RS.

Grand Medistra RM :06h

Jl. Medan 66 Lubuk Pakam 20514 Nama :
Telp.: 061-7955114 Fax. 061-79549 Tgl. Lahir: L/P
No. RM :
Email: rsgrandmedistra@gmail.com

ASESMEN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT NEONATUS

Rujukan : tidak ya, Riwayat Alergi:
dari……………
Tanggal : …../……./…………
Diagnosis:…………………………………………
Waktu :……….,…………Wib
Keluhan saat ini/ mekanisme kejadian:

Riwayat Penyakit Dahulu:

PRIMAR AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY/NEUROLOGICAL

Y Bebas Spontan Nadi: kuat lemah Respon:
SURVEY Gargling TachipneuCRT: <2 >2 Alert Verbal Pain
Stridor Dispneu Warna kulit : Normal Unrespons
Apneu pucat Pupil:
Wheezing Ventilasi Perdarahan: Tidak Isokor Aniskor
Ronchi Mekanik ada terkontrol Pin Pont
Memakai Tidak terkontrol Medriasis
Terintubasi Vntilator Turgor kulit: Baik Reflek:…………./……………
Buruk
SECOND PEMERIKSAAN MEDIS RIWAYAT KELAHIRAN
ARY BB : Gram Diagnosa Ibu :…………………………..
SURVEY Tangis : PB: cm Bayi Lahir di:……………………………..
Nadi :……………..x/mnt LK: cm Lahir tanggal/jam:……………………..
Respirasi:……………..x/mnt LD: cm Cara Persalinan:
Temperatur:………..°C Spontan Vakum
SpO2 :………..% Sectio Sesaria Forsep
Kelaianan: tidak Lainnya:……………………..
ya,jelaskan…………………………
Skala Nyeri :
Diagnosis Medis:

DIAGNOSA KEPERAWATAN GAWAT DARURAT RENCANA KEPERAWATAN GAWAT

DARURAT
Tidak efektifan bersihan jalan nafas b.d produksi
mucus berlebihan, depresi reflek batuk dan pusat
pernafasan, asfiksiain trauterus.
Ketidak efektifan pola nafas b.d inaturitas pusat
pernafasan, penurunan energy/kelelahan,
ketidakseimbangan metabolic.
Kerusakan pertukaran gas b.d stessor prenatal/intra
partum, ketidakseimbangan perfusi ventilasi, aspirasi
mekoneum, imaturitasototanteriolpulmonal.
Lakukan maneuver head thlit dan chin
lift, jaw trust
Lakukan suction, keluarkan benda asing,
needle cricothyroiddectomy
Pasang OPA, NPA, ETT, stabilisasi cervical.
Berikan bantuan nafas buatan, ventilasi
mekanik ventilasi dengan ventilator
Perhatikan adanya pernafasan yang
cuping hidung, retraksi dada, nafas
 Ketidakefektifan perfusi jaringan b.d hipovolemia,
penurunan aliran darah arteri
Resiko kekurangan volume cairan b.d keterbatasan
masukan oral, pemberian makan lambat, peningkatan
kehilangan air tidak kasat mata.
Resiko kelebihan volume cairan b.d system ginjal
imatur dan penurunan laju glomerulus
Resiko ketidak efektifan termoregulasi b.d
perkembangan susunan saraf pusat satimatur.
Penurunan rasio masa tubuh terhadap permukaan,
penurunan lemak subkutan.
Resiko perubahan suhu tubuh: hipotermia b.d
keterbatasan jumlah lemah subkutan. Epidermis tipis
dengan pembuluh darah dekat pada kulit.
Hipertermia b.d dehidrasi, peningkatan kecepatan
metabolism, trauma, proses perjalanan penyakit
Nyeri akut b.d akumulasi gas dalam ruang tertentu
dengan kram otot usus trauma/oedema jaringan
lunak.
Resiko infeksi b.d prosedur invasive, system
immunologis imatur, kerusakan kulit dan jaringan, sesuai kebutuhan
trauma, ketidak ada kekuatan imunitas yag didapat,
trauma lahir, pemajuan lingkungan.
Diare b.d proses infeksi, mal absoprsi, obat-obatan
atau diit ibu menyusui, peribahan motilitas gastrik
Konstipasi b.d ketidak ada kekuatan masukan cairan, zone termonetral
obstruksi intestinal, perubahan motilitas gastric.
Resiko cedera b.d trauma lahir,anomaly congenital
tidak terdeteksi atau teratasi, pemajanan agen-agen kedinginan, letakkan bayi pada
infeksius, profil darah abnormal.
…………………………………………
mengdengkur, krekels, ronchi dan
takipnea.
Berikan O2 sesuai kebutuhan melalui
nasal canula, masker
Monitor SaO2
Monitor tanda-tanda sianotik
Monitor tanda-tanda secara periodic
Monitor tingkat kesadaran secara
periodic
Pasang infus, monitor sampel darah
lengkap, kultur darah atau produk darah,
cek AGD
Pasang dower cateter untuk monitor
cairan keluar
Berikan cairan intravena, cairan koloid,
darah atau produk darah, ekspander
plasma.
Kaji turgor kulit dan membrane mukosa
mulut
Awasi tetesan cairan, berikan cairan
Monitor intake dan output cairan
Pasang NGT/OGT.
Berikan posisi semi flowler
Pertahankan suhu lingkungan dalam
Pantau tanda-tanda hipotermi hangatkan
bayi, berikan selimut, jaga dari
incubator.
Pantau perilaku bayi yang berhubungan
dengan nyeri
Pantau tanda-tanda distress abdomen
motilitas usus
Delegatif pemberian antipiretik

Lubuk Pakam,…………………..20, jam………..

Mengetahui, Kepala Ruangan/PJ Perawat/bidan yang melakukan pengkajian

( ....................................................... ) ( ............................................................ )
Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan