ASUHAN KEPERAWATAN SESAAT

TERHADAP Nn. A DENGAN GASTRITIS

DI PUSKESMAS SATELIT BANDAR LAMPUNG

A. PENGKAJIAN DATA
1. N a m a : Nn. A
2. Umur : 21 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Jln. Pulau Kelugian No. 27 Kadamaian
5. Keluhan Utama : Nyeri pada epigastrium
6. Keadaan Umum : Lemah (sakit sedang)
7. Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST)
Klien datang ke Puskesmas Satelit pada tanggal 18 – 1- 2005 pukul
10.00
WIB dengan keluhan nyeri pada ulu hati yang terjadi sejak 2 hari yang lalu
karena terlambat makan. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri menjadi
bertambah pada saat klien makan, namun sedikit berkurang apabila klien
makan dengan sedikit-sedikit. Keadaan ini ini dirasakan sangat mengganggu,
tidur menjadi sering terbangun, klien mual dan tidak nafsu makan. Klien telah
berobat ke balai pengobatan. Karena nyeri masih sering timbul, klien datang
ke puskesmas.
8. Pemeriksaan Fisik (Head to Hoe)
Kepala : Keadaan rambut dan kulit kepala bersih, rambut
Tidak mudah rontok, tidak mudah dicabut, tidak
ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
Muka : Tidak ada kelainan pada muka, tidak ada oedem,
ekspresi wajah meringis menahan sakit
Mata : Posisi mata simetris kanan dan kiri, gerakan bola
Mata normal, sclera kemerahan, konjungtiva an
anemis, tidak ada tanda-tanda radang, fungsi
penglihatan baik, klien tidak memakai alat bantu
penglihatan
Hidung : Tidak ada kelainan pada hidung, tidak ada sekret,
tidak ada nyeri tekan, fungsi penciuman baik
Telinga : Kebersihan kedua telinga baik, tidak ada serumen,
tidak ada tanda-tanda peradangan, tidak ada
pengeluaran cairan, fungsi pendengaran baik.
 Mulut : Keadaan mulut bersih, tidak ada stomatitis, lidah
kotor
Gigi : Jumlah gigi 30 buah, tidak ada caries, tidak
Mengalami kesulitan mengunyah.
Leher : Tidak terdapat distensi vena jugularis, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid
Dada :
Inspeksi : Bentuk simetris, pergerakan dinding dada simetris,
Frekuensi napas 20x/mnt
Palpasi : Tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Suara paru timpani pada paru kanan dan kiri.
Auskultasi : Suara napas vesikuler, bunyi jantung teratur
Abdomen :
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada asites.
Aukultasi : Terdengar bising usus 12 x/mnt pada ke empat
quadran
Palpalasi : Nyeri tekan pada epigastrium
Perkusi : Suara timpani

Extremitas :
Atas : Tidak ada kelainan, tidak mengalami kesulitan
dalam pergerakan, kekuatan otot 5
Bawah : Tidak ada kelainan, tidak mengalami kesulitan
dalam pergerakan, kekuatan otot 5

9. Pola Makan dan intake cairan :

Saat ini klien mengatakan tidak nafsu makan, mual dan perut terasa
nyeri apabila diisi makanan, makan hanya mampu 3-4 sendok makan. klien
minum
+ 6 – 7 gelas /hari

10. Pola Tidur

Klien mengatakan tidur terganggu karena nyeri. Klien hanya tidur 5-6
jam/hari. Sering terbangun pada malam hari karena nyeri pada ulu hati.
11. Pola Eliminasi:
Saat ini klien mengatakan tidak mengalami gangguan atau pun
perubahan dalam eliminasi. Klien BAK 5-6 x dalam 24 jam, BAB
1x/hari waktu pagi hari, konsisitensi, feses padat.

12. Pola Aman / Nyaman

Klien mengatakan, merasa tidak nyaman karena nyeri ulu hati
B. ANALISA DATA DAN MASALAH KEPERAWATAN

MASALAH
NO DATA SENJANG
KEPERAWATAN

1. DS:

- Klien mengatakan nyeri pada ulu hati Gangguan rasa

- Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk nyaman (nyeri)

DO:

- Nyeri tekan pada epigastrium

- Skala nyeri 3

- Klien tampak meringis menahan sakit

2. DS:

- Klien mengatakan tidak nafsu makan Resiko nutrisi kurang

- Klien mengatakan mual dan nyeri pada saat makan dari kebutuhan

DO: -

3. DS:

- Klien mengatakan tidur terganggu Gangguan pola tidur

- Klien mengatakan tidur hanya 5-6 jam sehari

DO.

- Klien sering menguap

- Sklera merah
 RENCANA KEPERAWATAN

No. MASALAH
TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman Setelah diberikan asuhan - Kaji tingkat nyeri - Mengkaji tingkat nyeri S:
nyeri keperawatan selam 1x15 - Ajarkan teknik - Mengajarkan teknik - Klien mengatakan nyeri
menit, diharapkan klien relaksasai dan relaksasai dan distraksi seperti ditusuk-tusuk
mengerti cara mengatasi distraksi - Melakukan kolaborasi - Klien mengatakan akan
nyeri dengan teknik - Kolaborasi pemberian pemberian mengerti teknik relaksasi
relaksasi dan distraksi. antisposmodikum antisposmodikum dan distraksi
Kriteria evaluasi : Klien - Ajarkan cara memberi - Mengajarkan cara - Klien mengatakan akan
dapat mengulang anjuran kompres hangat pada memberi kompres hangat mengikuti anjuran cara
teknik relaksasi dan epigastrium pada epigastrium memberi kompres hangat
distraksi. pada epigastrium
O:
- Tingkat skala nyeri dikaji,
skala nyeri 3
- Teknik relaksasi dan
distraksi telah diajarkan
- Mengajarkan cara memberi
kompres hangat pada
epigastrium telah
dilakukan
- Antasida telah diberikan
A:
sebagian tujuan tercapai
P:
- Anjurkan melakukan
intervensi di rumah
 No. MASALAH
TGL. TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
2. Resiko nutrisi kurang Klien tidak mengalami 1. Anjurkan pada klien 1. Menganjurkan pada S:
dari kebutuhan nutrisi kurang dari untuk makan dalam klien untuk makan - Klien mengatakan
kebutuhan dengan porsi kecil tapi dalam porsi kecil tapi memahami anjuran
pengaturan pola diet sering. sering. makan dengan porsi
makanan lunak pemberian 2. Anjurkan pada klien 2. Menganjurkan pada kecil tapi sering dan
setiap 2 jam. untuk menghidari klien untuk menghidari menghidari makanan
Kriteria evaluasi : makanan yang dapat makanan yang dapat yang merangsang
Klien memahami merangsang merangsang peningkatan produksi
pentingnya pentingnya peningkatan produksi peningkatan produksi asam lambung
mempertahankan diet asam lambung. asam lambung.
yang tepat dengan porsi 3. Kolaborasi dengan 3. Melakukan kolaborasi O:
kecil tapi sering dan ahli gizi untuk dengan ahli gizi untuk - Anjurkan untuk makan
menghindari makanan pemberian diet pemberian diet yang dalam porsi kecil tapi
yang dapat merangsang rendah asam sesuai. sering telah dilakukan
asam lambung. lambung dan - Anjurkan untuk
Klien mau makanan lunak menghidari makanan
melaksanakan cara yang meningkatan
membuat menu diet produksi asam lambung
penyakit gastritis. telah dilakukan
- Demontrasi cara
membuat diet pada
penyakit gastritis telah
dilakukan.
A:
- Sebagian tujuan tercapai
P:
- Anjurkan melakukan
intervensi di rumah
 No. MASALAH
TGL. TUJUAN
KEPERAWATAN
3. Gangguan pola tidur Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 1 x 25
menit diharapkan pola tidur
klien kembali normal.
Kriteria evaluasi :
Klien memahami cara
mengatasi gangguan tidur.
INTERVENSI IMPLEMENTASI
1. Anjurkan pada klien 1. Menganjurkan pada
untuk klien untuk
mengekspresikan mengekspresikan
perhatian bila dan perhatian bila dan dan
kapan klien dapat kapan klien dapat tidur
tidur dengan mudah dengan mudah.
2. Anjurkan pada klien 2. Menganjurkan pada
untuk mencari posisi klien untuk mencari
tidur yang nyaman. posisi tidur yang
3. Anjurkan pada klien nyaman
untuk meningkatkan 3. Anjurkan klien untuk
relaksi pada saat meningkatkan relaksi
akan tidur. pada saat tidur dengan
pijatan punggung dan
mendengar musik
lembut.
EVALUASI
S:
- Klien mengatakan
memahami cara mengatasi
gangguan tidur karena
nyeri.
O:
- Anjurkan untuk
mengekspresikan
perhatian kapan klien
dapat tidur dengan mudah
telah dilakukan
- Anjurkan untuk mencari
posisi tidur yang nyaman
telah dilakukan.
- Anjurkan untuk massage
punggung dan mendengar
musik lembut sebelum
tidur telah dilakukan.
A:
- Sebagian tujuan tercapai
P:
- Anjurkan untuk
melakukan intervensi di
rumah.