Buku – Buku Pedoman Akreditasi Rumah 
Sakit
Berikut beberapa buku-buku serta peraturan-peraturan yang dapat membantu dalam penyusunan
akreditasi sebuah rumah sakit. semoga bermanfaat.
No. PELAYANAN PEDOMAN
1. Administrasi dan Pedoman Upaya Peningkatan
Manajemen Mutu Pelayanan Rumah Sakit,
Depkes, 1994
Prosedur dan Teknik
Penyusunan Master Budget
Rumah Sakit (1996)
Petunjuk Tehnis Tata Cara
Pengelolaan Keuangan RS
Instansi Pengguna PNBP,
Depkes, 1998
Pedoman Akuntansi RS,
Depkes, 2003
Kode Etik Rumah Sakit
Indonesia (2001)
Pedoman Operasional dan
Pemeliharaan Peralatan
Kesehatan, Depkes, 2001
Program (dr. Luwiharsih)
Pedoman penyusunan SOP
untuk RS (dr. Nico A.
Lumenta)
Indikator Kinerja Rumah Sakit,
Depkes, 2005
Pedoman Etika Promosi
Rumah Sakit, Persi, 2006
Standar Kamar Jenazah,
Depkes, 2004
Pokok-pokok Pedoman
Arsitektur Medik Rumah Sakit
Umum, Depkes, 1998
2. Pelayanan Medik Kode Etik Kedokteran
Indonesia
Panduan Nasional
Keselamatan Pasien Rumah
Sakit (Patient Safety), Depkes HK.00.06.3.5.1866 tentang
2006
Pedoman Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien (IKP),
KKP-RS, 2007
PERATURAN
Himpunan Peraturan yang
berkaitan dengan akreditasi, Persi
– KARS, 1998
UU 29/2004 tentang Praktik
Kedokteran
Kepmenkes
772/Menkes/SK/VI/2002 tentang
Pedoman Peraturan Internal RS
(Hospital Bylaws)
Permenkes
1045/Menkes/Per/XI/2006
tentang Pedoman Organisasi
Rumah Sakit di Lingkungan
Departemen Kesehatan
Kepmenkes
1426/Menkes/SK/XII/2006
tentang Petunjuk Teknis Promosi
Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
SE Dirjen Yanmed
YM.02.04.3.5.2504 tahun 1997
tentang Pedoman Hak dan
Kewajiban Pasien, Dokter dan
Rumah Sakit.
Permenkes
585/Menkes/Per/IX/1989 tentang
Persetujuan Tindakan Medik
Keputusan Dirjen Yanmed
Pedoman Persetujuan Tindakan
Medik (Informed Concent), 1999
Keputusan Dirjen Bina Yanmed
HK.00.06.1.4.5390 tentang
 Standar Pelayanan Rumah
Sakit, Depkes, 1999
Petunjuk Pelaksanaan
Indikator Mutu Pelayanan
Rumah Sakit, WHO-Depkes,
2001
Indikator Kinerja Rumah Sakit,
Depkes, 2005
Penyelenggaraan Praktik
Kedokteran Yang Baik Di
Indonesia, KKI, 2006
Manual Komunikasi Efektif
Dokter-Pasien, KKI, 2006
3. Pelayanan Gawat Pedoman Pelayanan Gawat
Darurat Darurat, Depkes, 1995
Pedoman Kesiapsiagaan dan Bencana di Provinsi dan
Kewaspadaan Rumah Sakit
Pada Penanggulangan Musibah
Masal/Bencana, Depkes, 1998
Pedoman Advokasi dan Bantuan
Hukum Dalam Penanganan
Kasus Pelayanan Medis di
Rumah Sakit, 2005
Kepmenkes
496/Menkes/SK/X/2004 tentang
Pedoman Audit Medis di RS
Kepmenkes
631/Menkes/SK/IV/2005 tentang
Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis di Rumah Sakit
SE Dirjen Yanmed
YM.02.04.3.5.2504 tentang
Pedoman Hak dan Kewajiban
Pasien, Dokter dan Rumah Sakit
Kepmenkes
1279/Menkes/SK/XI/2001
tentang  Penilaian Risiko
Kabupaten/Kota

Penatalaksanaan Korban
Bencana Massal, Depkes, 2002

Pedoman Kerja Perawat

Instalasi Gawat Darurat di
Rumah Sakit, Depkes, 1999

Pedoman Pelayanan
Keperawatan Gawat Darurat
Di RS, Depkes, 2005

Materi Teknis Medis Khusus,

Depkes, 2005

Materi Teknis Medis Standar

(ABCDE), Depkes, 2005

Sistem Penanggulangan Gawat

Darurat Terpadu, Depkes 2006

Pedoman Penatalaksanaan
Identifikasi Korban Mati Pada
Bencana Massal, Depkes-Polri,
2004

Pedoman Penatalaksanaan
Keracunan Untuk RS, Depkes-
WHO, 2001
4. Pelayanan Standar Asuhan Keperawatan,
Keperawatan Depkes, 1997

Pedoman Uraian Tugas Tenaga

 Keperawatan di Rumah Sakit,
Depkes, 1999

Instrumen Evaluasi Penerapan

Standar Asuhan Keperawatan
di Rumah Sakit, Depkes, 2001

Standar Manajemen Pelayanan

Keperawatan dan Kebidanan di
Sarana Kesehatan, Depkes,
2001

Standar Peralatan Keperawatan

dan Kebidanan  di Sarana
Kesehatan, Depkes, 2001

Standar Tenaga Keperawatan

di Rumah Sakit, Depkes, 2002

Standar Tenaga Keperawatan

di Rumah Sakit, Depkes, 2005

Dasar-dasar Asuhan
Kebidanan, Depkes, 2005

Pedoman Perancangan Ruang

Rawat Inap Rumah Sakit,
Depkes, 2005

Pedoman Penanggulangan
KLB – DBD Bagi
Keperawatan di RS Dan
Puskesmas, Depkes, 2006
5. Pelayanan Rekam Pedoman Pengelolaan Rekam Permenkes
Medik Medis di Rumah Sakit, 749a/Menkes/Per/XII/1989
Depkes, 1997 tentang Rekam Medis

Buku Petunjuk Pengisian, Kep Dirjen Yanmed 78/1991

Pengolahan dan Penyajian tentang Penyelenggaraan Rekam
Data RS, Depkes, 2005 Medis di RS

Pedoman Manajemen SE Dirjen Yanmed

Informasi Kesehatan, HK.00.06.1.5.01160 tentang
PORMIKI, 2008 Petunjuk Teknis Pengadaan
Formulir Rekam Medis Dasar
dan Pemusnahan Arsip Rekam
Medis di Rumah Sakit, 1995
6. Pelayanan Farmasi Pedoman Pengelolaan Instalasi Kepmenkes
Farmasi Rumah Sakit, Depkes, 1439/Menkes/SK/XI/2002
1990 tentang Penggunaan Gas Medis
Pada Sarana Pelayanan
Pedoman Kerja untuk Komite Kesehatan
Farmasi dan Terapi Rumah
Sakit, Depkes, 1998 Kepmenkes
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang
Pedoman Pelayanan Farmasi Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit, ISFI, 2001 Rumah Sakit
7. Keselamatan Pedoman Teknis Upaya UU No. 1 Th 1970 tentang
 Kerja, Kebakaran, Kesehatan Kerja di Rumah Keselamatan Kerja
dan Kewaspadaan Sakit, Depkes, 1996
Bencana Kepmenkes
Pedoman Sanitasi Rumah Sakit 875/Menkes/SK/VIII/2001
di Indonesia, Depkes, 2000 tentang Penyusunan Upaya
Pengelolaan Lingkungan dan
Pedoman Pelaksanaan Upaya Pemantauan Lingkungan
Kewaspadaan Universal di
Pelayanan Kesehatan, Depkes, Kepmenkes
2003 876/Menkes/SK/VIII/2001
tentang Pedoman Teknis Analisis
Pedoman penatalaksanaan Dampak Kesehatan Lingkungan
pengelolaan limbah padat dan
limbah cair di rumah sakit, Kepmenkes
Depkes, 2006 1217/Menkes?SK/XI/2001
tentang Pedoman Pengamanan
Dampak Radiasi

Kepmenkes
907/Menkes/SK/VII/2002
tentang Syarat-syarat dan
Pengawas Kualitas Air Minum

Kepmenkes
1335/Menkes/SK/X/2002 tentang
Standar Operasional
Pengambilan dan Pengukuran
Sampel Kualitas Udara Ruangan
Rumah Sakit

Kepmenkes
1439/Menkes/SK/XI/2002
tentang Penggunaan Gas Medis
Pada Sarana Pelayanan
Kesehatan

Kepmenkes
1204/Menkes/SK/X/2004 tentang
Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit

Kepmenkes
432/Menkes/SK/IV/2007 tentang
Pedoman Manajemen Kesehatan
dan Keselamatan Kerja (K3) di
Rumah Sakit
8. Pelayanan Pelayanan Radiologi Rumah
Radiologi Sakit Umum Klas B
Pendidikan, Depkes, 1999
9. Pelayanan Pedoman Keamanan Kepmenkes
Laboratorium Laboratorium Mikrobiologi 943/Menkes/SK/VIII/2002
dan Biomedis, Depkes, 1997 tentang Pedoman Akreditasi
Laboratorium Kesehatan
Pedoman Pengelolaan
Laboratorium Klinik Rumah
Sakit, Depkes, 1998

Pedoman Praktek
Laboratorium Yang Benar,
 Depkes, 2004
10. Pelayanan Kamar Standar Umum Pelayanan
Operasi Anestesiologi dan Reanimasi
di Rumah Sakit, Depkes, 1999

Pedoman Kerja Perawat

Kamar Operasi, Depkes, 2003

Pedoman Instalasi Pusat

Sterilisasi Rumah Sakit Kelas
B, Depkes, 2004

Standard, Pedoman dan

Pernyataan, Perhimpunan
Dokter Spesialis Anestesiologi
dan Reanimasi Indonesia
(IDSAI) Jaya, 2003
11. Pelayanan Pedoman Pengendalian Infeksi
Pengendalian Nosokomial Rumah Sakit,
Infeksi Depkes, 1993

Pedoman Pengendalian Infeksi

Nosokomial Di Rumah Sakit,
Depkes, 2001

Pedoman Pelayanan Pusat

Sterilisasi (CSSD) di Rumah
Sakit, Depkes, 2002

Panduan Pencegahan Infeksi

untuk Fasilitas Pelayanan
Kesehatan dengan Sumber
Daya Terbatas, 2004

Pedoman Manajemen Linen di

Rumah Sakit, Depkes, 2004

Pedoman Pelaksanaan
Kewaspadaan Universal di
Pelayanan Kesehatan, Depkes,
2003

Pedoman Manajerial
Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di RS dan Fasilitas
Kesehatan Lainnya, Depkes,
2007

Pedoman Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi di RS dan
Fasilitas Kesehatan Lainnya,
Depkes – Perdalin –
JHPIEGO, 2007
12. Pelayanan Pedoman Pelayanan Rawat
Perinatal Risiko Gabung di Rumah Sakit,
Tinggi Depkes, 1991

Pedoman Pelayanan Perinatal

 Pada Rumah Sakit Umum
Kelas C dan D, Depkes, 1991

Panduan Manajemen Masalah

Bayi Baru Lahir untuk Dokter,
Bidan, dan Perawat di Rumah
Sakit, IDAI – Depkes, 2004

Pedoman Pelayanan Maternal

Perinatal Pada Rumah Sakit
Umum Kelas B (non
pendidikan), C dan D, Depkes,
2006
13. Pelayanan Pedoman Pelayanan
Rehabilitasi Medik Rehabilitasi Medik di RS
Kelas A, B, dan C, Depkes,
1997

Standar Operasional Prosedur

Rehabilitasi Medik di Rumah
Sakit, Depkes, 2002

Indikator Klinik Pelayanan

Rehabilitasi Medik di Rumah
Sakit, Depkes, 2002
14. Pelayanan Gizi Pedoman Pelayanan Gizi
Rumah Sakit, Depkes 2003
15. Pelayanan Intensif Standar Umum Pelayanan
Anestesiologi dan Reanimasi
di Rumah Sakit, Depkes, 1999

Standar Pelayanan ICU,

Depkes, 2003

Standar Pelayanan  ICCU di

Rumah Sakit, Depkes, 2003h

Pedoman Pencegahan dan

Penananggulangan Infeksi di
ICU, Depkes, 2004

Standar Pelayanan
Keperawatan Di ICU, Depkes,
2006
16. Pelayanan Darah Standar Penggunaan Darah,
Depkes, 1996

Buku Pedoman Pelayanan

Transfusi Darah, Modul 1 – 4,
Depkes, 2003

Transfusi Komponen Darah,

HTA, Depkes, 2003