BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)

STIKES TENGKU MAHARATU PEKANBARU

Jalan Soekarno Hatta No 98 kec. Tampan Telp.
(0761) 7789295 Fax. (0761) 24586

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PENGURUS
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
STIKES TENGKU MAHARATU PEKANBARU
2021/2022

1. Nama :Umi Syarofah

2. Nomor Induk Mahasiswa : 2031004
Pasfoto
3. Program Studi : kesmas 3x4

4. Tempat dan Tanggal Lahir : simpang gaung 31 desember 2002

5. Agama : Islam
6. Alamat Asal : Indragiri Hilir
7. Alamat di Pekanbaru : Jl. Pakis nomor 27
8. Motto Hidup : kalau orang bisa kenapa kita tidak
9. Riwayat Penyakit :
10. Goldar (rhesus)/donor : /pernah/belum pernah (coret salah satu)
11. IPK : 3,49
12. Ukuran baju : xl
13. Orang Tua
Ayah Ibu
Nama Estini
Pekerjaan IRT
Telepon/Handphone
Alamat Simpang gaung, Indragiri
hilir
14. Fasilitas yang Dimiliki (Beri V pada kolom yang dipilih) o Mobil ( ) o Motor ( )
o Kamera ( )
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
STIKES TENGKU MAHARATU PEKANBARU
Jalan Soekarno Hatta No 98 kec. Tampan
Telp. (0761) 7789295 Fax. (0761) 24586

o Laptop ( ada ) o Printer ( )

o Dll: ... ()

15. Media Komunikasi yang Dimiliki o Telpon : o Handphone : ada o Email :

o Facebook : umi syarofah o Twitter : o Line : o Whatsapp
:082285718681 o Instagram : -syrfh02o Telegram : syrfh o Path : o Dll

16. Riwayat Pendidikan

No. Tingkat Nama Sekolah Tahun

1 SD SD Negeri 013 2008/2014
2 SMP MTS Manabiul Ulum 2015/2017
3 SMA MA Abbasiyah 2018/2020
4 Universitas Stikes Maharatu 2021/2022
17. Riwayat Organisasi

No. Nama Lembaga/Organisasi Jabatan Tahun

1 BEM STIKES MAHARATU Sekretaris 2021
2
3
4
5

18. Riwayat Kepanitiaan

No. Nama Kepanitiaan Jabatan Tahun

1 LDK KORLAP 2021
2 ISRA, MI RAJ SEKSI ACARA 2021
3 MAULID NABI DOKUMENTASI 2021
4
 5
19. Organisasi yang akan atau sedang diikuti

No. Nama Lembaga/Organisasi Jabatan Tahun

1 BEM
2
3
4
5

20. Pelatihan yang pernah diikuti

No. Nama Kepanitiaan Jabatan Tahun

1 LDK Anggota 2021
2
3
4
5

21. Prestasi

No. Prestasi Tingkat Peringkat

1 Padus 17 agustus
2
3
4
5

22. Keahlian yang dimiliki

No. Keahlian Mahir / Bisa / Sedang Belajar / Tidak

Bisa
1 Bahasa Inggris Sedang belajar
2 Word, Excell, Bisa
Powerpoint
 3 Photo Editing
a. Adobe illustrator
b. Corel draw
c. Photoshop,dll
4 Video Editing
a. Adobe premiere
b. Sony vegas
c. After effect, dll
5 Web
6 Artikel
7 Dll ...

23. Kementrian yang diminati (Beri urutan prioritas dengan angka 1-7 pada
Kementrian )
o Kementrian Dalam Negri ( ) o Kementrian Luar Negri ( ) o
Kementrian Kerohanian ( ) o Kementrian Olahraga ( ) o
Kementrian Pengabdian Masyarakat ( ) o Kementrian Seni & Budaya (
) o Kementrian Informasi dan Komunikasi ( ) o Kementrian penelitian
dan kajian ilmiah ( ) MOTIVATION LETTER

1. Ceritakan niat dan motivasi anda ingin menjadi pengurus BEM STIKES TENGKU
MAHARATU PEKANBARU? (*)

Niat saya ingin masuk diorganisasi bem adalah agar bisa mendapat pelajarn yang lebih
dan pengalaman yang lebih dalam lagi, karena dipengurusan bem sebelumnya saya
banyak kekurangan tapi dari situ saya belajar bahwa saya harus lebih mengerti lagi dan
lebih aktif lagi serta ingin lebih meningkatkan publik speaking saya yaa walaupun
kadang waktu didepan banyak orang gugup sii, tp saya tetap mencoba.

2. Deskripsikan dengan sederhana dan menarik tentang BEM STIKES TENGKU

MAHARATU PEKANBARU? (dapat berupa gambar, analogi, dan lain-lain) (*
Yang menarik dari bem adalah kebersamaan dan kekompakan serta keseruan yang ada
didalam organisasi tersebut mulai dari galang dana, acara acara penting maupun
kegiatan yang ada diluar, tapi di organisasi sebelumnya kurang kompak jadi harapan
saya smoga ditahun ini bem lebih kompak lagi
3. Apa yang anda ketahui mengenai kekurangan BEM STIKES TENGKU MAHARATU
PEKANBARU?di periode sebelumnya dan bagaimana solusinya? (*)

Kekurangan dari bem sebelumnya adalah kurangnya kekompakan dan tidak tepat waktu
jika misalnya salah satu anggotanya terpilih menjadi panitia dalam suatu kegiatan seperti
kegiatan maulid nabi dan sebagainya, yaa saran saya seharusnya kita memiliki
kesadaran masing masing dan harus bertanggung jawab dengan tugas kita,jangan
seenaknya pergi dan datang tanpa permisi atau tanpa izin,

4. Sebutkan kelebihan dan kekurangan diri anda! (*)

Keurangan dari saya yaitu susah untuk mengungkapkan saran atau pendapat, yaa kek
ingin dikeluarkan tapi bingung harus mulai dari mana dan takutnya ada salah kata dalam
berbicara

5. Menurut anda, lebih penting proses atau hasil dalam menyelesaikan suatu hal? Berikan
alasan! (*)

Proses merupakan inti dari hasil, tanpa adanya proses tentu kita tidak akan mendapatkan
hasil apapun, maka dari itu peran proses lebih penting dalam hal ini, meski pada
akhirnya, hasil akhirlah yang kita dapatkan.

NB:

(*) Apabila kotak jawaban tidak muat, jawaban bisa dilampirkan dikertas folio bergaris
SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya …Umi Syarofah………………………........................... menyatakan

bahwa yang saya tuliskan dalam formulir ini adalah benar. Saya bersedia mengikuti seluruh
rangkaian kegiatan open recruitment Pengurus BEM STIKES TENGKU MAHARATU
PEKANBARU dengan sungguh-sungguh dan saya bersedia mematuhi seluruh keputusan
panitia open recruitment. Jika saya diterima menjadi pengurus maka saya akan bertanggung
jawab atas hal- hal yang saya janjikan dalam rangkaian open recruitment.

Pekanbaru, 2021
 (......................................)
NIM.
Syarat Mengikuti Open Recruitment Pengurus BEM STIKES TENGKU MAHARATU
PEKANBARU PERIODE 2021/2022

1. Berkelakuan baik
2. Sehat jasmani dan rohani
3. Tidak menjadi pimpinan lembaga di tataran eksternal/internal kampus
4. Mahasiswa aktif Semester 1-5
5. Mengisi formulir dengan baik dan benar
6. Formulir yang telah ditandatangani
7. Pas foto warna 3x4 ( Lembar)
8. Mengirim soft file Pas Foto Ke Panitia OPREC (CONTACT PERSON TERTERA)
9. Mengikuti wawancara sesuai tanggal yang sudah ditentukan