Bertindak sebagai Wali Orang Tua, atas persetujuan Ayah kandung dari anak Ebsanroy
Yatule yang saat ini dalam kondisi sakit. Dengan ini menerangkan bahwa kami sebagai orang
Tua mengijinkan dan menyetujui rencana pernikahan anak kami yang akan menikah secara
Katolik
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.