ALAT EVALUASI KETERAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Beri nilai pada kolom masing-masing mahasiswa untuk setiap langkah klinik dengan menggunakan kriteria
sebagai berikut :
Ya = Jika dilakukan
Tdk = Jika tidak dilakukan
Nama Mahasiswa :…………………………………………
Tingkat/NIM :…………………………………………
Penilaian
NO. PROSEDUR/LANGKAH KEGIATAN
Ya Tidak

1. PERSIAPAN ALAT
Baki Beralas
Bak Instrument
Sarung tangan
Kapas
Kassa
Penlight
Snellen chart
Garputala dan Reflek Patellla
Jam Tangan
Minyak kayu putih, Kopi, Minyak Wangi
Tounge Spatel
Gula, Garam
Lidi wooten
Stetoskop
2. PERSIAPAN PASIEN
Identifikasi Pasien
Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada Pasien
Atur Posisi Pasien
3. PERSIAPAN LINGKUNGAN
Atur cahaya
Tutup Sampiran
PELAKSANAAN

KEPALA

4. INSPEKSI RAMBUT
Warna rambut
Ketebalan dan distribusi rambut merata atau tidak, Alopesia (botak)
Parasit (kutu rambut)
PALPASI RAMBUT
Kualitas rambut : mudah dicabut/rontok atau tidak mudah dicabut)
5. INSPEKSI BENTUK DAN KULIT KEPALA
Bentuk kepala : microcephalus, microcephalus
Ketombe
Seborrhoe (borok)
 Lesi : tidak ada, lesi terbuka atau tertutup
luka, massa
PALPASI
Ada massa, nyeri tekan
WAJAH

6. INSPEKSI WAJAH
Wajah : kesimetrisan, pergerakan, ekspresi, pigmentasi, acne, dan skar
7. PALPASI
Hidrasi kulit dahi : finger print : dehidrasi/tidak
MATA

8. INSPEKSI
Alis mata : simetris/tidak, ada diatas mata
Bulu mata : simetris/tidak, distribusi merata atau tidak
Kelopak mata : posisi, edema
Bola mata : letak, dalam/cekung, menonjol (exopthalmus)
Conjunctiva : warna, ada peradangan atau tidak
Pemeriksaan conjunctiva :
 Anjurkan pasien untuk melihat lurus ke depan
 Tarik kelopak mata bagian bawah ke bawah dengan menggunakan ibu jari dan
amati keadaan konjungtiva
Sklera : warna (putih dan jernih/kuning)
Pupil : bentuk, ukuran (isokor/anisokor), warna, reaksi pupil (miosis/midriasis)
Pemeriksaan refleks pupil :
 Tutup salah satu mata pasien
 Sinari mata yang tidak ditutup dengan penlight/lampu senter
 Pada keadaan gelap maka pupil akan midriasis/membesar
 Pada keadaan terang maka pupil akan mengecil/miosis
 Buka kedua mata pasien
 Sinari mata dengan penlight, lihat apakah pembesaran dan pengecilan pupil pada
mata kanan dan kiri sama (sama : Ishokor, Tidak sama : Anishokor)
9. Ketajaman penglihatan
Gunakan snellen Chart atau anjurkan pasien untuk membaca/menebak gambar dalam
jarak baca (30 cm) dimana sebelumnya dikaji apakah pasien menggunakan kacamata
atau tidak dan ditanya apakah bisa membaca/tidak
10. Pergerakan bola mata : nystagmus (gerakan bola mata ireguler)
Cara inspeksi gerakan mata :
 Pasien berdiri berhadapan dengan pemeriksa
 Tutup mata klien sebelah
 Instruksikan pasien mengikuti pergerakan jari /pulpen pemeriksa pada jarak 15-30 cm
sambil kepala tegak dan tidak bergerak
 Gerakkan jari ke 8 arah, kemudian kembali ke titik tengah dan gerakkan kearah
superior 50, temporal 90, nasal 60, inferior 70
 Gerakan jari tidak boleh terlalu cepat
 Normal pergerakan bola mata tanpa adanya nystagmus (gerakan bola mata ireguler)
 Bila ditemukan nystagmus maka amati frekuensi (cepat/lambat)
11. PALPASI
Nyeri mata/tidak, Tekanan bola mata
TELINGA
12. INSPEKSI TELINGA LUAR
Ukuran, bentuk dan lesi : ukuran kedua telinga sama, posisi pinna sejajar dengan sudut
mata
13. PALPASI TELINGA LUAR
 Pinna : simetris, bentuk, warna, lesi, ada massa/tidak
 Aurikel : bengkak, lesi
 Mastoid : bengkak (bila ada peradangan)
14. INSPEKSI CANALIS/SALURAN TELINGA
 Pegang bagian pinggir daun telinga dan secara perlahan-lahan tarik daun telinga ke
atas dan ke belakang
 Sinari dengan Penlight/senter
 Amati adanya seruman, warna mukosa, ada/tidak luka, ada/tidak pembengkakan
15. Tes Fungsi Pendengaran : gesekan jari-jari tangan
 Pemeriksa berdiri dibelakang pasien
 Suruh pasien menyatakan apakah mendengar gesekan jari-jari tangan
 Atur frekuensi (cepat/lambat) gesekan tangan
Tes Pendengaran : jam tangan
 Letakkan jam tangan di dekat telinga pasien, atur jarak mulai dari yang terdekat
sampai yang terjauh
 Tanyakan pada pasien apakah mendengar atau tidak
 Bandingkan kedua telinga
Tes Rinne , Weber dan Swabach
HIDUNG

16. INSPEKSI HIDUNG BAGIAN LUAR

Bentuk : simetris/tidak
Inspeksi ada/tidak pernafasan cuping hidung, passage udara
INSPEKSI HIDUNG BAGIAN DALAM
Membran mukosa : warna, ada/tidak luka, ada/tidak pembengkakan
Septum : posisi
Serumen
17. PALPASI HIDUNG
Sinus maksilaris, sphenoid, frontalis, etmoidalis, perhatikan adanya nyeri tekan
Deformitas/deviasi septum
18. Pemeriksaan fungsi penciuman
Pasien diberikan bau-bau yang berbeda misalnya kayu putih, kopi, kulit jeruk, dll
Caranya dengan memberitahukan klien untuk menutup mata, kemudian tutup salah satu
lubang hidung dan dekatkan salah satu bau-bauan yang telah disiapkan, suruh klien
menyebutkan bau yang didekatkan pada lubang hidung klien, ulangi untuk lubang
hidung yang lain
MULUT

19. INSPEKSI
Bibir : warna, ulkus, lesi dan massa
Gigi : sisa makanan/tidak, karies (jumlah), jumlah gigi
Gusi : warana, edema, lesi, perdarahan
Lidah : lurus, bersih, warna ulkus
Mukosa : warna, kelembapan, lesi, berdarah
Bau mulut, stomatitis
Uvula : simetris/tidak
Tonsil, menggunakan tangue spatel
0 : bila sudah dioperasi
 + 1 : ukuran normal yang ada
+ 2 : pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah
+ 3 : pembesaran mencapai garis tengah
+ 4 : pembesaran melewati garis tengah
20. PEMERIKSAAN FUNGSI PENGECAPAN
Minta pasien untuk untuk menjulurkan lidahnya, dengan menggunakan lidi wooden beri
rasa manis (gula) pada ujung lidah, atau rasa asin (garam) pada samping depan lidah,
rasa pahit pada pangkal lidah, dan rasa asam pada samping belakang lidah, tanyakan
pada pasien bagaimana rasanya
LEHER

21. INSPEKSI LEHER

Kulit leher
ROM (Range of Motion), kemampuan melakukan pergerakan bagian persendian
dengan sempurna tanpa ada hambatan
PALPASI LEHER
Trakhea : posisi ditengah tyroid
Kelenjar tyroid : ada atau tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Pemeriksaan Kelenjar tyroid :
 Pemeriksa berdiri menghadap pasien
 Gunakan ibu jari dan telunjuk untuk meraba kelenjar tiroid dibawah cartilago cricoid
dan suruh pasien menelan
 Keadaan normal tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid pada saat pasien menelan
 Tidak terasa nyeri saat diraba
Kelenjar lymphe : ada atau tidak ada pembesaran kelenjar
22. Pemeriksaan JVP, Normalnya 5-2 cmH2O
Pasien dibaringkan dengan bantal pada kepala (45º ). Bendunglah daerah supra
clavicula agar vena jugularis tampak jelas. Kemudian tekan ujung proximal vena
jugularis (di dekat Angulus mandibulae) sambil melepas bendungan di supraclavicula.
Amati tingginya kolom darah yang ada. Ukurlah jarak vertical permukaan atas kolom
darah yang ditemukan terhadap bidang horizontal yang melalui Angulus Ludovici

DADA/THORAKS

23. INSPEKSI
Inspeksi mamae dan axilla
 ukuran, bentuk, dan kesimetrisan payudara
 warna, lesi, dan edema pada kulit payudara
 warna areola
 Inspeksi ketiak untuk mengetahui adanya pembengkakan atau tanda kemerah-
merahan
Palpasi mamae dan axilla
 Lakukan palpasi setiap payudara untuk menentukan adanya benjolan atau tidak.
Caranya : tekankan telapak tangan anda/tiga jari tengan ke permukaan payudara
pada kuadran samping atas. Lakukan palpasi dinding dada dengan gerakan
memutar dari tepi menuju sreola searah dengan jarum jam
 Palpasi daerah ketiak : Ada pembesaran kelenjar lymphe/tidak

PARU-PARU

24. Inspeksi
Kesimetrisan dada : simetris/tidak
 Pernafasan : 12-24 x/menit, tidak sulit bernafas, dalam/dangkal, sulit bernafas
Bentuk dada : Keabnormalan dentuk dada
25. Palpasi
Terdapat nyeri tekan/tidak
Terdapat massa/tidak
Kesimetrisan pengambangan dada
 Letakan kedua telapak tangan secara datar pada arcus costae
 Anjurkan pasien untuk menarik nafas
 Rasakan gerakan dinding dada dan bandingkan sisi kanan dam sisi kiri
 Normal : pergerakan dada simetris
Pemeriksaan Taktil fremitus
 Gunakan seluruh telapak tangan
 Rasakan dan bandingkan kedua getaran dinding dada
 “VOCAL FREMITUS” ………tuj(z)uh puluh tuj(z)uh
Normal : getaran paru kanan dan kiri sama keras
26. Auskultasi
Normal : vesikuler (seluruh lapang paru), Bronkial (diatas manubrium),
bronkovesikuler (ICS 1 dan 2 serta diantara skapula)
Bunyi pernafasan abnormal : crackles/rales,ronkhi, friction rub, wheezing
27. Perkusi
Normal : resonan
Abnormal : Hyperresonan
JANTUNG

28. Inspeksi/palpasi
Inspeksi dan palpasi area jantung : ada/tidak pembesaran
29. Auskultasi
Daerah aorta : ICS II kanan sternal
Daerah pulmonal : ICS II dan III kiri sternal
Daerah trikuspidal : ICS V bawah sternal
Daerah Mitral : ICS V kiri
Bunyi jantung S1 : Lub, S2 : Dub
PUNGGUNG

30. Inspeksi
Abnormalitas tulang belakang (skoliosis, lordosis, kifosis), jaringan parut, lesi, dan
pembengkakan
Palpasi
Ada/tidak Nyeri tekan
Catatan :

Pemeriksaan fisik setelah mata boleh ke telinga dulu ataupun ke hidung

 PEMFIS II :
ABDOMEN

31. INSPEKSI :
Kaji bentuk abdomen : datar, cekung, cembung, simetris/asimetris
Kaji warna kulit abdomen
Kaji elastisitas kulit abdomen, adakah dehidrasi
Kaji umbilikus (normalnya tidak menonjol)
Kaji apakah tampak gerakan peristaltik pada abdomen (normalnya tidak tampak)
32. AUSKULTASI :
Auskultasi bising usus pada keempat kuadran abdomen (Normalnya 5 – 30 kali/menit)
Bila tidak terdengar , kemungkinan ada obstruksi,konstipasi,paralitik
Bila lebih dari normal diare

33. PERKUSI :
Lakukan perkusi di keempat kuadran abdomen
Bunyi normal  tympani
Bunyi pekak (dullness)  diatas organ padat
Perkusi asites : Tes Gelombang air
Klien tidur terlentang
Letakkan tangan yg tidak dominan dekat dengan pemeriksa
Tangan yang dominan memberi goncangan pada sisi yang lain
Jika ada asites terasa memantul pada tangan yang tidak dominan
Perkusi Ginjal :
Minta klien untuk miring
Cari batas akhir costa,ikuti alurnya ke belakang, berhenti pada ujung vertebra
Letakkan punggung tangan kiri pada area tsb lalu pukulkan kepalan tangan kanan pada
Punggung tangan anda
Normalnya tidak terasa nyeri pada perkusi ginjal

34. PALPASI :
Lakukan palpasi ringan pada seluruh lapang abdomen
Tanyakan apakah ada yang terasa nyeri
Palpasi Pankreas :
Lakukan palpasi pada abdomen sebelah kiri atas
Kaji adanya massa,jika teraba ada yang mengeraspembesaran pankreas
Palpasi Hepar :
Letakkan tangan kanan di bawah tulang rusuk kanan
Letakkan tangan kiri pada dinding thoraks posterior(costa 11/12)
Tekan tangan kiri ke atas, sehingga sedikit mengangkat dinding dada
Minta klien untuk menarik nafas dalam sebanyak 2 – 3 kali
Saat klien menghembuskan nafas, tekan dengan tangan kiri ke arah atas sedalam 4-5
cm
Rasakan batas hepar menekan tangan anda
Normalnya hepar tidak teraba
Palpasi Titik McBurney :
Titik McBurney berada pada 1/3 luar dan 2/3 dalam yg m”hubungkan umbilikus dengan
SIAS
Perhatikan ekspresi wajah klien saat penekanan
Minta klien menarik napas dalam, tekan sedalam 4-5 cm saat klien menghembuskan
napas
Lepaskan tangan setelah melakukan palpasi, jika mengeluh nyeri appendisitis

EKSTREMITAS
35. EKSTREMITAS ATAS
INSPEKSI :
Kaji warna kulit kedua tangan
Periksa kondisi sendi : radang deformitas,atrofi/hipertrofi
Kaji kelengkapan jari pada kedua tangan
Perhatikan bentuk dan ukuran tangan simetris (sesuai dengan proporsi tubuh)
Kaji adanya tumor, jaringan parut dan lesi
 Kaji adanya oedema pada tangan
Periksa CRT kurang dari dua detik
Raba kedua ujung tangannormalnya hangat dan lembab
Kaji kemampuan ROM tangan dan jari
Kaji kemampuan tangan untuk mengenggam
Periksa reflek bicep dan tricep
Kaji dan ukur kekuatan ototnya dengan skor :
5 kekuatan otot utuh, mampu melawan gravitasi
4kekuatan otot sedikit berkurang,mampu melawan gravitasi sesaat lalu jatuh
3Mampu mengangkat tangan dengan bantuan,saat bantuan dilepaskan tangan ikut
Jatuh
2hanya mampu menggeser sedikit
1hanya mampu menggerakkan ujung ekstremitas
0tidak mampu bergerak sama sekali

EKSTREMITAS BAWAH
INSPEKSI DAN PALPASI :
Pemeriksaan dilakukan pada posisi terlentang
36. Kaji adanya pembengkakan,kalus tulang dikaki yg menonjol, nodul atau deformitas
Palpasi pada bagian anterior sendi pada tumitkaji adanya pembengkakan, nyeri atau
deformitas
Lakukan palpasi pada sendi-sendi jari kaki catat bila ada deformitas
Kaji lutut klien, inspeksi adanya perubahan
Kaji kemampuan gerak ROM tumit dan kaki
Ukur kekuatan otot kaki (sesuai skor diatas)
Kaji adanya edema pretibial
Periksa reflek patella,reflek achilles dan babinski

GENITALIA PEREMPUAN DAN LAKI - LAKI

37. GENITALIA PEREMPUAN
INSPEKSI DAN PALPASI :
Posisikan klien secara litotomirelaks dan tidak kaku
Jika klien terpasang katetercatat ukuran kateter, karakteristikdan volume urine
Tanyakan kemampuan berkemih
Normal urine 1-2 CC/KgBB/Jam
Jika tidak terpasang kateter, tanyakan apakah klien bisa BAK dengan lancar, adakah
rasa perih, panas terbakar dan apakah ada hasrat berkemih namun tidak keluar
Inspeksi pada bagian Mons Pubis dan Vulva
Catat jika ada bekas luka, tumor atau ada sekret yang abnormal
Lihat warna dan penyebaran rambutnya
Sebelum palpasi perineum, sentuh paha agar tidak terkejut
Kaji labia mayorasimetris,adanya massa,nyeri atau luka
Inspeksi labia minoranormalnya warna merahmuda
Kaji meatus uretra dan meatus vaginalis
Kaji perineum dan anus
Lihat kondisi anus catat adanya haemorrhoid

38. GENITALIA LAKI – LAKI

INSPEKSI DAN PALPASI :
Posisikan klien terlentang atau berdiri
Inspeksi penyebaran rambut pubis dan warnanya
Kaji apakah klien terpasang kateter atau tidak
 Pemeriksaan sama dengan perempuan
Perhatikan letak ujung uretranormalnya meatus uretra ada di ujung gland penis
Adakah epispadia atau hipospadia
Tanyakan kemampuan berkemih klien
Tanyakan apakah ada hambatan saat berkemihBPH
Perhatikan skrotum dan peniscatat adanya luka, sekret yg keluargonorhoe
Perhatikan adanya ulkus atau benjolan yang ada disekitar penis dan skrotum
Kaji jumlah testis yang ada diskrotum
Normalnya berjumlah dua buah dan bisa bergerak bebas dalam skrotum
Jika dalam perabaan hanya ada satu testis atau tidak ada sama sekali kriptokidismus
Pada anak kecil kaji adanya fimosis

JUMLAH PENCAPAIAN
NILAI AKHIR KETERAMPILAN : JUMLAH TARGET X 100%
JUMLAH TARGET

Penguji,

(..................................)