Asuhan Keperawatan Kegawatan pada …………….

dengan
gangguan sistem ……………………… :
…………………………… di ………………………….
Rumah Sakit/Puskesmas
……………………………………………..

Disusun guna sebagai salah satu syarat menyelesaikan tugas

MK Keperawatan Kegawatan Wilayah Kepulauan

Oleh :
Nama Mahasiswa
NPM

Program Studi Keperawatan

Fakultas Kesehatan - UKIM
Ambon - 2023
 ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATAN WILAYAH Nama :
Tgl.Lahir :
KEPULAUAN PADA ; …… DENGAN Umur :
JK : Laki-laki/Perempuan
………………………………… DI …………………….. No RM :
Alamat :

Tgl Pengkajian : Ruangan

Sumber data : ( ) Pasien, ( ) Orang tua
Jam : ( )Lainnya: Rekam: Medik

Asal Rujukan Gugus Pulau

o Buru o Seram Bagian o Kepulauan o Tanimbar

Selatan Aru

o Seram Bagian o Banda o Babar o Kepulauan

Barat Terselatan & Wetar

o Seram Utara o Ambon & PP Lease

o Seram Bagian o Kepulauan Kei
Timur

Asal Rujukan Faskes

o Puskesmas Pusat Gugus ; …………………………………………………

o Puskesmas Satelit Gugus ; ………………………………………………..
o Rumah Sakit Pusat Gugus; ………………………………………………..
o Rumah Sakit Regional Maluku; □ RSUD Tulehu □ RSUD Namlea □ RSUD Masohi
□ RSUD Langgur
o Rumah Sakit Provinsi
Prioriras triase
o Merah o Kuning o Hijau o Hitam
Mekanisme Cedera
o Trauma o Non Trauma
Mobilisasi ke Faskes
o Sendiri o Diantar
Keluhan Utama; ……………………………………………………………………………….
 AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY dan EXSPOSURE
□ Bebas Pergerakan dada Nadi :  Teraba  Tidak teraba Respon :
□ Gurgling  Simetris Nadi : □Kuat □Lemah □Alert □Verbal □Pain □Unrespons
□ Snoring  Asimetris Rate ; x/menit
□ Stridor Irama Napas CRT : □ <2 dtk □ >2dtk Kesadaran :  CM  Delirium 
□ Wheezing  Cepat Warna kulit : □ Normal □Pucat □ Kuning Somnolen  ... ... ...
□ Ronchi Perdarahan : □ Tidak ada □ Terkontrol
 Dangkal GCS :
□ Terintubasi □ Tidak terkontrol
 Normal  Eye ...  Verbal ...  Motorik ...
Turgor kulit : □ Baik □Buruk
Pola Napas Pupil :
 Teratur □ Isokor □Anisokor □Pin Pont □Medriasis
SpO2 : ……….
 Tidak Teratur
Reflek Cahaya  Ada  Tidak Ada:
PRIMARY SURVEY

Retraksi otot dada Temperatur:

 Ada  N/A
EXSPOSURE :

Sesak Nafas
 Ada
 N/A
RR : ..... x/mnt

Deformitas :  Ya  Tidak
Contusio:  Ya  Tidak
Abrasi :  Ya  Tidak
Penetrasi : Ya  Tidak
Laserasi : Ya  Tidak
Edema : Ya  Tidak

Riwayat Cedera/Kesehatan
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
Pengkajian head-to-toe
Normal Jika tidak normal, jelaskan
If not normal, please explain
Kepala
Head
Mata
Eyes
Mulut
Mouth
Leher
Neck
Dada
Chest
Perut
Abdomen
Alat Gerak
Extremities
Anus-genetalia
Anogenital

FLACC
Kategori 0 1 2
Face Tidak ada Merintih, merengek, Dagu
ekspersi kadang-kadang gemetar, gigi
khusus, mengeluh gemeretak
senyum (sering)
Legs Normal, rilex Gelisah, tegang Menendang,
kaki
tertekuk
Activity Berbaring Menggeliat, tidak bisa kaku atau
tenang, posisi diam, tegang tegang
normal,
gerakan mudah

Cry Tidak Merintih, merengek, terus

menangis kadang-kadang menangis,
mengeluh berteriak,
sering
mengeluh
Consolability Rilex Dapat ditenangkan Sulit dibujuk
dengan sentuhan,
pelukan, bujukan, dapat
dialihkan
Total

Riwayat Alergi : …………………………………………………………………………………………………

TD : ………………………………………………………………………………………………..
BB/TB : ……………………………………………………………………………………………….
Jika Klien (Bayi/Anak)
RIWAYAT KELAHIRAN

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

Merangkak : __tidak dapat dikaji__bulan Berdiri : _ tidak dapat dikaji _ bulan Berjalan : _ tidak
dapat dikaji _ bulan
Masalah pertumbuhan dan perkembangan : () Tidak ( )Ya : () Down Syndrome ( ) Cacat Fisik
( ) Autis ( ) Hiperaktif
Riwayat Imunisasi :
() BCG () Hepatitis B I () DPT I () Campak
() Polio I () Hepatitis B II () DPT II ( ) MMR
() Polio II () Hepatitis B III () DPT III ( ) HIB
() Polio III () Varicela ( ) Typhus ( ) Influenza
ANALISA DATA
Hari/Tgl Data Fokus Etiologi Masalah
/Jam

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

2.

3.
INTERVENSI KEPERAWATAN
Hari/Tgl/Jam Dx. Kep Tujuan dan KH Intervensi Paraf
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Hari/Tgl/Jam DX. Kep IMPLEMENTASI SOAP Paraf
PERENCANAAN PULANG (DISCARGE PLANING)
Tempat tinggal klien setelah pulang :

No Kriteria pasien Ya Tidak Ket

1 Usia diatas 70 tahun
2 Pasien tinggal sendiri
3 Tempat tinggal klien memiliki tangga
4 Memerlukan perawatan lanjutan di rumah
5 Memiliki keterbatasan kemampuan merawat diri
6 Pasien pulang dengan jumlah obat lebih dari 6 jenis/macam obat

7 Kesulitan gerak/ mobilitas

8 Memerlukan alat bantu
9 Memerlukan pelayanan medis
10 Memerlukan pelayanan keperawatan
11 Memerlukan bantuan dalam kehidupan sehari-hari
12 Riwayat sering menggunakan fasilitas gawat darurat
Kesimpulan :
Membutuhkan edukasi perencanaan pulang
Ket : jika “ya”, rujuk ke formulir rujukan dan edukasi
KEBUTUHAN RUJUKAN dan Edukasi
1. Apa klien perlu dirujuk?
o Ya
o Tidak
Jika, Ya Rujukan ke Faskes

o Puskesmas Pusat Gugus ; …………………………………………………

o Puskesmas Satelit Gugus ; ………………………………………………..
o Rumah Sakit Pusat Gugus; ………………………………………………..
o Rumah Sakit Regional Maluku; □ RSUD Tulehu □ RSUD Namlea □ RSUD Masohi □ RSUD
Langgur
o Rumah Sakit Provinsi (RSUD dr M Haulussy Ambon)
o Rumah Sakit Vertikal di bawah Kementerian
2. Informasi apa yang ingin diketahui/ diperlukan oleh keluarga :

3. Siapa dari keluarga yang akan ikut terlibat dalam perawatan klien selanjutnya :