Anda di halaman 1dari 2

10/17/21, 2:03 PM https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?

id=NDgwNjIxNTU=&id_pasien=MTQ0ODcwMzc=

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

puskesmas sabrang - JEMBER - JAWA TIMUR

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 3509114106810001 Nama Pasien NURUL FITRI HIDAYATI


Identitas

Tanggal Lahir 01 Jun 1981 (40 Th 4 Bln) Jenis Kelamin Perempuan

Nomor 085100002290 Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat Sesuai DUSUN GROBYOG RT 6 RW 8 TANJUNGREJO Alamat Domisili DUSUN GROBYOG RT 6 RW 8 TANJUNGREJO
Identitas WULUHAN JEMBER JAWA TIMUR WULUHAN JEMBER JAWA TIMUR

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab B

Tanggal Pemeriksaan 17 Oct 2021

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Lainnya)

Status Pembiayaan Tidak Berbayar

https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=NDgwNjIxNTU=&id_pasien=MTQ0ODcwMzc= 1/2
10/17/21, 2:03 PM https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=NDgwNjIxNTU=&id_pasien=MTQ0ODcwMzc=

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,


 
 
 
dr supriono

https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=NDgwNjIxNTU=&id_pasien=MTQ0ODcwMzc= 2/2

Anda mungkin juga menyukai