 Implementasi dan Evaluasi

Hari
Diagnosa Evaluasi
Tanggal Implementasi Paraf
keperawatan SOAP
Jam
Nyeri akut b.d Rabu, 1. Mengkaji nyeri secara komprehensif. Subjektif :
ketidakmampuan 13/11/19 P: Ny. S mengatakan timbulnya keluhan karena - Klien mengatakan nyeri masih dirasakan namun
keluarga merawat tekanan darahnya yang kembali naik. sudah sedikit berkurang (skala nyeri 4).
anggota keluarga Q: Ny. S mengatakan keluhan yang dirasakan - Klien mengatakan mampu mengontrol nyeri
sakit. seperti tertekan benda berat dengan teknik relaksasi dan distraksi (klien
R: Ny. S mengatakan keluhan dirasakan pada melakukan istirahat).
daerah kepala dan leher - Klien menyebutkan penyebab terjadinya dan
S: Skala nyeri 6 (sedang) nyeri.
T: Ny. S mengatakan - Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang
keluhan timbul secara tibatiba, sakit kepala yang setelah melakukan teknik menejeman nyeri yang
dirasakan hilang timbul diajarkan.
2. Mengajarkan/demonstrasika n teknik manajemen
- Klien mengatakan merasa lebih nyaman dan
nyeri (distraksi).
nyeri berkurang setelah melakukan kompres
3. Mengajarkan/demonstrasika n teknik manajemen
hangat pada kepala bagian belakang.
nyeri (teknik relaksasi) napas dalam
Objektif :
4. Menganjurkan/demonstrasik pada klien dan
- Klien mampu
keluarga kompres hangat pada kepala bagian
mendemonstrasikan teknik relaksasi, distraksi
belakang.
dan kompres hangat pada kepala bagian
5. Mengobservasi tanda-tanda vital.
belakang.
6. Menganjurkan keluarga memberi lingkungan
yang nyaman untuk klien untuk mengurangi - Klien mampu menyebutkan penyebab terjadinya
nyeri. nyeri.
7. Memberikan informasi pada klien untuk - Ny. S tidak lagi terlihat gelisah.
mengkonsumsi jus timun sebanyak 100 gram - Tanda-tanda vital :
dalam 4 hari. TD : 160/100
N : 98 x/m
RR : 20 x/m
 S : 36.0 ̊ C
A : Masalah teratasi sebagian
Planning :
- Kaji skala nyeri
- Observasi TTV
- Anjurkan melakukan teknik relaksasi.
- Anjurkan melakukan teknik distraksi.
- Anjurkan memberi kompres hangat pada kepala
bagian belakang
- Anjurkan klien meningkatkan istiraahat.
Defisiensi 1. Mengkaji pengetahuan klien dan keluarga tentang Subjektif :
pengetahuan b.d hipertensi. - Keluarga mengatakan paham
ketidakmampuan 2. Mendiskusikan dengan keluarga tentang tentang penyakit, kondisi, dan program
keluarga mengenal hipertensi dengan menggunakan Leaflet meliputi pengobatan yang diberikan pada Ny.S daan
masalah. pengertian hipertensi, penyebab, tanda dan Ny.A
gejalah, proses penyakit, komplikasi, perawatan - Keluarga mengatakan melaksanakan program
dan pencegahan hipertensi. pengobatan sesuai dengan yang dijelaskan
3. Mendiskusikan dengan keluarga tentang perawat.
keputusan untuk merawat anggota kelurga sakit. - Keluarga menyebutkan pengertian hipertensi,
4. Mendiskusikan dengan keluarga cara merawat penyebabnya, tanda dan gejalah, komplikasi,
(program pengobatan) anggota keluarga yang perawatan dan pencegahan penyakit hipertensi
sakit. dengan bahasa sendiri.
5. Menjelaskan makanan yang harus dikonsumsi Objektif :
dan dihindari penderita hipertensi.
- Klien dan keluarga mampu melaksanakan
6. Mendiskusikan dengan keluarga tentang
prosedur yang dijelaskan secara benar.
lingkungan yang menunjang kesehatan.
- Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali
7. Mendiskusikan bersama keluarga tentang
apa yang dijelaskan namun masih sering lupa
pemanfaatan fasilitas kesehatan.
dan tidak lancar.
- Klien dan keluarga mengetahui komplikasi
 hipertensi
A : Masalah teratasi sebagian.
Planning :
- kaji pengetahuan keluarga tentang hipertensi.
- Diskusikan dengan keluarga tentang hipertensi
dengan menggunakan leaflet meliputi pengertian
hipertensi, penyebab, tanda dan gejalah, proses
penyakit, komplikasi, perawatan dan pencegahan
hipertensi.
- Diskusikan dengan keluarga cara merawat
(program pengobatan) anggota keluarga sakit.