SURAT KWITANSI PEMBAYARAN

Yang bertanda di bawah ini :

Nama : IBRAHIM
Tempat tgl. Lahir : Gampong Teungoh, 06 Maret 1965
NIK : 1108030603650001
Alamat : Dsn. Alue Mbang Timur, GP. Sido Muliyo, Kec. Kutamakmur
Kab. Aceh Utara
Dengan ini menyatakan atau/menerangkan bahwa saya telah menjual sebidang tanah kebun
berikut dengan isinya, seluas + 4.210,2 m², dengan harga Rp. 10.000.000, ( Sepuluh Juta
Rupiah) Kepada :

Nama : ABDULLAH AGANI

Tempat tgl. Lahir : Lhokseumawe, 31 Juli 1971
NIK : 1108273107710001
Alamat : Dsn. Babussalam, GP. Alue Dua, Kec. Nisam Antara
Kab. Aceh Utara
Bahwa tanah tersebut terletak di Dusun Alue Mbang Timur Desa Sido Muliyo Kec.Kutamakmur
Kab.Aceh Utara, Dengan batas-batas tanah yang di jual tersebut adalah sebagaimana tertera
dalam sketsa di belakang surat ini.

Pernyataan atau keterangan ini saya buat agar di kemudian hari apabila ada yang menggugat dari
manapun juga pihak pemerintah agar tidak melayani karena jelas-jelas tanah tersebut telah mutlak
di jual kepada nama tersebut di atas.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk di jadikan bahan pegangan bagi si pembeli.

Alue Mbang Timur, 12 November 2022

Yang Membeli Yang Menjual

( ABDULLAH AGANI .) ( IBRAHIM )

Menyetujui Dari Pihak Saudara Penjual

MAWARDI MUSLEM AGANI HALIM MARDIANA

Saksi-saksi :

1. NAJIMUDDIN ………………………… 2. HALIM ………………………...

Mengetahui;
Kadus Alue Mbang Timur

( SAIFUL BAHRI )
 SURAT KETERANGAN JUAL BELI

Yang bertanda di bawah ini :

Nama : NURLAILA IBRAHIM
Tempat tgl. Lahir : Cot Rhe, 01 Februari 1978
NIK : 1108164102780001
Alamat : Alue Papeun, Kec. Nisam Antara
Kab. Aceh Utara

Dengan ini menyatakan atau/menerangkan bahwa saya telah menjual sebidang tanah kebun
berikut dengan isinya seluas + 1.562,8 m², dengan harga Rp. 15.000.000, ( Lima Belas Juta
Rupiah) Kepada :
Nama : IBRAHIM
Tempat tgl. Lahir : Panigah, 01 Juli 1981
NIK : 1108060107810144
Alamat : Panigah, Kec. Muara Batu
Kab. Aceh Utara

Bahwa tanah tersebut terletak di Dusun Alue Mbang Timur Desa Sido Muliyo Kec.Kutamakmur
Kab.Aceh Utara, Dengan batas-batas tanah yang di jual tersebut adalah :

- Sebelah Barat berbatas dengan tanah Jafar… ……………….…………….. 47 meter

- Sebelah Selatan berbatas dengan lorong lapangan….. …..…………………. 31 meter
- Sebelah Timur berbatas dengan kebun Aiyub…………......……….……….52,7 meter
- Sebelah Utara berbatas dengan tanah Usman……………...…...…………. 31,7 meter

Pernyataan atau keterangan ini saya buat agar di kemudian hari apabila ada yang menggugat dari
manapun juga pihak pemerintah agar tidak melayani karena jelas-jelas tanah tersebut telah mutlak
di jual kepada nama tersebut di atas.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk di jadikan bahan pegangan bagi si pembeli.

Sido Muliyo, 22 Januari 2022

Yang Membeli Yang Menjual

( IBRAHIM.) ( NURLAILI IBRAHIM )

Saksi-saksi : Menyetujui :

SAIFUL BAHRI …………………………

(M.JAFAR HANAFIAH)
HALIM …………………………

Mengetahui;
Geuchik Gampong Sido Muliyo

( ABDULLAH. S. Pd. )
 SURAT KWITANSI JUAL BELI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FATIMAH
NIK : 1108036303740001
Janis kelamin : Perempuan
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn, Alue Mbang Timur. Gampong Sido Mulyo
Kec. Kuta Makmur Kab. Aceh Utara
Di sebut sebagai pihak pertama

Nama : AMIR YUSUF

NIK : 1108030107620152.
Jenis Kelamin: Laki-Laki
Umur : 58 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn, Karang Rejo. Gampong Sido Mulyo
Kec. Kuta Makmur Kab. Aceh Utara
Di sebut sebagai pihak kedua

Pihak Pertama mengaku dengan sesungguhnya benar telah menerima uang

sebesar.................................................................................................................................,dari pihak
Kedua untuk pembayaran sebuah mobil rongsongan merek Hartop dengan warna dasar body
merah tua serta dalam keadaan kerusakan mencapai 45% dan sudah terparkir dihalaman depan
tampa perlindungan dan perawatan selama lebih kurang 15 Tahun .Sihingga pada saat
pengambilan oleh pihak kedua mobil harus diderek. Dengan status surat yag sudah tidak diketahui
lagi ( Hilang tak berarah lagi saat disimpan oleh Almarhum suami pihak pertama yakni Almarhum
M.Husen).

Demikianlah Surat Kwitansi Pembayaran ini kami perbuat dengan sesungguh sungguhnya
kejadian untuk kami berpegang dengan sebenar benarnya.

Alue Mbang Timur......................................................

Pihak Kedua Pihak Pertama,

(...................................) ( ................................. )

Disetujui dan disaksikan Oleh :

1..................................
(______________)

2...........................
(______________)

Mengetahui;
Kadus Alue Mbang Timur

( SAIFUL M. YUNUS )
 RINCIAN NAMA DAN HARGA BARANG

1. Jaring pukat, Jaring Hitam dan Terpal Rp 2.300.000

2. Botol Air 8 Liter 50 buah x Rp 14.000 Rp 700.000
3. Tempat Pakan Isi 5 kg 50 buah x Rp 28.000 Rp 1.400.000
4. Tabak Pakan 25 buah x Rp 15.000 Rp 375.000
5. Bahan Listrik Rp 998.500
6. Drum 2 buah, Besi 12(2 batang) Rp 370.000
7. Pipa ¾ 13 Batang x Rp 25.000 Rp 325.000
8. Tali Ikat 2 bal x Rp 75.000 Rp 150.000
9. Kabel Listrik 1,5 mm 2 bal x Rp 180.000 Rp 360.000
10. Baut Rp 135.000
11. Ember 1 buah Rp 60.000
12. Ongkos mobil Rp 150.000
13. Uang jaminan Bibit 1500 ekor x Rp 2000 Rp 3.000.000
14. Ongkos las Drum Rp 120.000
15. Drum Biru 1 buah Rp 100.000

Jumlah Total Rp.10.543.500

Telah diserahkan dan diterima/disetujui oleh kedua belah pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MUHAMMAD FIDYADI USMAN

SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing:

I. Nama : Umar / Usman

NIK : 1108030209750002 / 1108030304750002
Umur : 43 Tahun / 43 Tahun
Hubungan : Saudara Kembar
Alamat : Dsn, Alue Mbang Timur, / Dsn, Alue Mbang Timur, Sidomuliyo
Selaku Pemberi Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA

II. Nama : Fauzi

NIK : 1108032906690001
Umur : 49 Tahun
Alamat : Dsn, Alue Mbang Timur, Sidomuliyo
Selaku Penerima Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA

1. Dengan ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyatakan bahwa pada tanggal 19
November 2018, telah sepakat untuk melakukan Pernyataan Hibah atas sebidang tanah yg
terletak di Dusun Alue Mbang Timur, Gampong Sido Muliyo, Kecamatan Kutamakmur,
Kabupaten Aceh Utara, dengan ukuran:
a. Sebelah Barat berbatasan dengan kebun Umar dengan panjang 79 meter
b. Sebelah Utara berbatasan dengan kebun Usman dengan panjang 51 meter
c. Sebelah Timur berbatasan dengan kebun Rabuna dengan panjang 90 meter
d. Sebelah Selatan berbatasan dengan Jalan Umum dengan panjang 60 meter
2. Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan tanah Hibah tersebut dan Pihak Kedua mengaku
telah menerima tanah tersebut dengan keadaan baik.
3. Bahwa Pihak Pertama bersama ahli waris, tidak akan menuntut lagi Hibah tanah tersebut di
atas.
4. Bahwa Hibah ini dilakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan dan penipuan, serta untuk
melaksanakan janji almarhum orang tua Pihak Pertama kepada Pihak Kedua.

Demikian surat pernyataan Hibah ini diperbuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Alue Mbang Timur, 19 November 2018

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( FAUZI ) ( UMAR / USMAN )

SAKSI-SAKSI:
1. …………………… (……………………..)

2. …………………… (……………………..)

3. …………………… (……………………..)

Mengetahui Kepala Dusun

Alue Mbang Timur

( M. JAFAR HASAN )

SURAT KETERANGAN WAQAF

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing:

I. Nama : Umar / Usman

NIK : 1108030209750002 / 1108030304750002
 Umur : 43 Tahun / 43 Tahun
Hubungan : Saudara Kembar
Alamat : Dsn, Alue Mbang Timur, / Dsn, Alue Mbang Timur, Sidomuliyo
Selaku PIHAK PERTAMA

II. Nama : Fauzi / Nurasiah

NIK : 1108032906690001 / 1108036305750001
Umur : 49 Tahun / 43 Tahun
Hubungan : Suami / Istri
Alamat : Dsn, Alue Mbang Timur, Sidomuliyo
Selaku PIHAK KEDUA

1. Dengan ini kami PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyatakan bahwa pada
tanggal 19 November 2018, telah sepakat untuk melakukan Pernyataan Waqaf atas
sebidang tanah yg terletak di Dusun Alue Mbang Timur, Gampong Sido Muliyo,
Kecamatan Kutamakmur, Kabupaten Aceh Utara, dengan ukuran:
a. Sebelah Barat berbatasan dengan kebun Syarwani dengan panjang 21 meter
b. Sebelah Utara berbatasan dengan kebun Abdullah dengan panjang 12 meter
c. Sebelah Timur berbatasan dengan Fauzi/Aisyah dengan panjang 21 meter
d. Sebelah Selatan berbatasan dengan kebun Fauzi dengan panjang 12 meter
2. Bahwa Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dengan Pernyataan Waqaf ini, maka
tanah tersebut telah menjadi sebagai tanah Waqaf bersama.
3. Adapun tujuan dan maksud Pernyataan Waqaf Bersama atas tanah tersebut itu adalah
diperuntukan untuk tanah Pemakaman Bersama untuk seluruh Anggota Keluarga kedua
belah pihak dan serta sanak saudara kedua belah pihak.
4. Bahwa Pernyataan Waqaf Bersama Ini kami lakukan dalam keadaan sadar dengan akal
sehat dan tanpa sedikinpun ada paksaan

Demikian surat pernyataan Waqaf Bersama ini diperbuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Alue Mbang Timur, 19 November 2018

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( FAUZI / NURASIAH ) ( UMAR / USMAN )

SAKSI-SAKSI:
4. …………………… (……………………..)

5. …………………… (……………………..)

6. …………………… (……………………..)

Mengetahui Kepala Dusun

Alue Mbang Timur

( M. JAFAR HASAN )

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN UKURAN TANAH

Dengan ini saya Kepala Dusun Alue Mbang Timur yang bertanda tangan

Nama : M.JAFAR
T-TL : Cot Kumuneng, 02 Mei 1972
NIK : 1108030205720001
Jabatan : Kadus Alue Mbang Timur, Gampong Sidomuliyo
 Alamat : Dusun Alue Mbang Timur, Gampong Sidomuliyo

Menjelaskan bahwa telah terjadi perubahan ukuran Sebidang Tanah yang terletak di Dusun Alue
Mbang Timur, Gampong Sidomuliyo, Kecamatan Kutamakmur, Kabupaten Aceh Utara dengan
data ukuran sebagai berikut:

1. Pihak Utara dari ukuran 60 meter menjadi 48 meter yang berbatas dengan rumah Aisyah
2. Pihak Timur dari ukuran 11 meter menjadi 11 meter yang berbatas dengan jalan umum
3. Pihak Selatan dari ukuran 60 meter menjadi 48 meter yang berbatas dengan tanah Fauzi
4. Pihak Barat dari ukuran 11 meter menjadi 11 meter yang berbatas dengan Tanah Syarwani.

Adapun perubahan ukuran ini terjadi karena bahwa pemilik tanah tersebut telah melakukan waqaf
dari sebagian tanahnya yang tersebut ini di sebelah Barat, Adapun Pemilik Tanah yang
mengalami perubahan ini adalah sebagai berikut

Nama : Fauzi
NIK : 1108032906690001
Umur : 49 Tahun
Alamat : Dsn, Alue Mbang Timur, Sidomuliyo

Demikianlah surat ini saya perbuat dengan sebenar-benarnya, sesuai dengan laporan dan
pengakuan yang bersangkutan bawa kepada saya. Dan selanjutnya agar dapat dipergunakan
dengan sebaik-baiknya.

Alue Mbang Timur, 02 Desember

Mengetahui Kepala Dusun
Alue Mbang Timur

( M. JAFAR HASAN )

SAKSI-SAKSI:

1. FAUZI ( Pemilik Tanah ) (……………………..)

2. NURASIAH ( Istri Fauzi ) (……………………..)

3. Umar ( Abang Ipar Fauzi ) (……………………..)