Anda di halaman 1dari 6

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Siswa : ASKASYAH BILAL RAMDANI Semester : 2 (Genap)


NIS/NISN : 13278 / 0085269856 Tahun Pelajaran : 2021/2022
Kelas : VII – I (Tujuh)

KELUAR
Tanda Tangan Kepala
Kelas yang Sebab-sebab Keluar atau Atas Sekolah, Stempel Sekolah,
TANGGAL
ditinggalkan Permintaan (Tertulis) dan Tanda Tangan
Orangtua/Wali

11 Juli 2022 VII (Tujuh) Mengikuti Orang Tua Pindah Bangkalan, 11 Juli 2022
Domisili Kepala UPTD SMP Negeri 1
Bangkalan,

Drs. AKH ANWARI, M.Pd.


NIP. 196207191986021007
Orangtua/Wali,

..............................................

.............., ............................
Kepala Sekolah,

..............................................
NIP.
Orangtua/Wali,

..............................................

.............., ............................
Kepala Sekolah,

..............................................
NIP.
Orangtua/Wali,

..............................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Kelas : VIII ( Delapan )


Nama Sekolah : UPTD SMP NEGERI 1 BANGKALAN

Alamat : Jalan Trunojoyo No.2 Bangkalan Semester : I (Ganjil)


Nama : ADITYA AKBAR Tahun Pelajaran : 2022/2023
Nomor Induk/ NISN : 13187 / 0089501589

KELUAR
Tanda Tangan Kepala
Kelas yang Sebab-sebab Keluar atau Atas Sekolah, Stempel Sekolah,
TANGGAL
ditinggalkan Permintaan (Tertulis) dan Tanda Tangan
Orangtua/Wali

20 Juli 2022 VIII Atas permintaan orang tua Bangkalan, 20 Juli 2022
(Delapan) Kepala UPTD SMP Negeri 1
Bangkalan,

Drs. AKH ANWARI, M.Pd.


NIP. 196207191986021007
Orangtua/Wali,

..............................................

.............., ............................
Kepala Sekolah,

..............................................
NIP.
Orangtua/Wali,

..............................................

.............., ............................
Kepala Sekolah,

..............................................
NIP.
Orangtua/Wali,

..............................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Siswa : MOH ADITHYA FARIANSYAH Semester : 2 (Genap)


NIS/NISN : 12839 / 0078814829 Tahun Pelajaran : 2021/2022
Kelas : VIII - C ( Delapan )

KELUAR
Tanda Tangan Kepala
Kelas yang Sebab-sebab Keluar atau Atas Sekolah, Stempel Sekolah,
TANGGAL
ditinggalkan Permintaan (Tertulis) dan Tanda Tangan
Orangtua/Wali

11 Juli 2022 VIII Permintaan Orang Tua Bangkalan, 11 Juli 2022


(Delapan ) Kepala UPTD SMP Negeri 1
Bangkalan,

Drs. AKH ANWARI, M.Pd.


NIP. 196207191986021007
Orangtua/Wali,

..............................................

.............., ............................
Kepala Sekolah,

..............................................
NIP.
Orangtua/Wali,

..............................................

.............., ............................
Kepala Sekolah,

..............................................
NIP.
Orangtua/Wali,

..............................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Siswa : FATHUL KORIB Semester : 2 (Genap)


NIS/NISN : 12829/ 0079483805 Tahun Pelajaran : 2021/2022
Kelas : VIII - C ( Delapan )

KELUAR
Tanda Tangan Kepala
Kelas yang Sebab-sebab Keluar atau Atas Sekolah, Stempel Sekolah,
TANGGAL
ditinggalkan Permintaan (Tertulis) dan Tanda Tangan
Orangtua/Wali

11 Juli 2022 VIII Permintaan Orang Tua Bangkalan, 11 Juli 2022


(Delapan ) Kepala UPTD SMP Negeri 1
Bangkalan,

Drs. AKH ANWARI, M.Pd.


NIP. 196207191986021007
Orangtua/Wali,

..............................................

.............., ............................
Kepala Sekolah,

..............................................
NIP.
Orangtua/Wali,

..............................................

.............., ............................
Kepala Sekolah,

..............................................
NIP.
Orangtua/Wali,

..............................................

Anda mungkin juga menyukai