PENYELENGGARAAN KONTRAK/

PERJANJIAN KERJASAMA
DENGAN PIHAK KETIGA

No. Dokumen : 28/KMFK/IX/2019

No. Revisi : -
SOP Tanggal Terbit : 02 September
2019
Halaman : 1/3

FKTP KLINIK PRATAMA

Koirul Soleh, Amd. Kep
POSKES 05.10.09
Letnan Dua Ckm NRP
BOJONEGORO
625286
Jl. Rajekwesi Nomor 15
Bojonegoro
1. Pengertian Penyelenggaraan kontrak kerjasama FKTP Poskes 05.10.09
Bojonegoro dengan pihak ketiga adalah kesepakatan yang dibuat
berdasarkan prinsip saling mendukung kegiatan masing-masing pihak.

2. Tujuan Untuk mengatur mekanisme pembuatan surat kontrak kerjasama antara

pihak FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro dengan pihak ketiga yang
menyepakati untuk melaksanakan kerjasama di bidang kesehatan.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro Nomor

SK/29/KMFK/VIII/2019 tentang Penyelenggaraan Kontrak/Perjanjian
Kerjasama dengan Pihak Ketiga dan Penetapan Pengelola Kontrak
Kerja di FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro.

4. Referensi 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2104 tentang Klinik.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi.

5. Prosedur 1. FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro berinisiatif untuk melakukan

kerjasama dengan pihak lain atau menerima surat penawaran
kerjasama dari pihak lain.
2. FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro berkoordinasi melalui rapat
pimpinan serta menyampaikan surat permohonan persetujuan
kerjasama dengan pihak ketiga kepada Pauryankes Denkesyah
Mojokerto.
3. kepada Pauryankes Denkesyah Mojokerto untuk persetujuan tindak
lanjutnya.
4. FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro bersama pihak lain membuat
draft surat perjanjian kerjasama.
5. FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro merevisi draft surat perjanjian
kerjasama berdasarkan masukan dari Pauryankes Denkesyah
Mojokerto atau pihak lain yang terkait dengan tetap memperhatikan
kepatutan, kesesuaiaan, dan kewenangan serta tujuan pembuatan
perjanjian kerjasama tersebut.
 6. FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro mengajukan draft final tersebut
kepada Kepala Denkesyah Mojokerto sebagai penentu kebijakan.
7. FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro berkoordinasi dengan pihak lain
yang bersifat final dan melaksanakan kegiatan kerjasama.
8. FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro melaporkan tindak lanjut dan
evaluasi kepada Kepala Denkesyah Mojokerto.
9. Dalam kepentingan pengambilan keputusan perjanjian kerjasama
dengan pihak ketiga, ada beberapa hal yang harus diputuskan oleh
Kepala Denkesyah Mojokerto yaitu:
- Perihal keuangan.
- Perihal pengadaan barang dan jasa.
- Perihal perjanjian perijinan besar.
- Perihal tertentu yang ditentukan oleh Juklak dan Jukminu TNI
AD.

6. Diagram Alir

Inisiatif kerjasama/
Menerima kerjasama

Koordinasi dan permohonan

kepada Kasi Keskureh

Kasi Keskureh berkoordinasi

dengan Kakesdam

Pembuatan draft perjanjian

Revisi draft berdasarkan masukan

pihak terkait dan pimpinan

Persetujuan Kakesdam

Koordinasi final dengan pihak

ketiga

Monitoring

Pelaporan kepada
Kakesdam
7. Unit Terkait 1. FKTP Poskes 05.10.09 Bojonegoro
2. Pauryankes Denkesyah Mojokerto

Rekaman Historis Perubahan

No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan