PENYELENGGARAAN KONTRAK/

PERJANJIAN KERJASAMA DENGAN

PIHAK KETIGA

No. Dokumen : 18 /TKK/V

III /2023
SPO No. Revisi : -
Tanggal Terbit : 22 Agustus 2023
Halaman : 1/3
dr. Stepanus Sinung
KLINIK SITI MANGGOPOH Warisano Jati
Jl. Rasuna said Letda Ckm
Telp. 082170691069 NRP11210006140496
1. Pengertian Penyelenggaraan kontrak kerjasama Klinik Siti Manggopoh dengan
pihak ketiga adalah kesepakatan yang dibuat berdasarkan prinsip saling
mendukung kegiatan masing-masing pihak.

2. Tujuan Untuk mengatur mekanisme pembuatan surat kontrak kerjasama antara

pihak Klinik Siti Manggopoh dengan pihak ketiga yang menyepakati
untuk melaksanakan kerjasama di bidang kesehatan.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Klinik Siti Manggopoh

Nomor : SK/20/TKK/VIII/2023 tentang Penyelenggaraan
Kontrak/Perjanjian Kerjasama dengan Pihak Ketiga dan Penetapan
Pengelola Kontrak Kerja di Klinik Siti Manggopoh.
4. Referensi 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2104 tentang Klinik.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi.
5. Prosedur 1. Klinik Siti Manggopoh berinisiatif untuk melakukan kerjasama dengan
pihak lain atau menerima surat penawaran kerjasama dari pihak lain.
2. Klinik Siti Manggopoh berkoordinasi melalui rapat pimpinan serta
menyampaikan surat permohonan persetujuan kerjasama dengan
pihak ketiga kepada Komandan Denkesyah 01.04.04
3. Kepala Klinik berkoordinasi kepada Komandan Denkesyah 01.04.04
untuk persetujuan tindak lanjutnya.
4. Klinik Siti Manggopoh bersama pihak lain membuat draft surat
perjanjian kerjasama.
5. Klinik Siti Manggopoh merevisi draft surat perjanjian kerjasama
berdasarkan masukan dari Komandan Denkesyah 01.04.04 atau
pihak lain yang terkait dengan tetap memperhatikan kepatutan,
kesesuaiaan, dan kewenangan serta tujuan pembuatan perjanjian
kerjasama tersebut.
 6. Klinik Siti Manggopoh mengajukan draft final tersebut kepada
Komandan Denkesyah 01.04.04 sebagai penentu kebijakan.
7. Klinik Siti Manggopoh berkoordinasi dengan pihak lain yang bersifat
final dan melaksanakan kegiatan kerjasama.
8. Klinik Siti Manggopoh melaporkan tindak lanjut dan evaluasi kepada
Komandan Denkesyah 01.04.04.
9. Dalam kepentingan pengambilan keputusan perjanjian kerjasama
dengan pihak ketiga, ada beberapa hal yang harus diputuskan oleh
Komandan Denkesyah 01.04.04 yaitu:
- Perihal keuangan.
- Perihal pengadaan barang dan jasa.
- Perihal perjanjian perijinan besar.
- Perihal tertentu yang ditentukan oleh Juklak dan Jukminu TNI AD.
6. Diagram Alir

Inisiatif kerjasama/
Menerima kerjasama

Koordinasi dan permohonan

kepada Komandan Denkesyah
01.04.04

Kepala Klinik berkoordinasi

dengan Komandan Denkesyah
01.04.04

Pembuatan draft perjanjian

Revisi draft berdasarkan masukan

pihak terkait dan pimpinan

Persetujuan Komandan
Denkesyah 01.04.04

Koordinasi final dengan pihak

ketiga

Monitoring
 Pelaporan kepada
Komandan
Denkesyah 01.04.04

7. Unit Terkait 1. Klinik Siti Manggopoh

2. Komandan Denkesyah 01.04.04

Rekaman Historis Perubahan

No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan