SURAT JUAL BELI TANAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nulyana Binti H. Saibul
Umur : 51 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Perum Jaka Permai Blok D4 RT. 038 RW. 006 Kelurahan Silaberanti Kecamatan
Jakabaring Kota Palembang.
Untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama (Penjual).

2. Nama :Yanti Binti Rahman Meri

Umur :39 Tahun
Agama :Islam
Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Alamat :Jln KH. Azhari Lr. Sungai Lumpur Laut RT. 05 RW. 02 Kelurahan 11 Ulu
Kecamatan Seberang Ulu II Kota Palembang.
Untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua (Pembeli).

Dengan ini pihak Pertama (Penjual) melepaskan haknya kepada Pihak Kedua (Pembeli) dan Pihak Kedua
(Pembeli) telah menerima penyerahan dan pelepasan haknya tersebut dari pihak pertama (Penjual) berupa
sebidang tanah dan rumahnya berukuran 9,50 meter panjang 14,15 meter, tanah tersebut terletak Lorong
Masjid Rt. 03 Rw. 01 Kelurahan 11 Ulu Palembang.
Tanah tersebut berbatasan dengan :
 Sebelah Utara berbatas dengan Jalan Beton Meter
 Sebelah Timur dengan Anak Sungai Lumpur Laut Meter
 Sebelah Selaltan dengan Rumah Nulyana Meter
 Sebelah Barat dengan Jalan Beton Meter

Selanjutnya pelepasan hak tersebut terjadi dengan jual beli seharga Rp. 180.000.000 (Seratus Delapan
Puluh Juta Rupiah) bahwa pihak pertama menerima sepenuhnya uang jual beli tanah tersebut dari pihak
kedua dan untuk uang tersebut keterangan jual beli ini sebagai tanda terima (Kwitansi)
Setelah ditandatangani surat jual beli ini dari Pihak Pertama (Penjual), maka berpindah hak kepada Pihak
Kedua (Pembeli)

Demikianlah surat jual beli ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan dapat
dipergunakan bila mana perlu.
Palembang, 31-01-2022
Pihak Kedua Pihak Pertama
Yang Membeli, Yang Menjual,

YANTI BINTI RAHMAN MERI NULYANA BINTI H. SAIBUL

Saksi-saksi
1) Nulyana Binti H. Saibul ( ) 4) Nur Saleh Bin Lubis ( )
2) Hj. Nurhayati Binti H. Saibul ( ) 5) Dea Gita Ananda Binti Nursaleh ( )
3) Kamilah Binti H. Saibul ( ) 6) Nabila Binti Nur Saleh ( )

Mengetahui
Ketua Rt. 03 Rw. 01

Efrida
 SURAT JUAL BELI TANAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nulyana Binti H. Saibul
Umur : 51 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Perum Jaka Permai Blok D4 RT. 038 RW. 006 Kelurahan Silaberanti Kecamatan
Jakabaring Kota Palembang.
Untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama (Penjual).

2. Nama :Yanti Binti Rahman Meri

Umur :39 Tahun
Agama :Islam
Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Alamat :Jln KH. Azhari Lr. Sungai Lumpur Laut RT. 05 RW. 02 Kelurahan 11 Ulu
Kecamatan Seberang Ulu II Kota Palembang.
Untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua (Pembeli).

Dengan ini pihak Pertama (Penjual) melepaskan haknya kepada Pihak Kedua (Pembeli) dan Pihak Kedua
(Pembeli) telah menerima penyerahan dan pelepasan haknya tersebut dari pihak pertama (Penjual) berupa
sebidang tanah dan rumahnya berukuran 8,50 meter panjang 14,50 meter, tanah tersebut terletak Lorong
Masjid Rt. 03 Rw. 01 Kelurahan 11 Ulu Palembang.
Tanah tersebut berbatasan dengan :
 Sebelah Utara berbatas dengan Jalan Beton Meter
 Sebelah Timur dengan Anak Sungai Lumpur Laut Meter
 Sebelah Selaltan dengan Rumah Nulyana Meter
 Sebelah Barat dengan Jalan Beton Meter

Selanjutnya pelepasan hak tersebut terjadi dengan jual beli seharga Rp. 180.000.000 (Seratus Delapan
Puluh Juta Rupiah) bahwa pihak pertama menerima sepenuhnya uang jual beli tanah tersebut dari pihak
kedua dan untuk uang tersebut keterangan jual beli ini sebagai tanda terima (Kwitansi)
Setelah ditandatangani surat jual beli ini dari Pihak Pertama (Penjual), maka berpindah hak kepada Pihak
Kedua (Pembeli)

Demikianlah surat jual beli ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan dapat
dipergunakan bila mana perlu.
Palembang, 31-01-2022
Pihak Kedua Pihak Pertama
Yang Membeli, Yang Menjual,

YANTI BINTI RAHMAN MERI NULYANA BINTI H. SAIBUL

Saksi-saksi
1) Nulyana Binti H. Saibul ( ) 4) Nur Saleh Bin Lubis ( )
2) Hj. Nurhayati Binti H. Saibul ( ) 5) Dea Gita Ananda Binti Nursaleh ( )
3) Kamilah Binti H. Saibul ( ) 6) Nabila Binti Nur Saleh ( )

Mengetahui
Ketua Rt. 03 Rw. 01

Efrida
 - Sebelah Utara berbatas dengan Rumah M. Abas (14.00 Meter) ----
- Sebelah Timur berbatas dengan Tanah Rumah Maryani ( 6.00 Meter) ----
- Sebelah Selatan berbatas dengan Tanah Rumah Irmamery
(14.00 Meter) ----
- Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Umum ( 6.00 Meter) ----
1. Asal usul Tanah adalah saya membeli secara dibawah tangan dari Bapak M. Abas sejak Tahun 2005
yang diketahui oleh Ketua RT. 01 RW. 01 dan sampai sekarang tanah tersebut saya miliki dan saya
usaha diatasnya saya dirikan sebuah bangunan ruamh tempat tinggal dengan tidak mengganggu
pihak lain sehingga saya membuat Surat Pengakuan Usah ini. -----------------------
2. Tanah tersebut sejak saya usahakan sampai dengan sekarang ini tidak ada sanggahan dan gugatan
dari pihak lain serta tidak dalam keadaan sengketa ataupun dalam status suatu perkara pengadilan.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Menjamin sepenuhnya Pengakuan Hak Usaha ini dari akibat HUKUM yang dapat timbul baik
karena sanksi PIDANA ataupun PERDATA tanpa terkecuali. --------------------------------------------
4. Apabila tanah tersebut diakui oleh orang lain dengan bukti-bukti yang syah dan othentik serta
dibenarkan saksi dari pihak yang berwenang maka saya berjanji akan menyelesaikannya sendiri
tanpa melibatkan orang lain dan pemerintah setempat segala resiko beban ataupun kerugian yang
mungkin timbul adalah resiko dan tanggung jawabnya sendiri. Bahwa tanah milik kami tersebut,
maka Surat Pengakuan Hak yang didaftarkan di Kantor Lurah Dua Belas Ulu dan Kantor Camat
Seberang Ulu Dua Palembang akan batal dengan sendirinya (Bersedia dibatalkan Surat Pengakuan
Haknya) --------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah Pengakuan Hak Usaha ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani
dan rohani, bukan karena bujukan atau paksaan dari pihak manapun juga, dan apabila saya
memberikan pernyataan yang tidak benar maka saya bersedia dituntut dihadapan yang berwajib
menurut Undang-undang yang berlaku. -------------------------------------------------------
Saksi-saksi : Palembang, Juli 2021
1. Sabani, Ketua RT 01 (…………………….)
2. M. Abas (…………………….)
3. Irma Mery (…………………….)
4. Maryani (…………………….) GUNAWAN
5. Kandar (…………………….)
Surat Pengakuan Hak atas Tanah Usaha ini atas permintaan yang bersangkutan didaftarkan di Kantor Lurah
Dua Belas Ulu Palembang Tanggal, 16 Juli 2021. ------------------------------------------------------------
Nomor : 38 /P/Dua Belas Ulu/2021 dan didaftarkan di Kantor Camat Seberang Ulu Dua Kota Palembang
Tanggal, 19 Juli 2021. Nomor : 42 /P Seberang Ulu Dua/2021. ---------------------------------------------------
CAMAT SEBERANG ULU DUA LURAH DUA BELAS ULU
KOTA PALEMBANG KOTA PALEMBANG

RAKHMAN HIDAYAT PANE, SSTP HJ. TUTI ASMIATI, SE

NIP. 1983 0609 200112 1003 NIP. 196510971986032005

BERITA ACARA PEMERIKSAAN LAPANGAN

Pada hari ini, Rabu Tanggal Satu Juli Tahun Dua ribu Dua Puluh Satu
( 01 – 07 – 2021 ), berdasarkan surat permohonan dari Saudara GUNAWAN tertanggal
01 Juli 2021 bertempat tinggal di Lorong Pedatuan Laut RT. 01 RW. 01 Kelurahan Dua Belas Ulu kelapangan
atas persil tanah yang dimohonkan oleh pemohon. ---------------------------------
Dengan hasil sebagai berikut : ----------------------------------------------------------------------------------
 1. Letak tanah di Jalan KHA Azhari Lorong Pedatuan Laut RT. 01 RW. 01 Kelurahan Dua Belas Ulu
Kecamatan Seberang Ulu Dua Kota Palembang. ------------------------------------
2. Ukuran Tanah Luas lebih kurang 84.00 meter persegi ( Berukuran Panjang lebih kurang 14.00
meter, lebih kurang 6.00 meter). --------------------------------------------------
3. Skets / Gambar Lokasi Tanah terlampir. -----------------------------------------------------------
Dengan Batas-batas tanah adalah sebagai berikut : --------------------------------------------
- Sebelah Utara berbatas dengan Rumah M. Abas (14.00 Meter) ----
- Sebelah Timur berbatas dengan Tanah Rumah Maryani ( 6.00 Meter) ----
- Sebelah Selatan berbatas dengan Tanah Rumah Irmamery (14.00 Meter) ----
- Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Umum ( 6.00 Meter) ----
4. Tanda-tanda batas tanah adalah Patok besi berada di atas tanah. -------------------------
5. Tanah dipergunakan untuk perumahan pribadi. ------------------------------------------------
6. Diusahakan / Dikuasai oleh :

Nama Lengkap : GUNAWAN

Tempat tanggal lahir/umum : Lampung, 01-01-1989
Kewarganegaraan/ Agama : Indonesia
NIK : 1671070101890023
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jln. KHA Azhari Lorong Pedatuan Laut No. 31
RT. 01 RW. 01 Kelurahan Dua Belas Ulu Kecamatan
Seberang Ulu Dua Kota Palembang.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Tanah ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan pada saat pemeriksaan serta pengukuran tidak ada sanggahan dari pihak-pihak
yang berbatas serta masalah luas secara kadastral akan diukur oleh BADAN PERTAHANAN Kota Palembang.
------------------------------------------------------

P E M E R I K S A,
1. Lurah Dua Belas Ulu Palembang : HJ. Tuti Asmiati, SE ----------------------
2. Ketua RT. 01 RW. O1 : Sabani ----------------------
3. Saksi : ----------------------
4. Pihak yang berbatas
- Sebelah Utara : Rumah M. Abas ----------------------
- Sebelah Timur : Tanah Rumah Maryani ----------------------
- Sebelah Selatan : Tanah Rumah Irmamery ----------------------
- Sebelah Barat : Tanah Umum

5. Petugas Pemeriksa Lapangan Kecamatan Seberang Ulu Dua Kota Palembang

1. ………………………

SURAT PERNYATAAN TIDAK SENGKETA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah selaku yang mengaku hak dan pemilik tanah yang
memohon pengukuran tanah terletak di :

Jalan : KHA Azhari

RT/RW : 01/01
Kelurahan : Dua Belas Ulu
Kecamatan : Seberang Ulu Dua
 Kota : Palembang
Propinsi : Sumatera Selatan

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Atas bidang tanah tersebut telah kamki pasang tanda-tanda batasnya sebanyak 4 (Empat) buah
dan telah memperoleh izin/persetujuan dari pemilik tanah yang menjadi batas-batas tanah
tersebut.
2. Tanda-tanda batas tersebut dari beton/besi/kayu berupa pagar/ dinding.
3. Atas bidang tanah tersebut sampai saat ini belum pernah di jadikan jaminan hutang atau
terjual/dijual belikan, dimiliki/dimilikkan pada pihak-pihak lain, tidak dalam sengketa dalam
berperkara di pengadilan.
4. Bahwa apabila dikemudian hari terdapat gugatan/sanggahan dari orang lain atau pihak lain yang
dapat menunjukkan bukti-bukti kepemilikkan tanah secara otentik terhadap tanah milik kami
tersebut, maka Surat Pengakuan Hak yang didaftarkan di Kantor Lurah Dua-Belas Ulu dan Kantor
Camat Seberang Ulu Dua Palembang akan batal dengan sendirinya (Bersedias dibatalkan Surat
Pengakuan Haknya).

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
tanpa ada paksaan dan tekanan dari siapapun juga. Apabila pernyataan kami ini tidak benar maka kami
bersedia menerima sanksi dan hukuman baik pidana maupun perdata tanpa melibatkan pihak
manapun/siapapun.

Mengetahui, Palembang, Juli 2021

Ketua RT. 01 RW. 01 Yang menyatakan,

SABANI GUNAWAN

Palembang, Juli 2021

Perihal : Permohonan Pendaftaran Kepada Yth,

Tanah Lurah Dua Belas Ulu
Kecamatan Seberang Ulu Dua
Di –
Palembang

Dengan hormat,
 Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : GUNAWAN

Tempat tanggal lahir/ Umur : Lampung, 01-01-1989
Kewarganegaraan / Agama : Indonesia/ Islam
NIK : 1671070101890023
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jln. KHA Azhari Lorong Pedatuan Laut No. 31
RT. 01 RW. 01 Kelurahan Dua Belas Ulu Kecamatan
Seberang Ulu Dua Kota Palembang.

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu untuk dapat mendaftarkan Tanah
Usaha saya yang terletak di Jalan KHA Azhari Lorong Pedatuan Laut RT. 01 RW. 01 Kelurahan Dua
Belas Ulu Kecamatan Seberang Ulu Dua Kota Palembang,
----------------------------------------------------------------------------------------------

Dengan ukuran panjang lebih kurang 14.00 meter, Lebar lebih kurang 6.00 meter dengan Ukuran
Luas lebih kurang 84.00 meter persegi. --------------------------------------

Dengan batas-batas tanah adalah sebagai berikut :

- Sebelah Utara berbatas dengan Rumah M. Abas (14.00 Meter) ----
- Sebelah Timur berbatas dengan Tanah Rumah Maryani ( 6.00 Meter) ----
- Sebelah Selatan berbatas dengan Tanah Rumah Irmamery (14.00 Meter) ----
- Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Umum ( 6.00 Meter) ----

Tanda-tanda batas terdiri dari patok besi berada di atas tanah. ---------------------------
Penggunaan tanah untuk perumahan tempat tinggal. ---------------------------------------
Riwayat Tanah asal usulnya adalah saya membeli secara dibawah tangan dengan Bapak Abas
sejak tahun 2021
Demikianlah Permohonan ini saya ajukan kepada Bapak/Ibu dengan sebenarnya dan atas
perkenan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih. -----------------------------------

Hormat Saya,

Gunawan