FORM : OBJEK PAJAK (OP) BARU

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN ……………….
DESA / KELURAHAN ……………..
Jalan………………………………………………….

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan : Kepala desa / Lurah………….

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama Wajib Pajak :

NIK Wajib Pajak :

Alamat Wajib Pajak :

Adalah pemilik sebidang tanah / bangunan sebagai berikut :

Nomor SHM / sertifikat :

Nomor Petok /Persil /Letter-c :

Alamat Objek Pajak :

Luas Tanah : m2

Luas Bangunan : m2

Selanjutnya akan dilakukan proses pendaftaran Objek Pajak (OP) Baru

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya

Banyuwangi, _ _/ /20 _ _

KEPALA DESA / LURAH……

Nama terang
 FORM : MUTASI ; PERUBAHAN DATA;
PEMECAHAN ; PENGGABUNGAN ; SALINAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN ……………….
DESA / KELURAHAN ……………..
Jalan………………………………………………….

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan : Kepala desa / Lurah………….

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama Wajib Pajak :
NIK Wajib Pajak :
Alamat Wajib Pajak :
Adalah pemilik sebidang tanah / bangunan sebagai berikut :
Nomor SHM / sertifikat :
Nomor Petok /Persil /Letter-c :
Atas Nama :
NOP :
Alamat Objek Pajak :
Luas Tanah : m2
Luas Bangunan : m2
Selanjutnya NOP diatas akan dilakukan proses (Mutasi / perubahan data / pemecahan /
penggabungan / salinan)*
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Banyuwangi, _ _/ /20 _ _
KEPALA DESA / LURAH……

Nama terang
Catatan:
*Coret yang tidak perlu
 FORM : PENGHAPUSAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN ……………….
DESA / KELURAHAN ……………..
Jalan………………………………………………….

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan : Kepala desa / Lurah………….

Dengan ini menerangkan bahwa SPPT PBB-P2 sebagai berikut:

NOP :
Alamat Objek Pajak :
Luas Tanah : m2
Luas Bangunan : m2
Setelah kami teliti Objek pajak dimaksud perlu dilakukan proses PENGHAPUSAN dengan
Sebab :
 Objek Pajak (OP) ada data,namun tidak ada lokasinya.
 Objek Pajak (OP) memiliki dua atau lebih NOP pada tahun pajak yamg sama (NOP ganda)
 Objek Pajak (OP) identitas Subjek Pajak tidak jelas atau tidak ditemukan. Jadi Objek Pajak
ada Subjek Pajak tidak ada
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Banyuwangi, _ _/ /20 _ _
KEPALA DESA / LURAH……

Nama terang