RSU WISMA PRASHANTI RM …………………………

Nama:
ASESMEN AWAL MEDIS
Tgl.Lahir : L/P
NEONATUS
No RM:

Ruangan: Tgl: Jam:

ANAMNESA
1. Keluhan utama:

2. Riwayat penyakit sekarang:

3. Riwayat penyakit dalam keluarga

4. Riwayat Pengobatan:
Nama Obat Dosis Lamanya
…………………………………………….. ……………………. ………………………….
…………………………………………….. …………………….. ………………………….
PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum :
Gerak:…………………… Tangis :…………….. Warna kulit : APGAR SCORE…………
HR : x/mnt Suhu: ºC
RR : x/mnt
Ukuran antropometri :
BB : gram PB : cm, LK : cm, LD: cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala :  Simetris  Asimetris  Cephal Hematoma  Caput Succedanium  Anencephal
 Microcephali  Hydrocephalus  Lainnya…………

UUB :  Datar  Cembung  Cekung  Lainnya……………………

Mata :  Normal  Anemia  Ikterus  Sekret  Lainnya…………………

THT : Normal  NCH  Cianosis  Sekret  Lainnya………………

Mulut :  Normal  Labioschizis  Labiopalatoshizis  Labiogenatopalatoschizis

 Mukosa : warna…...... ........... Lainnya…………………..
Thorax : O Simetris O Asimetris

- Cor: O S1,S2..............................reguler/Ireguler O Murmur............................Lain-lain……………………

- Pulmo: O Suara napas.................................................. O Rales............................. OWheezing..............................

O Lain-lain........................................
Klavikula, Krepitasi:  Tidak  Ada, ……………………………………

Abdomen :  Normal  Distensi  Bising usus  Lainnya……………. Kelainan……………….

Tali pusat :  Segar  Layu  Pus  Bau  Perdarahan Tali Pusat

Punggung :  Normal  Spina bifida  Gibus  Lainnya………..

Genetalia : ♂ Kelainan………………................................................
 ♀ Kelainan……………...................................................
 Hemaphrodit  Lainnya……………………….
Anus :  Ada  Tidak ada

Ekstremitas  Simetris  Asimetris Polidaktili, ……………….…. Lainnya…………………

Kulit :  Turgor…………  Kutis Marmorata Sianosis  Ikterus +/- krammer ………..

Reflek-reflek Neonatus
 Sucking reflex Grasping Reflex Rooting Reflex Moro Reflex Babinski Reflex Lainnya…………………..

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium:

Radiologi

DIAGNOSA KERJA/DIAGNOSA BANDING

TERAPI/TINDAKAN

Tanda tangan dan nama DPJP

( )