Anda di halaman 1dari 1

UJI COBA

Nama : …………………………………………
Tanggal lahir : …../….. / …… L/P
No.RM :
Ruang/kelas : …………………………………………..
DPJP : ………………………………………….
Tempel sticker identitas disini

ASSESMENT BAYI BARU LAHIR

Riwayat kehamilan : G…... P…... A…. Usia kehamilan :

Lahir secara : Spontan/ / SC a/ indikasi Air ketuban Ibu: …….…

Keadaan Umum :

Menangis : Kuat/ Lemah / Merintih Pulmo :

Jantung : Bising

Reflek Moro : Tidak / Simetris Abdomen :

Kepala : Moulage berat / ringan - Hepar : Lien :

Caput Succedaneum - Tumor :

Cephal hematom Ekstremites :

Muka : Kelainan - Atas :

- Mata : - Hidung : - Bawah :

- Telinga : - Mulut : Genitalis : Jenis Kelamin

Leher : - Testis Ka/ki

Thorax : Anus :

Kelainan lain :

APGAR SCORE Nilai Waktu


0 1 2 1 5
FJ Tidak ada <100 >100
Usaha Bernafas Tidak ada Lambat Menangis
kuat
Tanus Otot Lumpuh Ext. Flexi sedikit Gerakan
aktif
Reflek Tak terjawabPergerakan sedikit Menangis
Warna Biru/pucat Tubuh kemerahan Kemerahan
Tangan & Kaki biru
A/S :………. BB:………...Kg PB:……. Cm LK:……. LD:……. LP :…………

Diagnosa :

Penatalaksanaan :

Dokter Pemeriksa

(………………………….)

Anda mungkin juga menyukai