PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

KECAMATAN SUNGAI MENANG

DESA GAJAH MATI SWAKARSA

BERITA ACARA

Yang bertanda tangan dibawah ini Pamong Setempat Gajah Mati Swakarsa dan masyarakat setempat
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Pengusaha Kombet : ……………………………………………….

No Hp : ……………………………………………….
Alamat : ……………………………………………….
……………………………………………….

Atas kesepakatan lingkungan beserta pamong desa dan masyarakat desa dengan ini kami Warga Desa
Gajah Mati Swarkarsa memberikan himbauan kepada pengusaha kombet untuk memberikan inkam
Lingkungan senilai 25.000/hektar guna untuk keperlukan lingkungan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Masyarakat

1. Tarono (……………)

2. Gatot (……………)

3. Asep (……………)

4. Suyono (……………)

5. Boimin (……………)

6. Supar (……………)

7. Ayim (……………)

8. Kidi (……………)

9. Koko (……………)

10. Taswin (……………)

Gajah Mati Swakarsa, 22 Februari 2021

Ketua RT

MEDI
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
KECAMATAN SUNGAI MENANG
DESA GAJAH MATI SWAKARSA

Peraturan Trans Swakarsa yang telah disepakati rapat pengurus dan masyarakat Trans Swakarsa
tanggal 10 Februari 2015
1. Tamu 24 (Dua Puluh Empat Jam) di harap lapor ke Dinas Perangkat Kampung
a. Ketua Lingkungan
b. Bapak Ansori
c. Bapak Ikon
d. Bapak Gino
e. ……………………………..
Bila mana di (langar yang berketempatan di kenakan sangsi dan harus membayar kas
lingkungan sebesar Rp. 200.000,- (Dua Ratus Ribu Rupiah) untuk kepentingan bersama.

2. Kami masyarakat Trans Swakarsa siap membayar iuran berupa Gabah Kering sebesar 20 Kg
untuk mengisi kas kampung dan kesejahteraan pengurus.
3. Masyarakat yang mempunyai lahan yang sudah di limpahkan dari Pihak I ke Pihak II yang akan
dijual belikan akan di kenakan Administrasi sebesar 10 %.

Ketua Lingkungan

MEDI

Bendahara Sekretaris

ASEP SULAIMAN

Keamanan Kampung Tokoh Masyarakat

1. Ansori ( ................) 1. Suyono ( ................)

2. Ikun ( ................) 2. Tarono ( ................)

3. Gino ( ................)

4. ..................... ( ................)
Gajah Mati Swakarsa, 22 Februari 2021
Ketua RT

MEDI