Lampiran 1

Alur Pelayanan Peserta di FKRTL

pada Implementasi E-SEP Tahap I (Pertama)

Peserta FKRTL Piloting E-SEP Tahap I

Admision Layanan Dokter/Penunjang

• Rujukan
FKTP/ kasus
gawat
darurat; Resep Obat Resep Alkes/Luar
• Membawa • Perekaman/validasi FP;
INA CBG lain.
kartu JKN • E-SEP terbit (tanpa
dan atau KTP cetak)
berlaku. • Apabila Apotek
perekaman/validasi
gagal dilakukan
approval oleh Petugas
Admisi FKRTL; • Tidak cetak
• Perubahan atau SEP;
penghapusan rekam • Peserta
sidik jari mengikuti membawa
ketentuan Perdir No. 34 kartu JKN
Tahun 2020. berlaku.

Optik/Lainnya Peserta kembali ke Admission untuk cetak E-SEP

atau
 Lampiran 2

Penyesuaian Administrasi Klaim Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan

pada Implementasi E-SEP Tahap I (Pertama)

Jenis Klaim

INA CBG Obat Luar INA CBG Alkes/Luar INA CBG lain.

Apl. VClaim: Apotek Apotek Tersedia Tidak tersedia

FKRTL Mandiri di FKRTL di FKRTL
• Tidak cetak Kerjasama yang sama yang sama
SEP;
• Download
E-SEP;
• Save E-SEP Apotek Online: Lupis*:
dalam bentuk Cari SEP berdasarkan
No. Kartu JKN • Peserta kembali ke
PDF; admission untuk dicetakan
• PDF E-SEP E-SEP;
disertakan • Cetak E-SEP disertakan
pada Apl. Apotek Online: pada klaim Alkes/Luar INA
pengajuan CBG lain-non obat;
klaim INA • Tidak cetak SEP;
CBG. • Download E-SEP; Atau,
• Save E-SEP dalam bentuk PDF; Untuk Alkes/Luar INA CBG
• PDF E-SEP disertakan pada lain non obat yang dapat di
pengajuan klaim Apotek. ambil pada FKRTL yang sama
dapat dilakukan:

Pengelolaan Dokumen Klaim Elektronik dalam bentuk softcopy • Petugas entri klaim
PDF: Alkes/luar INA CBG-non
1) Pengiriman dokumen klaim elektronik oleh FKRTL obat mencatat No.Ka Pasien
menggunakan tempat penyimpanan dokumen elektronik yang kemudian meminta
telah diurutkan menurut tanggal pelayanan dan nomor SEP. download E-SEP pada
2) Setiap tempat penyimpanan dokumen elektronik diberikan VClaim ke bentuk PDF;
password secara tertulis dan diserahkan kepada Verifikator • PDF E-SEP disertakan pada
saat serah terima berkas klaim. pengajuan klaim Alkes/Luar
3) Kantor Cabang menunjuk penanggung jawab untuk recovery INA CBG non obat.
key jika terjadi lupa password.
4) Proses penerimaan data dapat menggunakan metode kompresi
dokumen untuk mengurangi space penyimpanan media
elektronik.
5) Kantor Cabang menyiapkan media backup dan media
penyimpanan dokumen soft file yang dikelola oleh 1 (satu) Staf
yang bertanggung jawab;
6) Proses penghapusan dan pemusnahan dokumen elektronik
dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku
 Lampiran 3

Daftar FKRTL Piloting SEP Elektronik (E-SEP) Tahap I