KOP PBVSI

SURAT PERSETUJUAN MUTASI ATLET BOLAVOLI

Nomor : ………/PENGKAB/PBVSI/LT/VII/2022

Berdasarkan Surat pengajuan dari Atlet atas nama ………………….. tertanggal …… Juli
2022 tentang Permohonan Mutasi Atlet Bolavoli, maka :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………….
Jabatan : Ketum Umum Pengkab. PBVSI Luwu Timur
Menyatakan bahwa memberikan persetujuan Mutasi Atlet Bolavoli asal Kabupaten
Luwu Timur yang tersebut di bawah ini :
Nama : …………………………………………….
Tempat/Tgl. Lahir : …………………………………………….
Asal Klub : PBV. ……………………………………
Untuk pindah dari Persatuan Bolavoli Seluruh Indonesia (PBVSI) Kabupaten Luwu
Timur ke PBVSI Kabupaten Luwu Utara Provinsi Sulawesi Selatan dengan alasan mengikutii
keluarga.
Demikian Surat Persetujuan Mutasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Malili, 05 Juli 2022

PENGURUS KABUPATEN PBVSI LUWU TIMUR
KETUA UMUM,

AKBP ………………………………………

MENGETAHUI :
PENGURUS KONI KABUPATEN LUWU TIMUR
KETUA UMUM

……………………………………….
Tembusan kepada Yth :
1. Ketua Umum Pengprov. PBVSI Sulawesi Selatan di Makassar
2. Ketua Umum KONI Kabupaten Luwu Timur di Malili
3. Ketua Umum KONI Kabupaten Luwu Utara di Masamba
4. Ketua Umum Pengkab. PBVSI Luwu Utara di Masamba
5. Arsip