KOP SURAT

Alamat : Kp. ............................ Rt ..... Rw .... Desa .................. Kecamatan ..................

.................., ……………
Nomor : …………………….
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan bibit Tanaman

Kepada
Yth, Kepala BPDASHL Citarum Ciliwung
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama proposal ini kami sampaiakan permohonan bantuan bibit tanaman hutan dan
penghijauan lingkungan, utuk kegiatan penanaman yang akan dilaksanakan di Desa
Kampung Cimenteng Desa Sukamulya Kec. Cikembar Kab. Sukabumi.
Calon Lokasi Penanaman:1.Lahan Masyarakat di Blok ......... Luas.... Ha
Koordinat ................................................
2. Penghijauan Kanan dan kiri sungangi (kakisu) sepanjang .....
Km
Sungai Cicatih Desa Sukamulya Kecamatan Cikembar.
3. Penghijauan kanan kiri jalan (kakija) sepanjang 1 Km
Jl. Cimenteng Desa Sukamulya Kecamatan Cikembar.

Adapun data calon lokasi penanaman terlampir

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih
Kelompok Tani
............................
 ..................
Mengetahui,
Kepala Desa Sukamulya Kepala BP3K
Kecamatan Cikembar

.................. ..................
NIP. ........................................

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah Subhanahu

Wataala, bahwa atas perkenan-Nya penyusunan

proposal ................................................... dalam rangka permohonan bibit tanamn

penghijauan Kecamatan Cikembar Kabupaten Sukabumi dapat diselesaikan

dengan baik.

.....................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

..............................................................................

.................., ......................... 201...

Ketua Kepompok Tani
............................

..................
 I. LATAR BELAKANG

I. PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

.........................................................................................................

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

..............

I.2. Maksud dan Tujuan

A. Maksud
 ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

……...

B. Tujuan

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

………
 II. KONDISI FISIK

A. KONDISI FISIK

1. Latar Belakang
a. Blok :..........................
b. Desa : Sukamulya
c. Kecamatan : Cikembar
d. Kabupaten : Sukabumi
e. Propinsi : Jawa Barat
f. Das : ..........................
g. Sub Das : ..........................
h. Luas : ….. Ha
2. Bentuk Wilayah
1. Ketinggian : 150 - 500 Mdpl
2. Kemiringan : 15 % - 40 %
3. Topograpi : Curam dan bergelombang
3. Iklim
a. Type Iklim : Type C (Schmid Ferguson)
b. Rata-rata curah hujan : 1000 MM/Th
4.Tanah
1. Jenis tanah : Podosol dan latosol
2. Solum tanah : 15 – 20
3. Kesuburan : Sedang
4. Tekstur tanah : Lempung berpasir dan berbatu
5. Drainage : Sedang
5. Vegetasi dan Pemanfaatan Lahan
a. Kayu-kayuan kerapatan : 100 Btg / Ha
 b. MPTS Kerapatan : 10 Btg / Ha
c. Tanah kosong : 120 Ha
6. Aksebilitas, Sasaran, dan Prasarana
1. Jarak dari kampung : ..... Km
2. Jarak dari jalan utama : ..... Km
7. Sosial Budaya (teknologi lokal)
- Cara pengolahan lahan : Dicangkul
- Cara membuka lahan : Dibabad dan dibersihkan
- Penanaman tanaman semusim : Di tugal

DAFTAR LAMPIRAN
1. Surat Keterangan Domisili Kelompok Tani dari Desa/Desa setempat;
2. Kepengurusan atau Struktur Organisasi Kelompok Tani/yayasan;
3. Fotocopy Berita Acara Musyawarah Pembentukan Kelompok Tani dan atau Surat
Keputusan Pembentukan atau Pengesahan Berdirinya Kelompok Tani oleh Desa atau
oleh Camat atau oleh Bupati atau oleh Notaris;
4. Ketrangan lokasi yang jelas (peta /sket lokasi penanaman)

DESKRIPSI CALON LOKASI PENANAMAN

1. Blok : ............................
2. Desa : Sukamulya
3. Kecamatan : Cikembar
4. Kabupaten : Sukabumi
5. Provinsi : Jawa Barat
6. Luas : …….. Ha
7. DAS / Sub DAS : ………….. / ............................
8. Topografi : Berbukit dan Bergelombang
9. Koordinat : …………………………..
10. Ketinggian : …………….. Mdpl
11. Jarak Lokasi Penanaman ke Jl. Raya : ........ Km
12. Tujuan/Fungsi Penanaman : Menjaga kelestarian alam
13. Sketsa Calon Lokasi Penanaman :

.....................
 …………………..

Catatan :
1. Berita Acara serah terima bibit dikosongkan hanya di TTD & Stempel pihak Ke-2 dan Mengetahui
Kepala Desa atau Kecamatan
2. Surat pengantar hanya di TTD & Stempel penerima barang ke atasnya dikosongkan
3. Diserahkan terpisah dengan proposal (tidak dimasukan ke proposal/tidak dijilid)
4. Proposal dijilid dan di buat 3 rangkap
 KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN DAS DAN HUTAN LINDUNG
BALAI PENGELOLAAN DAERAH ALIRAN SUNGAI DAN HUTAN LINDUNG CITARUM-CILIWUNG
Jalan Rasamala Kav. 39-40 Taman Yasmin Kota Bogor Telepon (0251) 7532331,
Faksimile (0251) 7538004 Website : www.bpdasctw.info E-mail : bpdasctw@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BIBIT

Pada hari ini …………………........ ,Tanggal ………..................

bulan .................., tahun ............................................ :
1. Nama :
Jabatan :

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. Nama :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan bibit kepada PIHAK KEDUA sebagai berikut :
Jumlah Lokasi Tanam Luas
No Jenis Bibit Pengelol
(Batang) (Blok, Desa, Kec) (Ha)
Albazia
Ketapang Kencana
Kepuh

Jumlah

Kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima bibit

sebagaimana tersebut di atas dari PIHAK KESATU dalam jumlah cukup
dan kondisi baik.
Setelah bibit diterima oleh PIHAK KEDUA, maka pengelolaan bibit menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA berkewajiban melakukan
pemeliharaan tanaman secara sawadaya dan berkelanjutan.
Demikian berita acara serah terima bibit ini, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua Pihak

Kesatu

Kelompok tani

………………………………..
……………………
Catatan :
1. Berita Acara serah terima bibit dikosongkan hanya di TTD & Stempel pihak Ke-2 dan Mengetahui
Kepala Desa atau Kecamatan
2. Surat pengantar hanya di TTD & Stempel peneria barang ke atasnya dikosongkan
3. Diserahkan terpisah dengan proposal (tidak dimasukan ke proposal/tidak dijilid)
4. Proposal dijilid dan di buat 3 rangkap
 KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN DAS DAN HUTAN LINDUNG
BALAI PENGELOLAAN DAERAH ALIRAN SUNGAI DAN HUTAN LINDUNG CITARUM-CILIWUNG
Jalan Rasamala Kav. 39-40 Taman Yasmin Kota Bogor Telepon (0251) 7532331,
Faksimile (0251) 7538004 Website : www.bpdasctw.info E-mail : bpdasctw@gmail.com

SURAT PENGANTAR
No : ……/BPDAS. HL CTW.2/XII/2018

Kepada Yth : Manager Persemaian Permanan Purwakarta Ibu Dewi

Mandor UWA (081310973436 )
Wiji ( 081221105026)
Di : Desa Jomin Timur Kec. Kota Baru
Kab. Karawang

Kami sampaikan barang barang sebagai berikut :

No Jenis Barang Volume (Btg) Keterangan

Pengemudi :

……………….

Kendaraan :

……………………..

No. Polisi : ………………

Jumlah

Dikeluarkan di : Sukabumi
Pada Tanggal : ……………………......

Penerima barang, Pelaksana Kegiatan,

.................................................. ..................................................