Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • RM 01 Identitas Pasien Baru

    Diunggah oleh

    gie destiara larasati
    8 tayangan1 halaman
    Dokumen ini berisi format standar untuk mendaftarkan identitas pasien baru di rumah sakit. Terdiri dari informasi pribadi pasien seperti nama, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, agama, status pernikahan, alamat, pekerjaan, dan nomor telepon. Juga mencakup data kontak penanggung jawab pasien, baik pribadi, perusahaan atau asuransi. Formulir ini diisi oleh petugas pendaftaran rumah sakit.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    RM 01 identitas pasien baru

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi format standar untuk mendaftarkan identitas pasien baru di rumah sakit. Terdiri dari informasi pribadi pasien seperti nama, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, agama, status pernikahan, alamat, pekerjaan, dan nomor telepon. Juga mencakup data kontak penanggung jawab pasien, baik pribadi, perusahaan atau asuransi. Formulir ini diisi oleh petugas pendaftaran rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    RM 01 Identitas Pasien Baru

    Diunggah oleh

    gie destiara larasati
    Dokumen ini berisi format standar untuk mendaftarkan identitas pasien baru di rumah sakit. Terdiri dari informasi pribadi pasien seperti nama, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, agama, status pernikahan, alamat, pekerjaan, dan nomor telepon. Juga mencakup data kontak penanggung jawab pasien, baik pribadi, perusahaan atau asuransi. Formulir ini diisi oleh petugas pendaftaran rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    IDENTITAS PASIEN BARU

    IDENTITAS PASIEN BARU


    Kartu Identitas Yang digunakan: Diisi Oleh Petugas pendaftaran
    KTP No :
    Rekam Medis :
    SIM No :
    Paraf :
    PASPORT No :

    Nama Lengkap Pasien :

    Nama Keluarga :

    Tempat Lahir :

    Tanggal lahir : - - Umur: Hr/Bln/Th* Golongan Darah : A/B/AB/O*

    Jenis Kelamin : Laki – laki Perempuan


    Suku : Sunda Jawa Batak Lain – lain
    Agama : Islam Katolik Protestan Hindu Budha Lainnya
    Status : Menikah Belum / TidakMenikah Cerai
    Kewarganegaraan : WNI WNA Bahasa : Indonesia Sunda Jawa Batak Lainnya
    Pendidikan : SD SMP SLTA AKADEMI / S1
    Alamat :

    Kabupaten/Kotamadya : KodePos
    Propinsi :
    Pekerjaan :
    Nama Perusahaan :
    Alamat Perusahaan :
    Nomor Telepon :
    Rumah : -
    HP : -
    Kantor : - Ext
    Penangggung Jawab Pribadi Perusahaan Asuransi
    Nama :

    Hubungan :

    Alamat :

    Nomor Telepon : -
    Cicurug, 20…

    *coret yang tidak perlu ( )


    Nama Jelas & Tanda Tangan Pendaftar
    Beri tanda  pada tanda 
    RM 01/06/19 Rev.1

    Anda mungkin juga menyukai