PENGKAJIAN SKALA NYERI

Waktu Triase : wib Nama Dokter/Petugaas Tiase :

Tanda Tanda Vital TD : .............. mmHg Pernafasan : .............. x/mnt
Nadi : .............. x/mnt Suhu : .............. ◦C
Tingkat Kesadaran □ CM □ Apatis □ Samnolen E V M Total
□ Soporous □ Coma .............. .............. .............. ..............
Pupil □ Isokor □ Anisokor Refleks Cahay....................../.........................
Alergi □ Tidak □ Ya Jelaskan : ..................................................................
Dekubitus □ Tidak □ Ya Lokasi : ..................................................................
Luka □ Tidak □ Ya Jelaskan : ..................................................................
Status Psikologi □ Kooperatif □ Tidak Kooperatif
Apakah Ada Nyeri □ Tidak □ Ya

Skala Nyeri Perempuan Laki Laki

Skor Nyeri : .................................................................. Lokasi Nyeri Beri Tanda ◌ Pada Lokasi Nyeri
Tipe Nyeri □ Akut □ Kronik
Penyebab/Pemicu : ........................................................................................................................
Durasi : ........................................................................................................................
Respon Emosional □ Mual □ Cemas □ Marah Lainnya : ......................................................
Cara Mengatasi Nyeri □ Obat □ Istirahat □ Relaksasi □ Ubah Posisi Lainnya : ........................

SKALA FLACC Untuk Anak < 3 Tahun dan Pasien tidak sadar

Pengkajian 0 1 2 Nlai Skala

Wajah Tersenyum / Tidak Terkadang meringis / Sering menggetarkan 0 Nyaman
Ada ekspresi Khusus Menarik diri dagu dan mengatupkan 1-3 Kurang Nyaman
rahang 4-6 Nyeri Sedang
Kaki Gerakan Normal / Tidak tenang / Kaki dibuat menegang / 7-10 Nyeri berat
relaksasi Tegang menarik diri
Aktivitas Tidur, posisi normal Gerakan Menggeliat Melengkungkan
Mudah bergerak berguling, kaku punggug / kaku /
menghentak
Menangis Tidak Menangis Mengerang, Menangis terus menerus
(Bangun / Tidur) merengek-rengek terisak, menjerit
Emosional Perasaan Nyaman Nampak rileks bila Sulit unutk ditenangkan
dan relaksasi disentuh / nyeri
berkurang dengan
sentuhan
Beri tanda (√) Pada kolom yang sudah tersedia atau tulis penjelasan pada garis titik titik