keempat yaitu kasus rawat inap operasi eksisi STT (L-1-40-I)
dengan jumlah biaya yaitu Rp. 6.432.934.600,-
• Untuk kasus biaya tertinggi kelima yaitu kasus rawat inap dengan diagnosa Pneumonia
maupun Bronkopneumonia tanpa komplikasi (J-4-16-I) dengan jumlah biaya yaitu Rp.
5.911.599.000,-
4 4
20 Kasus Rawat Inap Biaya Tebanyak
3705 P-8-17-I
O-6-10-I
A-4-14-I
3174
A-4-13-I
K-4-17-I
L-1-40-I
2580
J-4-16-I
W-1-11-I
O-6-10-II
L-1-50-I
1745 W-1-10-I
1631
1503 O-6-13-I
1475
K-1-14-I
1157 A-4-14-III
O-6-12-II
893 847 836
766 760 A-4-14-II
594 577 553 548 W-4-16-I
528 524 520
N-1-40-I
J-4-16-II
H-1-30-I
• Kasus tertinggi yaitu kasus rawat inap bayi yang lahir dari ibu dengan penyulit (P-8-17-I)
dengan jumlah sebesar 3.705 kasus.
• Untuk kasus tertinggi kedua yaitu kasus rawat inap dengan tindakan sectio caesarea (O-
6-10-I) dengan jumlah 3.174 kasus.
5 5
• Untuk kasus tertinggi ketiga yaitu kasus rawat inap dengan diagnosa tiphoid fever,
bacterial infection, tetanus tanpa komplikasi (A-4-14-I) dengan jumlah 2.580 kasus.
• Untuk kasus tertinggi keempat yaitu kasus rawat inap dengan diagnosa DHF, viral
infection tanpa komplikasi (A-4-13-I) dengan jumlah 1.745 kasus.
• Untuk kasus tertinggi kelima yaitu kasus rawat inap dengan diagnosa diare, vomitus tanpa
komplikasi (K-4-17-I) dengan jumlah 1.631 kasus.
6 6
Bayi lahir sehat dari ibu dengan penyulit
301; 8%
465; 12%
1.208; 33% RS BHAKTI MEDICARE
RS Kartika Cibadak
1.395; 38%
• Untuk kasus bayi lahir sehat dari ibu dengan penyulit (P-8-17-I) tertinggi di RSU
Dr. Hafiz dengan jumlah 1.395 kasus (38%), RSU Hermina Sukabumi dengan
jumlah 1.208 kasus (33%), RS Kartika Cibadak dengan jumlah 465 kasus (12%),
RSI Assyifa Sukabumi dengan jumlah 336 kasus (9%), dan RS Bhakti Medicare
dengan jumlah 301 kasus (8%).
7 7
Bayi lahir sehat dari ibu dengan penyulit
(Kelas Perawatan)
Kls Rawat
Jumlah Kasus Biaya Verifikasi Jumlah Kasus Biaya Verifikasi Jumlah Kasus Biaya Verifikasi
RS BHAKTI MEDICARE
48 230.241.600 135 555.039.000 118 404.291.600
RS Kartika Cibadak
64 306.988.800 172 707.160.800 229 784.599.800
• Untuk kasus bayi lahir sehat dari ibu dengan penyulit (P-8-17-I) penagihan di
ruangan kelas 3 (sesuai BA Kesepakatan) per tanggal perawatan 09 Juli 2020.
8 8
Pneumonia
225; 15%
289; 20%
RS BHAKTI MEDICARE
147; 10%
RS Kartika Cibadak
501; 34%
RSU HERMINA SUKABUMI
7.331.174.500
7.118.028.000
5.278.719.600
4.507.935.300
Q-5-44-0 H-2-36-0 U-3-16-0 Q-5-42-0 Z-3-25-0 Q-5-18-0 Z-3-23-0 Z-3-27-0 K-5-18-0 M-3-16-0
Z-3-12-0 U-3-15-0 J-3-13-0 Z-3-18-0 Q-5-29-0 M-3-11-0 Q-5-43-0 Q-5-25-0 Q-5-41-0 H-3-12-0
• Biaya tertinggi untuk kasus rawat jalan untuk kasus follow up (Q-5-44-0) dengan jumlah
biaya yaitu Rp. 37.968.996.800,-
• Untuk kasus dengan biaya tertinggi kedua yaitu kasus operasi katarak (H-2-36-0) dengan
jumlah biaya yaitu Rp. 7.331.174.500,-
• Untuk kasus dengan biaya tertinggi ketiga yaitu kasus prosedur pada gigi (U-3-16-0)
dengan jumlah biaya yaitu Rp. 7.118.028.000.
10 10
• Untuk kasus dengan biaya tertinggi keempat yaitu kasus rawat jalan dengan kategori
penyakit akut kecil lain-lain (Q-5-42-0) yaitu febris, diare, ISPA, demam tiphoid dengan
jumlah biaya yaitu Rp. 5.278.719.600,-
• Untuk kasus dengan biaya tertinggi kelima yaitu kasus rawat jalan dengan tindakan USG
gravid (Z-3-25-0) dengan jumlah biaya yaitu Rp. 4.507.935.300,-
11 11
20 Kasus Rawat Jalan Terbanyak
199.417
28.619
27.522
23.886
15.482
14.481
Q-5-44-0 Q-5-18-0 Q-5-42-0 U-3-16-0 M-3-16-0 Z-3-25-0 Z-3-27-0 Z-3-12-0 K-5-18-0 Z-3-23-0
Q-5-25-0 U-3-15-0 J-3-13-0 Q-5-43-0 H-3-12-0 M-3-11-0 Q-5-41-0 L-3-12-0 Q-5-38-0 Q-5-29-0
• Kasus tertinggi pertama dan kedua yaitu kasus follow up pasien poli dengan jumlah
199.417 kasus (Q-5-44-0) dan 28.619 kasus (Q-5-18-0).
• Untuk kasus tertinggi ketiga yaitu kasus rawat jalan kategori penyakit akut kecil lain-lain
(Q-5-42-0) yaitu febris, diare, ISPA, demam tiphoid dengan jumlah 27.522 kasus.
• Untuk kasus tertinggi keempat yaitu kasus prosedur pada gigi (U-3-16-0) dengan jumlah
23.886 kasus
• Untuk kasus tertinggi kelima yaitu tindakan fisioterapi dengan grouper M-3-16-0 dengan
jumlah 15.482 kasus
12 12
20 besar diagnosa follow up RS Tipe B
Essential (primary) hypertension
• Dari 20 besar diagnosa follow up didapatkan bahwa sebagian besar kasus tersebut
merupakan kasus yang dapat dirujuk balik jika sudah dalam kondisi stabil.
13 13
RS Bhakti Medicare RS Kartika Cibadak RSI Assyifa Sukabumi
NON-INSULIN-DEPENDENT
1.678 Epilepsy, unspecified Senile incipient cataract
DIABETES MELLITUS WITH … 1.733 683
CONGESTIVE HEART FAILURE 2.169 Sequelae of stroke, not Low back pain, site
1.979 1.120
specified as haemorrhage… unspecified
Essential (primary)
EPILEPSY, UNSPECIFIED 2.513 3.604 Dyspepsia 1.486
hypertension
14 14
RS Dr Hafiz Cianjur RSU Hermina Sukabumi
• Brekdown 10 diagnosa follow up terbesar ke poli dilihat dari kelima rumah sakit
• Sebagian besar merupakan kasus yang dapat dirujuk balik jika berada dalam
kondisi stabil.
15 15
Kadaluarsa
Klaim
16 16
WALK THROUGH AUDIT (WTA)
17 17
Nilai WTA Bulan Januari s.d Juni
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
NO NAMA FKRTL
JUMLAH NILAI FINAL JUMLAH NILAI FINAL JUMLAH NILAI FINAL JUMLAH NILAI FINAL JUMLAH NILAI FINAL JUMLAH NILAI FINAL
RESPONDEN WTA RESPONDEN WTA RESPONDEN WTA RESPONDEN WTA RESPONDEN WTA RESPONDEN WTA
1 60 90 60 60 92
RSUD R SYAMSUDIN SH 91
2 60 93 60 60 90
RSUD AL MULK 87
3 60 85 60 58 89
RSI ASSYIFA 83
4 47 80 56 58 75
RS BHAYANGKARA SETUKPA 85
5 37 91 43 47 81
RS KARTIKA KASIH 84
6 22 96 55 60 88
RS RIDOGALIH 84
7 45 96 35 33 85
RSUD PALABUHANRATU 95
8 60 83 58 58 86
RSUD SEKARWANGI 86
9 59 84 60 28 74
RSUD JAMPANGKULON 83
Tidak ada WTA
10 25 87 30 60 95
RS BHAKTI MEDICARE 86
11 40 96 35 60 83
RS KARTIKA CIBADAK 82
12 60 91 60 35 92
RS BETHA MEDIKA 77
13 60 85 60 55 89
RS HERMINA SUKABUMI 79
14 59 78 58 52 84
RSDU SAYANG KAB CIANJUR 73
15 40 98 55 52 94
RSIUD PAGELARAN 97
16 59 88 30 59 83
RSUD CIMACAN 96
17 60 85 60 59 86
RS DR HAFIZ CIANJUR 90
18 30 93 30 30 86
BKPM 87
18 18
Nilai WTA Bulan Juli s.d Desember
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
NO NAMA FKRTL
JUMLAH NILAI FINAL JUMLAH NILAI FINAL JUMLAH NILAI FINAL JUMLAH NILAI FINAL JUMLAH NILAI FINAL JUMLAH NILAI FINAL
RESPONDEN WTA RESPONDEN WTA RESPONDEN WTA RESPONDEN WTA RESPONDEN WTA RESPONDEN WTA
1 60 92 60 60
RSUD R SYAMSUDIN SH 92 92 60 92 60 92 60 93
2 54 90 54 54
RSUD AL MULK 87 85 57 88 46 88 41 92
3 60 88 59 59
RSI ASSYIFA 89 91 59 93 60 87 60 92
4 60 76 59 59
RS BHAYANGKARA SETUKPA 76 77 60 77 59 83 57 80
5 32 87 35 35
RS KARTIKA KASIH 79 85 33 85 23 83 20 82
6 60 81 49 49
RS RIDOGALIH 76 86 49 83 50 86 60 80
7 46 84 48 48
RSUD PALABUHANRATU 88 88 52 88 48 88 57 84
8 48 85 59 59
RSUD SEKARWANGI 81 83 60 86 58 85 59 83
9 48 77 40 40
RSUD JAMPANGKULON 75 80 58 79 60 82 60 80
10 60 97 60 60
RS BHAKTI MEDICARE 99 95 60 96 60 99 58 99
11 60 77 52 52
RS KARTIKA CIBADAK 99 77 59 83 60 76 60 79
12 44 91 35 35
RS BETHA MEDIKA 89 82 45 91 40 89 27 88
13 60 91 54 54
RS HERMINA SUKABUMI 93 97 60 87 38 95 55 94
14 59 70 53 53
RSDU SAYANG KAB CIANJUR 76 71 59 70 59 70 59 72
15 53 97 58 58
RSIUD PAGELARAN 89 96 56 96 60 90 60 96
16 60 82 60 60
RSUD CIMACAN 86 89 60 87 60 83 60 83
17 60 82 40 40
RS DR HAFIZ CIANJUR 81 86 46 84 39 79 60 83
18 30 90 30 30
BKPM 87 89 30 90 29 86 9 90
19 19
Antrian online, Display ketersediaan tempat
tidur dan jadwal tindakan operasi di Fasilitas
Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
• Merujuk surat kami terdahulu nomor 1776/V-02/0820 tanggal 26 Agustus 2020 perihal
implementasi Antrian online, Display ketersediaan tempat tidur dan jadwal tindakan
operasi di FKRTL, dengan ini kami sampaikan kembali sebagai berikut :
No Nama Faskes Antrian Online Display ketersediaan TT Jadwal Tindakan Operasi
18 BBKPM
20 20
Kepatuhan Faskes
• Dalam upaya untuk meningkatkan kepuasan peserta dan memonitoring tingkat
kepatuhan FKRTL sesuai Perjanjian Kerja Sama maka bersama ini kami sampaikan
beberapa hal sebagai berikut :
• Pengukuran tingkat kepatuhan Faskes terhadap kontrak menggunakan beberapa
indikator, yaitu diantaranya :
• Display ketersediaan tempat tidur yang terintegrasi dengan Aplicares
• Keluhan peserta terkait iur biaya bagi peserta JKN-KIS yaitu iur biaya yang dikeluarkan
peserta selain yang ditimbulkan dari yang sudah ditetapkan dalam Permenkes Nomor
51 Tahun 2018 dan iur biaya karena kelas eksekutif
• Keluhan peserta terkait diskriminasi pelayanan bagi peserta JKN-KIS
• Keluhan peserta terkait kuota kamar perawatan bagi peserta JKN-KIS karena adanya
pembatasan
• Updating ketersediaan tempat tidur di aplikasi Aplicares
• Angka rujuk balik 100% dari target sesuai yang tercantum dalam Perjanjian Kerjasama
• Target pencapaian indeks kepatuhan Faskes terhadap kontrak untuk tahun 2020 adalah
83
21 21
Nilai Kepatuhan Faskes
Nilai Kepatuhan Faskes
No Nama Faskes
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
1 RSI Assyifa Sukabumi 70.54 81.5 82
83.0 83.3 83.61 84.0 84.2 84.5 84.8 88.1 88.5
2 RS Ridogalih 70 70.45 70
70.5 70.5 70.45 70.9 70.9 70.9 71.8 83.0 83.7
3 RS Kartika Kasih 80 80.52 81
82.4 84.4 76.61 87.0 87.1 87.8 89.8 99.0 100.0
4 RSUD Al Mulk 70 70 70
86.7 86.7 86.67 93.3 93.3 83.3 93.3 90 90.0
5 RS Bhakti Medicare 75.63 90 90
90 90 90 90 90 90 90 100 100
6 RSU Hermina Sukabumi 85.47 100 100
100 90 90 100 100 100 100 100 100
7 RS Kartika Cibadak 80.28 81.29 81
81.6 81.6 81.6 81.7 81.7 72.0 82.2 84 83.5
8 RSUD Pagelaran 80.83 84.22 84
82.5 84.5 90.0 90.0 90.0 100 100 100 100
9 RSU DR. Hafiz 80.12 70.4 70
73.2 73.7 73.8 73.9 74.0 74.4 74.6 88 87.7
10 RSUD R Syamsudin SH 71.41 76.25 76
77.3 77.6 78.1 78.4 78.5 78.5 78.7 96 96.6
11 RS Bhayangkara Setukpa 70 70.11 70
70.2 70.2 70.2 70.4 70.5 70.5 70.5 81 80.5
12 RSUD Palabuhanratu 70.22 70.87 71
84.7 84.7 75.1 75.4 75.6 86.3 87.0 92 92.5
13 RSUD Sekarwangi 80 80 80
80.0 80.0 80.0 80.0 80.0 80.0 80.0 80 80.0
14 RSUD Jampangkulon 70.09 71.05 71
82.7 86.5 88.0 88.2 88.2 88.3 89.6 100 100
15 RS Betha Medika 80.2 80.89 81
71.3 71.4 71.5 71.5 81.5 81.7 81.7 83 83.3
16 RSUD Sayang Kab Cianjur 80.31 81.66 82
84.7 84.8 85.0 85.1 85.5 86.2 86.5 91 91.5
17 RSUD Cimacan 80.82 83.73 84
86.3 86.6 91.4 93.1 93.5 94.5 96.5 100 100
22 22
PROGRAM RUJUK BALIK
• Capaian peserta terdaftar PRB Bulan Januari sd Desember 2020.
No Nama Faskes Potensi PRB Capaian PRB s.d Desember 2020 % Capaian
1 RSI Assyifa Sukabumi 868 134 15%
2 RS Ridogalih 74 5 7%
3 RS Kartika Kasih 580 214 37%
4 RSUD Al Mulk 4 1 25%
5 RS Bhakti Medicare 2 118 5900%
6 RSU Hermina Sukabumi 244 1060 434%
7 RS Kartika Cibadak 1011 65 6%
8 RSUD Pagelaran 1052 1381 131%
9 RSU DR. Hafiz 1084 153 14%
10 RSUD R Syamsudin SH 715 216 30%
11 RS Bhayangkara Setukpa 314 3 1%
12 RSUD Palabuhanratu 1188 271 23%
13 RSUD Sekarwangi 698 0 0%
14 RSUD Jampangkulon 539 313 58%
15 RS Betha Medika 933 56 6%
16 RSUD Sayang Kab Cianjur 843 176 21%
17 RSUD Cimacan 322 169 52%
23 23