PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN CLURING
DESA BENCULUK
JALAN RAYA 56 BENCULUK CLURING BANYUWANGI
Website : benculuk.desa.id / E-mail : desa.benculuk@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :460/ /429.512.05/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Benculuk Kecamatan Cluring
Kabupaten Banyuwangi, dengan ini menerangkan sebenarnya bahwa:
Nama Lembaga : REJOSARI JOYO BINANGUN
Alamat : Dusun Rejosari, RT 001, RW 002, Desa
Benculuk, Kecamatan Cluring, Kabupaten
Banyuwangi, Provinsi Jawa Timur
Direktur Lembaga : AGUS SUPRIYONO
NIK : 3510232208880001
Tempat/tgl Lahir : Banyuwangi, 22-08-1988
Alamat : Dusun Rejosari, RT 001, RW 002
Desa Benculuk Kecamatan Cluring
Kabupaten Banyuwangi
No HP Aktif : 082137770859

Lembaga tersebut adalah benar-benar BERDOMISILI di desa Benculuk Kecamatan

Cluring Kabupaten Banyuwangi

Surat keterangan ini dipergunakan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Benculuk, 29 Juni 2022

Kepala Desa Benculuk

MUHAMMAD MUDHOFIR,M.Pd.I

Dokumen ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)