ASESMEN AWAL KEPERAWATAN ANAK DAN NEONATUS RB 019

Diisi oleh Perawat

NAMA LENGKAP PASIEN : ...................................................... NO. RM : - -

Keluhan Utama : ……………………………………………………………………………………………

Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Imunisasi
Riwayat Alergi
Pertumbuhan dan Perkembangan
Rasa Nyaman
Neonatal Infant Paint Scale (NIPS)
Dampak Hospitalisasi (Psikososial)
 Orang Tua
 Anak
: ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………
: BCG DPT .…. x Polio .…. x Hep .…. x Lain-lain : ………….
: Tidak Ya, Jelaskan : …………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
: ………………………………… *Rentang 0 - 7. Semakin tinggi score semakin nyeri
: ……………………………………………………………………………………………
: Tenang Takut Marah Sedih MenangisGelisah

PEMERIKSAAN FISIK

Nafas spontan : Ya Tidak, RR : ……… x/mnt, Irama : Teratur Tidak teratur

B1 Jenis : Dyspnoea Kusmaul Ceyne Stokes Lain-lain : .…………………….
Suara nafas : Bersih Vesikuler Stridor Wheezing Ronchi Lain-lain : ……………
Alat bantu : O2 ………… lpm, Jelaskan : ……………………………………………………………………….

N : …………… x/mnt, T : …………… mmHg, CRT : ……………

Irama jantung : Teratur Tidak teratur, S1/S2 Tunggal : Ya Tidak
B2
Acral : Hangat Kering Merah Pucat Dingin
Conjungtiva anemis: Ya Tidak

Kesadaran : Composmentis Somnolen Delirium Apatis Stupor Coma

Istirahat tidur : ………… jam/hari, Gangguan tidur : ………………………………………………………………
Lebih banyak siang hari Lebih banyak malam hari Tidak tidur Tidur terus
Sklera mata : Icterus Hiperemis
Panca indra : Tidak ada gangguan Ada gangguan, Jelaskan : …………………………………………
Tingkat kesadaran.: Berespon terhadap nyeri : Ya Tidak
B3
Tangisan : Kuat Lemah Tidak ada Melengking Merintih
Kepala : Lingkar kepala ………… cm, Kelainan : Ada Tidak ada
Ubun-ubun : Datar Cekung Cembung
Pupil : Bereaksi terhadap cahaya : Ya Tidak
Gerakan : Lemah Paralise Aktif, Kejang : Subtle Tonik/klonik
Reflek rooting : Ada Tidak ada

Kebersihan : Bersih Kotor, Sekret :Tidak ada Ada, Jelaskan : .…………………………….

Produksi urine : ………… cc/jam, Warna : JernihKeruh, Bau : .…………………………………….
B4
Gangguan : Anuri Oliguri Retensi Inkontinensia Nokturia Lain-lain : .…………….
Alat bantu : Kateter Cystotomi Lain-lain : .………………………………………………………….
Hal 1 dari 2