28

2.4 Rencana Keperawatan

NOC NIC (Intervensi Keperawatan)

No Tanggal Diagnosa keperawatan
(Hasil Yang Diharapkan) Tindakan keperawatan Rasional
1. Nyeri berhubungan dengan Nyeri berkurang sampai Manajemen nyeri
peradangan mukosa lambung dengan hilang
di tandai dengan : Guidance (pengkajian)
DS: Tujuan : 1. Kaji tingkat nyeri secara Perubahan
- klien mengatakan nyeri : Setelah dilakukan tinda- komprehensif termasuk karakteristik nyeri

P: nyeri jika bergerak dan kan keperawatan selama lokasi, karakteristik, dapat menunjukan

di tekan 3x24 jam nyeri hilang durasi, frekuensi dan penyebaran penyakit
Q: menusuk-nusuk bahasa non verbal atau terjadinya

R: pada daerah episastrilum Kriteria hasil : komplikasi

S: 4-6 (sedang) Nyeri berkurang sampai Suport (tindakan kepera-

T: intermiten dengan hilang, Skala watan mandiri)

- klien mengeluh mual nyeri 0-1 (nyeri ringan), 2. Anjurkan klien untuk Menurunkan tegangan

DO:- klien tampak meringis mual hilang, ekspresi istirahat dengan posisi abdomen dan

wajah tampak rileks, yang nyaman meningkatkan rasa

menahan nyeri
TTV dalam batas normal kontrol
- wajah tampak pucat
 29

- tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg, 3. Anjurkan pasien untuk Memfokuskan kembali

TD : 110/80 mmhg, N : RR:18x/menit, S: 36oC me-lakukan teknik perhatian dan
92x/mnt, S : 38,4oC. N: 80x/menit relaksasi dan distraksi meningkatkan rasa
RR : 20 x /mnt. kontrol
Tingkat ketergantungan : Teaching (pendidikan
partly compensatory kesehatan)
4. Ajarkan klien untuk Memfokuskan kembali
melakukan teknik perhatian dan
relaksasi dan distraksi meningkatkan
kemampuan koping
5. Berikan penjelasan Keluarga ikut terlibat
kepada keluarga / klien dalam proses
tentang seba-sebab keperawatan
timbulnya nyeri

Providing development
environment
(menciptakan lingkungan
yang yang mendukung)
Memberikan rasa
6. Ciptakan lingkungan
 30

yang tenang dan batasi nyaman dan

pengunjung membatasi aktivitas
klien untuk
mengurangi nyeri
Collaborative
(kolaborasi)
7. Kolaborasi dengan medis Memberikan pengo -
dalam pemberian therapy batan lebih lanjut

2 Nutrisi kurang dari Klien dalam status nutrisi Manajemen nutrisi

kebutuhan tubuh b.d mual, yang adekuat .
anoreksi, ditandai dengan Guidance (pengkajian)
DS: - klien mengeluh mual Tujuan : 1. Kaji untake diet, ukur Membantu dalam

- klien mengatakan tidak Setelah dilakukan pemasukan dilt, timbang mengidentifikasi

ada nafsu makan tindakan keperawatan berat badan tiap minggu. defisiensi dan

-klien mengatakan selama 3x24 jam kebutuhan diet

hanya makan 5-6 kebutuhan nutrisi

sendok terpenuhi terpenuhi.
Support (tindakan
DO: - Klien tampak lemah.
keperawatan mandiri)
- Bibir tampak pucat Kriteria hasil :
 31

dan kering Mual hilang nafsu makan 2. Anjurkan pasien untuk Dapat mengurangi dan
- Klien tidak meningkat, istirahat/bedrest menstabilkan
menghabiskan 1 porsi menghabiskan catu porsi kebutuhan nutrisi dan
makanan yang makanan yang mengurangi tingkat
disediakan disediakan, klien tampak energi yang tidak di
- Perut kembung segar. perlukan
3. Berikan makanan sedikit
- Berat badan sekarang: Berat badan normal : Meminimalkan
dan sering sesuai diet
40 kg BB X 100 % 40 X 100 % 40 anoreksia dan mual
= =
TB−100 158−100 58
- Tinggi badan: 158 cm
Berat badan = 68% 4. Anjurkan makan-makanan
Makanan yang tidak
BB kurang bila nilai dan minuman yang tidak
mengiritasi
RBW < dari 90% mengiritasi lambung.
mengurangi nyeri
epigastrik.
Tingkat ketergantungan : Teaching (pendidikan
Partly Compensatory kesehatan)
5. Berikan informasi tentang Diet yang tepat
diet makanan untuk klien. penting yang penting

untuk penyembuhan
Providing development
environment (menciptakan
 32

lingkungan yang yang

mendukung)
6. Ciptakan lingkungan yang Untuk membangkitkan
menyenangkan untuk selera makan klien
maka

Collaborative (kolaborasi)
Untuk menghilangkan
7. Kolaborasi dalam
mual dan muntah.
pemberian antiemetik
dengan dokter.
3 Intoleransi aktifitas ADL terpenuhi Guidance (pengkajian)
berhubungan dengan nyeri 1. Kaji kemampuan klien Untuk mengetahui
ditandai dengan : Tujuan : dalam pemenuhan ADL kemampuan klien
DS: - Klien mengatakan Setelah dilakukan dalam pemenuhan
nyeri pada daerah tindakan keperawatan ADL
episastrium 3x24 jam ADL klien
- Klien mengatakan terpenuhi Support (tindakan

aktifitas dibantu oleh keperawatan mandiri)

keluarga Kriteria hasil : 2. Anjurkan klien untuk Untuk membatasi agar

bedrest di tempat tidur klien tidak kelelahan
DO: - Klien tampak berhati- Kebutuhan dasar klien
 33

hati dalam bergerak sehari-hari dapat

- Klien tampak lemah terpenuhi, berpartisipasi 3. Bantu dengan aktivitas Dengan bantuan dan
dan pucat dalam aktifitas fisik yang fisik teratur (ambulasi, bimbingan di harapkan
- Tingkat dibutuhkan, klien tampak perawatan personal, kebutuhan ADL klien
ketergantungan: segar, tingkat makan, eliminasi) terpenuhi.
Sebagian ADL klien ketergantungan :
dibantu oleh keluarga mandiri (supportive 4. Anjurkan keluarga agar Untuk membantu
(partly compensatory) compensatory ) TTD selalu didekat klien memperhatikan
- tanda-tanda vital : dalam atas normal : kebutuhan klien
Teaching (pendidikan
TD : 110/80 mmhg, N TD : 120/80 mmHg, N :
kesehatan)
: 92x/mnt, S : 38,4oC. 80X/mnt RR : 18X/mnt,
S : 360C 5. Anjurkan penggunaan Memberikan rasa
RR : 20 x /mnt.
teknik relaksasi (misalnya nyaman kepada pasien

Tingkat ketergantungan : distraksi, visualisasi) saat beraktifitas.

Partly compensatory selama aktivitas.

Providing development
environment (menciptakan
lingkungan yang yang
mendukung)
Memudahkan pasien
6. Dekatkan barang-barang
 34

yang sering digunakan untuk melakukan

pada tempat yang musah aktivitas
dijangkau.

Collaborative (kolaborasi)
7. Berikan pengobatan nyeri Mengurangi rasa nyeri
sebelum aktivitas. pasien

4. Hipertermia berhubungan Termoregulasi Guidance (pengkajian)

minimal Suhu 38,9 C - 41,1 C
o o
dengan proses penyakit (keseimbangan di antara 1. Pantau suhu
ditandai dengan: produksi panas, setiap dua jam, tekanan menunjukan proses
DS: - Klien mengatakan peningkatan panas dan darah, nadi dan penyakit infeksi akut
badannya terasa kehilangan panas pernapasan
panas.
DO: - Kulit klien terasa
hangat saat disentuh Tujuan : Support (tindakan

- TTV : Setelah dilakukan keperawatan mandiri)

Dapat membantu
TD : 110/80 mmhg, N tindakan keperawatan 2. Berikan kompres hangat,
mengurangi demam,
: 92x/mnt, S : 38,4oC. 3x24 jam termoresulasi hindari penggunaan
penggunaan air es/
RR : 20 x /mnt. tidak ada gangguan. alkohol /air es
alcohol menyebabkan
- Hasil lab yang terkait
 35

dengan peningkatan Kriteria hasil : kedinginan

suhu: Kulit tidak lagi hangat 3. Anjurkan klien untuk Mengurangi demam
Leukosit 6.500/ul, saat disentuh, suhu tubuh, banyak minum
trombosit 349.000/cm. nadi dan pernapasan
- Klien tampak gelisah dalam batas normal, T : Teaching (pendidikan

36oC, N: 80x/mnt, RR: kesehatan)

18x/mnt 4. Ajarkan klienatau Untuk mencegah /

keluarga untuk mengukur mengenali secara dini
Tingkat ketergantungan : suhu tubuh hipertermii

Partly compensatory
Providing development
environment (menciptakan
lingkungan yang yang
mendukung)
Mempertahankan suhu
5. Gunakan kipas yang
ruangan
berputar diruang klien

Collaborative (kolaborasi)
Digunakan untuk
6. Kolaborasi dengan medis
demam dengan aksi
dalam pemberian
sentralnya
 36

antiseptic sesuai dihipotalamus

kebutuhan
5. Kurang pengetahuan Tingkat pengetahuan Guidance (pengkajian)
berhubungan dengan klien dan keluarga 1. Kaji kemampuan klien Untuk mengetahui
kurangnya informasi ditandai bertambah untuk belajar mengetahui sejauh mana
dengan: masalah kemampuan klien
DS : - Klien dan keluarga dalam belajar
mengatakan tidak tahu Tujuan : Support (tindakan
tentang penyakitnya. Setelah dilakukan keperawatan mandiri)
- Klien mengatakan tindakan keperawatan 2. Tentukan kebutuhan Informasi yang

tidak mengerti dengan selama 1x30 menit, pengajaran klien diberikan menambah

perawatan dan pengetahuan klien pengetahuan klien

pencegahan meningkat sehingga sehingga dapat

penyakitnya. mengerti dan paham bekerjasama dalam

DO : - Klien dankeluarga mengenai penyakit, proses perawatan

tampak bingung. perawatan dan 3. Berikan informasi dan Membantu klien dalam
perawatan penunjang mengatasi masalah yg
- Klien dan keluarga pencegahan.
seperti : informasi tentang ada/menambah tingkat
bertanya tentang
Kriteria hasil : diet lambung pengetahuan klien
penyakitnya,
pengobatan dan Tingkat pengetahuan
 37

perawatan yang klien dan keluarga Teaching (pendidikan

diberikan. bertambah mengenai kesehatan)
- Klien seorang pelajar penyakit , pengobatan 4. Memberikan pengajaran Menunjukan sejauh

kelas 2 SMP dan perawatan yang sesuai dengan tingkat mana pemahaman

diberikan, klien dan pemahaman klien , klien tentang

keluarga tampak tenang mengulangi informasi bila penjelasan yang sudah

perlu. diberikan
Tingkat ketergantungan :
Partly compensatory Providing development
environment (menciptakan
lingkungan yang yang
mendukung)
Memudahkan dalam
5. Berinteraksi kepada klien
berkomunikasi secara
dengan cara yang tidak
teurapuetik
menghakimi untuk
memfasilitasi pengajaran

Collaborative (kolaborasi)
Meningkatkan /
6. Memberikan informasi
menambah
dari sumber-sumber yang
pengatahuan klien dan
 38

mendukung program keluarga.

pengajaran dengan ahli
gizi tentang diet lambung