EFEK SERBUK JAHE MERAH (Zingiber officinale var.

Rubrum) TERHADAP

PENURUNAN INTENSITAS NYERI DISMENORE PADA MAHASISWI DI

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kebidanan

Oleh:

Erdiana Dwi Putri

NIM 145070601111026

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2018
 DAFTAR ISI

Halaman

Judul ...............................................................................................……. i
Lembar Pengesahan ...................................................................………. ii
Pernyataan Keaslian Tulisan ……………………………………….......... iii
Kata Pengantar ....................................................................................... iv
Abstrak …………………………………………………………….……….. vi
Abstract …………………………………………………………….………. vii
Daftar Isi ...................................................................................………… viii
Daftar Gambar.............................................................................………. xi
Daftar Tabel ………………………………………………………………… xii
Daftar Lampiran ....................................................................................... xiii
Daftar Singkatan .........................................................................……….. xv

BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................………. 1
1.2 Rumusan Masalah.............................................................……… 4
1.3 Tujuan Penelitian…...........................................................……… 4
1.4 Manfaat Penelitian……………………………………………........ 4

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Menstruasi
2.1.1 Definisi Menstruasi...................................................…….. 5
2.1.2 Fase Menstruasi.......................................................…….. 6
2.2 Nyeri
2.2.1 Definisi Nyeri...........................................................……… 9
2.2.2 Klasifikasi Nyeri.......................................................……… 9
2.2.3 Penyebab Nyeri.................................................................. 11
2.2.4 Persepsi Nyeri.................................................................... 12
2.2.5 Toleransi Nyeri................................................................... 12
2.2.6 Pengukuran Nyeri NRS..................................................... 13
2.3 Dismenore
2.3.1 Definisi Dismenore...................................................…….. 14
2.3.2 Klasifikasi Dismenore...............................................…….. 15
2.3.3 Gejala Dismenore.....................................................…….. 16
2.3.4 Pembagian Klinis Dismenore............................................ 16
2.3.5 Patofisiologi Dismenore ...........................................……. 17
2.3.6 Peran Prostaglandin pada Dismenore.............................. 20
2.3.7 Manajemen Dismenore ………......................................... 24
2.4 Jahe ……………………………………………………………….. 26
2.4.1 Taksonomi dan Morfologi Jahe........................................ 28
2.4.2 Kandungan Senyawa Kimia Rimpang Jahe..................... 28
2.4.3 Penelitian tentang Rimpang Jahe terhadap
Intensitas Nyeri Dismenore............................................... 29
2.5 Pengukuran Konsumsi Makanan Metode Food
Recall 24 jam ……………..…………………………………….…. 32
2.5.1 Langkah-langkah pelaksanaan Food Recall 24 jam......... 33
 2.5.2 Kelebihan dan Kelemahan Food Recall 24 jam……. ........ 34

BAB 3. KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep Penelitian...............................................…….. 37
3.2 Uraian Kerangka Konsep Penelitian....................................……. 38
3.3 Hipotesis Penelitian...........................................................……… 40

BAB 4. METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian.......................................................………. 41
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian
4.2.1 Populasi Penelitian....................................................……. 41
4.2.2 Sampel Penelitian.....................................................…….. 41
4.2.2.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi.................................. 42
4.2.2.2 Prosedur dan Teknik Pengambilan Sampel……. 42
4.2.2.3 Jumlah Sampel............................................……. 43
4.3 Variabel Penelitian
4.3.1 Variabel Bebas (Independent Variabel).............................. 44
4.3.2 Variabel Tergantung (Dependent Variabel)........................ 45
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.4.1 Lokasi Penelitian........................................................…….. 45
4.4.2 Waktu Penelitian.........................................................……. 45
4.5 Bahan dan Instrumen Penelitian.................................................... 45
4.6 Definisi Operasional............................................................……… 48
4.7 Prosedur Penelitian/Teknik Pengumpulan Data
4.7.1 Skema Prosedur Penelitian….....................................……. 49
4.7.2 Prosedur Penelitian....................................................…….. 50
4.7.3 Teknik Pengumpulan Data.........................................…….. 57
4.8 Uji Validitas dan Uji Reliabilitas .........................................………. 58
4.9 Pengelolahan Data...............................................................……… 58
4.10 Analisis Data
4.10.1 Analisis Univariat ....................................................……. 60
4.10.2 Analisis Bivariat ......................................................……. 61
4.11 Etika Penelitian..................................................................……… 62

BAB 5. HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA

5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Gambaran Tempat Penelitian…….........……….…………. 65
5.1.2 Karakteristik Dasar Responden Penelitian ……….……… 65
5.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia...…....……… 65
5.2 Analisis Data
5.2.1 Analisis Univariat …………..……………………….……… 66
5.2.1.1 Skala Nyeri Dismenore Sebelum Perlakuan
Kelompok Eksperimen………………………....... 66
5.2.1.2 Skala Nyeri Dismenore Setelah Perlakuan
Kelompok Eksperimen…………...…………….... 67
5.2.1.3 Skala Nyeri Dismenore Sebelum Perlakuan
Kelompok Kontrol………………..…………….…. 68
5.2.1.4 Skala Nyeri Dismenore Setelah Perlakuan
Kelompok Kontrol……….………………………… 68
 5.2.2 Analisis Bivariat………..……………………..…………….. 69
5.2.2.1 Uji Normalitas………………….……………….…. 69
5.2.2.2 Perbedaan Intensitas Nyeri Dismenore Sebelum
dan Setelah Perlakuan pada Kelompok
Eksperimen……………………………………....... 70
5.2.2.3 Perbedaan Intensitas Nyeri Dismenore Sebelum
dan Setelah Perlakuan pada Kelompok Kontrol 71
5.2.2.4 Perbedaan Intensitas Nyeri Dismenore Setelah
Perlakuan pada Kelompok Eksperimen dan
Kelompok Kontrol ………………………………… 71

BAB 6. PEMBAHASAN
6.1 Nyeri Dismenore pada Mahasiswi S1 Kebidanan Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya Malang ………………….…… 73
6.2 Efek Konsumsi Serbuk Jahe Merah (Zingiber officinale var.
Rubrum) terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Dismenore…...... 74
6.3 Analisis Perbedaan Hasil Kelompok Eksperimen dan Kelompok
Kontrol …………………………...........……………………………. 76
6.4 Keterbatas Penelitian ………………………….…………………… 78

BAB 7. KESIMPULAN
7.1 Kesimpulan ………….……………………………………………… 79
7.2 Saran ………………………………………………………………... 79

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 81

LAMPIRAN ................................................................................................ 88
 ABSTRAK

Putri, Erdiana Dwi. 2018. Efek Serbuk Jahe Merah (Zingiber officinale var.
Rubrum) terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Dismenore pada
Mahasiswi di Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya Malang. Tugas Akhir, Program Studi S1
Kebidanan, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Pembimbing: (1)
Coryna Rizky Amelia, SST., M.Keb (2) Catur Saptaning Wilujeng, S.Gz.,
MPH.

Dismenore merupakan kondisi medis yang terjadi saat menstruasi ditandai

dengan nyeri atau rasa sakit pada daerah perut, pinggang maupun panggul yang
mempengaruhi kegiatan sehari-hari yaitu mengurangi kemampuan
berkonsentrasi, gangguan belajar dan aktivitas fisik. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui adanya efek serbuk jahe merah (Zingiber officinale var. Rubrum)
terhadap penurunan intensitas nyeri dismenore pada mahasiswi di Program Studi
S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. Studi
eksperimental murni (true eksperimental design) dengan menggunakan the
randomized pre-post test control group design dilakukan terhadap mahasiswi di
Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.
Sampel dipilih dengan cara random sampling untuk dibagi dalam dua kelompok,
yaitu kelompok “eksperimen” (n=10), kelompok “kontrol” (n=10). Kelompok
eksperimen diberikan kapsul berisi serbuk jahe merah 4x1 selama 2 hari dosis
250 mg. Kelompok kontrol diberikan kapsul berisi tepung amilum 4x1 selama 2
hari dosis 250 mg. Variabel yang diukur adalah intensitas nyeri dismenore
menggunakan Numeric Rating Scale. Hasil penelitian menunjukkan mean delta
nyeri kelompok eksperimen=1,30, kontrol=0,60. Nilai perbedaan sebelum dan
setelah perlakuan (d) kelompok eksperimen=37, kontrol=19. Setelah diberikan
serbuk jahe merah dan amilum pada hari ke 1 sampai ke 2 antara kelompok
eksperimen dan kontrol berbeda signifikan (independent t-test, p=0,018). Terjadi
penurunan skala nyeri dismenore setelah diberikan serbuk jahe merah (uji t,
p=0,000). Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat efek serbuk jahe merah
(Zingiber officinale var. Rubrum) terhadap penurunan intensitas nyeri dismenore
pada mahasiswi di Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya Malang.

Kata kunci: dismenore, jahe merah, menstruasi

 ABSTRACT

Putri, Erdiana Dwi. 2018. The Effect of Red Ginger Powder (Zingiber
officinale var. Rubrum) to Decrease the Pain Intensity of
Dysmenorrhea for Female Students in Bachelor of Midwifery
Program Faculty of Medicine Brawijaya University Malang. Final
Assignment, Bachelor of Midwifery Program, Faculty of Medicine,
Brawijaya University. Supervisors: (1) Coryna Rizky Amelia, SST., M.Keb
(2) Catur Saptaning Wilujeng, S.Gz., MPH.

Dysmenorrhea is a medical condition that occurs during menstruation

phase by pain in the abdomen, waist or pelvis that impact in daily life. Thus, it
make affecting in daily activities that reduce the ability for concentrating, learning
disabilities and physical activity. The purpose of this research is to determine the
effect of red ginger powder (Zingiber officinale var. Rubrum) to decrease the
intensity of dysmenorrhea in female students in Bachelor of Midwifery Program
Faculty of Medicine University Brawijaya Malang. True experimental design use
the random sampling which is the pre-post test control group design was
conducted on female students in Bachelor of Midwifery Program Faculty of
Medicine University Brawijaya Malang. Samples were choosen by random
sampling had been divided into two groups, namely "experimental" group (n=10),
control group (n=10). The experimental group was given a capsule containing
4x1 red ginger powder for 2 days dose 250 mg. The control group was given a
capsule containing starch of 4x1 for 2 days dose 250 mg. The measured variable
is the intensity of dysmenorrhea pain using Numeric Rating Scale. The result
showed delta mean (experimental group=1,30); (control=0,60). The difference
values before and after treatment (d) (experimental group=37); (control=19). As
the results showed a decreasing number of dysmenorrhea pain scale after given
the red ginger powder and starch on 1 to 2 day. Besides, between experimental
and control are significantly differences (independent t-test, p=0,018). There was
a decrease in the dysmenorrhoea pain scale after being given red ginger powder
(t-test, p=0,000). The conclusion of this research red ginger powder (Zingiber
officinale var. Rubrum) has affected to the decrease of intensity of dysmenorrhea
pain in female students in Bachelor of Midwifery Program Faculty of Medicine
University Brawijaya Malang.

Keywords: dysmenorrhea, menstruation, red ginger

 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Haid atau menstruasi merupakan suatu perdarahan yang terjadi

secara periodik dan siklik dari uterus disertai dengan pelepasan

endometrium. Hal ini merupakan suatu hal yang fisiologis terjadi secara rutin

setiap bulan pada wanita. Beberapa masalah yang timbul pada menstruasi

diantaranya adalah dismenore (Prawirohardjo, 2005).

Dismenore adalah kondisi medis yang terjadi pada saat menstruasi

yang ditandai dengan nyeri atau rasa sakit pada daerah perut, pinggang

maupun panggul (Yeh et al., 2007). Hal tersebut sebagai akibat dari

meningkatnya produksi prostaglandin uterin berasal dari cyclooxygenase

(COX)-2 (Bieglmayer et al., 1995). Berdasarkan penelitian Chia et al.(2013)

dampak dismenore dalam kehidupan sehari-hari yaitu dapat mengurangi

kemampuan untuk berkonsentrasi dan gangguan belajar sebesar 75% dan

perubahan dalam aktivitas fisik yang normal sebesar 60%.

Tingkat prevalensi dismenore di seluruh dunia bervariasi, rata-rata

44% di Cina, 51% di Singapura, 52-64% di Meksiko, 60-80% di Amerika

Serikat, 73% di Swedia, 80% di Australia Barat, 45-95% di Britania.

Sedangkan prevalensi dismenore di Indonesia menurut Mardhiyah dkk.

(2015) sekitar 64,25% yang terdiri dari dismenore primer 54,89% dan

dismenore sekunder 9,36% (Yeh et al., 2007).

Hasil penelitian bahwa sebesar 30-70% wanita mengobati dismenore

dengan obat anti nyeri yang dijual bebas (Khayat et al., 2014). Hal tersebut
sangat beresiko karena efek samping dari obat-obatan tersebut apabila

digunakan secara bebas dan berulang tanpa pengawasan dokter. Sebagai

alternatif lain, telah dilakukan penelitian untuk menemukan terapi pengganti

ataupun terapi non farmakologis yang lebih aman jika dibandingkan dengan

NSAIDs, seperti terapi herbal salah satunya yaitu dengan menggunakan

jahe (Suciani et al., 2004; Rigi et al., 2012; Jenabi, 2013).

Jahe (Zingiber officinale Rosc.) merupakan tanaman rempah memiliki

rimpang yang dapat dimanfaatkan sebagai minuman, campuran bahan

pangan, dan bahan obat. Jahe merah memiliki banyak keunggulan jika

ditinjau dari zat gingerol, oleoresin, dan minyak atsiri yang tinggi, sehingga

lebih banyak digunakan sebagai bahan baku obat. Gingerol pada jahe merah

bekerja sebagai penghambat kerja enzim COX-2 sehingga dapat menekan

sintesis prostaglandin (El-Siddig et al., 2006; Setyaningrum, 2013). Jahe

merupakan herbal yang diakui aman secara umum oleh Food and Drug

Administration (FDA) United States (Dermarderosian and Beutler, 2000).

Penelitian sebelumnya oleh Ozgoli et al.(2009) telah membandingkan antara

kapsul yang berisi serbuk rimpang jahe dengan dosis 250 mg, asam

mefenamat dosis 250 mg dan kapsul ibuprofen 400 mg, pada hasil penelitian

tersebut dikatakan bahwa serbuk rimpang jahe memiliki efek yang sama

seperti asam mefenamat dan ibuprofen dalam menurunkan nyeri dismenore

dan tidak ada efek samping setelah mendapatkan perlakuan. Penelitian

tersebut juga didukung oleh penelitian Jenabi (2013) bahwa terdapat

penurunan skala nyeri yang lebih besar pada kelompok eksperimen daripada

kelompok placebo, pada kelompok eksperimen mengatakan serbuk rimpang

 jahe dapat memperbaiki keluhan mualnya selama menstruasi dan tidak ada

efek samping pada responden.

Dari studi pendahuluan yang telah dilakukan tanggal 24 Mei 2017 pada

mahasiswi Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas

Brawijaya Malang, dari 24 mahasiswi terdapat 19 (79,17%) mahasiswi yang

merasakan nyeri dismenore dan 5 (20,83%) mahasisiwi yang tidak

merasakan nyeri dismenore. Nyeri dismenore pada 3 mahasiswi dirasakan

pada beberapa saat sebelum menstruasi berlanjut hingga 24 jam, 13

mahasiswi merasakan mulai dari hari 1-2 menstruasi, dan 3 mahasiswi

merasakan mulai dari hari 1-3 menstruasi.

Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti tertarik untuk membuktikan

efek serbuk jahe merah (Zingiber Officinale var. Rubrum) terhadap

penurunan intensitas nyeri dismenore pada mahasiswi di Program Studi S1

Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. Peneliti ingin

memberikan jahe merah dalam sediaan serbuk dalam kapsul dengan melihat

segi praktisnya dan juga cangkang kapsul tidak memiliki rasa sehingga

dapat menutupi rasa pedas pada jahe tersebut dibandingan dalam sediaan

lainnya sehingga klien yang tidak menyukai rasa jahe tetap dapat

mengkonsumsinya, selain itu kapsul mudah ditelan dan cepat hancur atau

larut sehingga cepat untuk diabsorbsi (Syamsuni, 2006).

1.2 Rumusan Masalah

“Apakah terdapat efek serbuk jahe merah (Zingiber officinale var. Rubrum)

terhadap penurunan intensitas nyeri dismenore pada mahasiswi di Program

Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang“.

1.3 Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui adanya efek serbuk jahe merah (Zingiber officinale var.

Rubrum) terhadap penurunan intensitas nyeri dismenore pada

mahasiswi di Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya Malang.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Penelitian ini diharapkan untuk mengetahui manfaat dari serbuk jahe

merah (Zingiber officinale var. Rubrum) sebagai salah satu teknik non

farmakologis dalam menurunkan intensitas nyeri dismenore dan

digunakan sebagai perkembangan penelitian selanjutnya.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Menstruasi

2.1.1 Definisi Menstruasi

Haid atau menstruasi merupakan salah satu ciri kedewasaan yang

terjadi pada wanita, hal tersebut ditandai dengan terjadinya pengeluaran

darah dari uterus secara periodik yang dimulai sekitar 14 hari setelah

ovulasi akibat terlepasnya lapisan endometrium uterus (Bobak dan Jansen,

2004; Anurogo, 2011). Sedangkan menurut Reeder (2011), menstruasi

merupakan peristiwa pengeluaran darah, mukus, serta sel-sel epitel dari

uterus secara periodik, dalam proses kehamilan berlangsung dan

terkadang pada wanita yang menyusui maka peristiwa tersebut tidak

terjadi.

Terjadinya menstruasi merupakan kelanjutan dari proses menuanya

korpus luteum, pengeluaran estradiol 17β dan progesteron, serta

vasokontriksi arteri spiralis, semakin lama akan semakin meningkat.

Vasokontriksi arteri spiralis menimbulkan nekrosis dan menimbulkan

iskemia pada puncak kontraksinya dan deskuamasi lapisan fungsional

endometrium dalam bentuk perdarahan. Perdarahan berawal di sekitar

stratum spongiosa kemudian menuju kavum uteri masih berbentuk

gumpalan darah segera dilisis oleh fibrinolisin sehingga darah yang

mengalir melalui kanalis servikalis tidak bergumpal. Jika jumlah darah lebih

banyak sehingga tidak cukup banyak waktu untuk dilisis oleh fibrinolisin,

maka kemungkinan pengeluaran darah menstruasi menjadi bergumpal.

 Pada keadaan normal pegeluaran darah menstruasi sekitar 50 cc, karena

dibatasi oleh vasokontriksi arteri spiralis dan mulainya proses epitelialisasi.

Perdarahan menstruasi hari kedua dan ketiga pada umumnya banyak,

kemudian semakin berkurang dan berhenti pada hari kelima. Selanjutnya

diikuti dengan angiogenesis dari arteri spiralis sehingga proses siklus

menstruasi akan berulang kembali (Manuaba, 2007).

Menstruasi ini biasanya terjadi pada remaja usia 9-12 tahun, namun

ada sebagian kecil yang mengalami keterlambatan yaitu usia 13-15 tahun.

Sejak saat itu wanita akan terus mengalami menstruasi setiap bulan hingga

mencapai usia kurang lebih 44-55 tahun atau biasa disebut dengan

menopause. Rata-rata wanita mengalami menstruasi dengan rentang

waktu antara 3 hingga 8 hari dengan siklus rata-rata 28 hari. Lama dan

siklus menstruasi tersebut bervariasi (Anurogo, 2011).

2.1.2 Fase Menstruasi

Menurut Bobak dan Jansen (2004), terdapat beberapa rangkaian

dalam siklus menstruasi, yaitu:

a. Siklus Endometrium, meliputi 4 fase yang terdiri dari:

(1) Fase menstruasi

Pada awal fase ini kadar estrogen, progesteron, dan LH

(Luteinizing Hormone) menurun atau pada kadar terendahnya

selama siklus dan kadar FSH (Follicle Stimulating Hormone) baru

mulai meningkat. Pada fase ini juga terjadi pelepasan endometrium

dari dinding uterus, melepasnya endometrium tersebut disertai

dengan perdarahan dan lapisan yang masih utuh hanya stratum

 basale. Pada fase ini rata- rata berlangsung selama lima hari

(rentang 3-6 hari).

(2) Fase proliferasi

Fase ini berlangsung sejak sekitar hari ke-5 hingga hari ke-

14 dari siklus menstruasi. Permukaan endometrium kembali normal

secara lengkap sekitar empat hari atau menjelang perdarahan

menstruasi tersebut berhenti. Pada fase ini endometrium menebal

kurang lebih 3,5 mm atau sekitar 8-10 kali lipat dari ketebalan

semula, yang akan berakhir saat ovulasi. Fase proliferasi ini

tergantung pada stimulasi estrogen yang berasal dari folikel

ovarium.

(3) Fase sekresi/luteal

Fase ini berlangsung mulai dari hari ovulasi hingga sekitar

tiga hari sebelum periode menstruasi berikutnya. Pada akhir fase

ini, endometrium sekretorius yang matang sempurna mencapai

ketebalan seperti beludru yang tebal dan halus, menjadi kaya akan

darah dan sekresi kelenjar.

(4) Fase iskemia/premenstrual

Implantasi atau nidasi ovum yang dibuahi terjadi sekitar 7

hingga 10 hari setelah ovulasi, apabila pembuahan implantasi tidak

terjadi maka korpus luteum yang mensekresi estrogen dan

progesteron akan mengalami penyusutan. Selama penyusutan

kadar estrogen dan progesteron yang cepat mengakibatkan arteri

spiral mengalami spasme sehingga suplai darah ke endometrium

 fungsional terhenti dan terjadi nekrosis. Lapisan fungsional terpisah

dari lapisan basal dan perdarahan menstruasi dimulai.

b. Siklus Ovulasi

Pada siklus ini kadar estrogen mengalami peningkatan sehingga

pengeluaran FSH menjadi terhambat, kemudian hipofise

mengeluarkan LH. Dengan meningkatnya kadar LH merangsang

pelepasan oosit sekunder dari folikel. Folikel primer primitive berisi

oosit yang tidak matur (sel primordial). Pada saat sebelum terjadinya

ovulasi, satu hingga 30 folikel mulai matur di dalam ovarium yang

dipengaruhi oleh FSH dan estrogen, dan LH mengalami lonjakan

mempengaruhi folikel yang terpilih. Di dalam folikel yang terpilih, oosit

matur dan terjadi ovulasi, folikel yang kosong memulai berformasi

menjadi korpus luteum. Selanjutnya aktivitas fungsional korpus luteum

mencapai puncaknya yaitu 8 hari setelah ovulasi yang mensekresi

hormon estrogen dan progesteron. Apabila implantasi tidak terjadi

pada saat ovulasi maka korpus luteum berkurang dan kadar hormon

estrogen dan progesteron mengalami penurunan, maka lapisan

fungsional endometrium tidak dapat bertahan yang pada akhirnya

meluruh.

c. Siklus Hipofisis-Hipotalamus

Pada siklus ini terjadi penurunan kadar hormon ovarium yaitu

estrogen dan progesteron sehingga menstimulasi hipotalamus untuk

mensekresi Gonadotropin Realizing Hormone (Gn-RH). Sebaliknya,

Gn-RH menstimulasi sekresi FSH. FSH menstimulasi perkembangan

folikel de graaf ovarium dan memproduksi estrogen. Kadar estrogen

 mulai menurun dan Gn-RH hipotalamus memicu hipofisis anterior

untuk mengeluarkan hormon LH. LH mencapai puncaknya sekitar

pada hari ke-13 atau ke-14 dari siklus 28 hari. Apabila tidak terjadi

fertilisasi dan implantasi ovum maka korpus luteum mengalami

penyusutan. Dengan kadar estrogen dan progesteron yang menurun,

sehingga terjadi menstruasi.

2.2 Nyeri

2.2.1 Definisi Nyeri

Nyeri merupakan sensasi yang rumit, unik, universal, dan bersifat

individual. Dikatakan bersifat individual karena respon individu terhadap

sensasi nyeri beragam dan tidak bisa disamakan satu dengan lainnya.

Nyeri diartikan berbeda-beda antar individu, bergantung pada persepsinya.

Secara sederhana, nyeri dapat diartikan sebagai suatu sensasi yang tidak

menyenangkan baik secara sensori maupun emosional yang berhubungan

dengan adanya suatu kerusakan jaringan atau faktor lain, sehingga individu

merasa tersiksa, menderita yang akhirnya akan mengganggu aktivitas

sehari-hari, psikis, dan lain-lain (Asmadi, 2008).

Sedangkan menurut Mutaqqin (2008), nyeri merupakan keluhan

sensorik yang dinyatakan seperti pegal, linu, ngilu, keju, kemeng, cangkeul,

yang dianggap sebagai modalitas nyeri.

2.2.2 Klasifikasi Nyeri

Menurut Asmadi (2008), nyeri dapat diklasifikasikan ke dalam

beberapa golongan berdasarkan tempat, sifat, berat ringannya nyeri serta

waktu lamanya serangan, yaitu:

a. Nyeri berdasarkan tempatnya

1) Pheriperal pain, yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh

misalnya pada kulit dan mukosa.

2) Deep pain, yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh yang

lebih dalam atau pada organ-organ tubuh visceral.

3) Refered pain, yaitu nyeri dalam yang disebabkan karena penyakit

organ atau struktur dalam tubuh yang ditransmisikan ke bagian

tubuh di daerah yang berbeda, bukan daerah asal nyeri.

4) Central pain, yaitu nyeri yang terjadi karena adanya rangsangan

pada sistem saraf pusat, spinal cord, batang otak, thalamus, dan

lain-lain.

b. Nyeri berdasarkan sifatnya

1) Incidental pain, yaitu nyeri yang timbul sewaktu-waktu lalu

menghilang.

2) Steady pain, yaitu nyeri yang timbul dan menetap serta dirasakan

dalam waktu yang lama.

3) Proximal pain, yaitu nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi dan

sangat kuat. Nyeri tersebut biasanya menetap kurang lebih 10-15

menit, lalu menghilang, kemudian timbul lagi.

c. Nyeri berdasarkan berat ringannya

1) Nyeri ringan, yaitu nyeri dengan intensitas rendah.

2) Nyeri sedang, yaitu nyeri yang menimbulkan reaksi.

3) Nyeri berat, yaitu nyeri dengan intensitas yang tinggi.

 d. Nyeri berdasarkan waktu lamanya serangan

1) Nyeri akut, yaitu nyeri yang dirasakan dalam waktu yang singkat

dan berakhir kurang dari enam bulan, sumber dan daerah nyeri

diketahui dengan jelas. Rasa nyeri mungkin sebagai akibat dari

luka.

2) Nyeri kronis, yaitu nyeri yang dirasakan lebih dari enam bulan. Nyeri

kronis ini polanya beragam dan berlangsung berbulan-bulan bahkan

bertahun-tahun. Ragam pola nyeri tersebut ada yang timbul dengan

periode yang diselingi interval bebas lalu timbul kembali, dan begitu

seterusnya. Ada pula pola nyeri kronis yang konstan, artinya rasa

nyeri tersebut terus-menerus terasa semakin lama semakin

meningkat intensitasnya walaupun telah diberikan pengobatan.

2.2.3 Penyebab Nyeri

Penyebab nyeri dapat diklasifikasikan ke dalam dua golongan yaitu

penyebab yang berhubungan dengan fisik dan berhubungan dengan psikis.

Penyebab nyeri yang berhubungan dengan fisik misalnya trauma (baik

trauma mekanik, termis, kimiawi, maupun elektrik), neoplasma,

peradangan, gangguan sirkulasi darah, dan lain-lain dan penyebab nyeri

yang berhubungan dengan psikis dapat terjadi oleh karena adanya trauma

psikologis. Nyeri dapat disebabkan oleh faktor fisik yang berkaitan dengan

terganggunya serabut saraf reseptor nyeri. Serabut saraf ini terletak dan

tersebar pada lapisan kulit dan pada jaringan-jaringan tertentu yang

terletak lebih dalam. Nyeri disebabkan faktor psikologis merupakan nyeri

yang dirasakan bukan karena penyebab organik, melainkan akibat trauma

psikologis dan pengaruhnya terhadap fisik (Asmadi, 2008).

2.2.4 Persepsi Nyeri

Persepsi seseorang terhadap nyeri dipengaruhi oleh faktor-faktor

seperti makna nyeri itu sendiri bagi mereka, yang selanjutnya juga

dipengaruhi oleh faktor sosial dan budaya, faktor kepribadian, dan status

psikologis saat itu. Faktor yang mempengaruhi persepsi nyeri merupakan

suatu hal yang kompleks dan tidak dapat dipisahkan dari kurangnya

pegukuran nyeri yang mutlak dan objektif sehingga mengakibatkan

pengkajian nyeri menjadi sangat sulit (Morison, 2003). Sedangkan menurut

Mutaqqin (2008), makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri

mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi

terhadap nyeri. Hal ini juga dikaitkan secara dekat dengan latar belakang

budaya individu tersebut, individu akan mempersepsikan makna nyeri

dengan cara yang berbeda-beda, misalnya nyeri tersebut memberi kesan

ancaman, suatu kehilangan, hukuman ataupun tantangan, derajat dan

kualitas nyeri yang di persepsikan oleh seseorang berhubungan dengan

makna nyeri tersebut. Tingkat seseorang memfokuskan perhatiannya pada

nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri, perhatian yang meningkat

dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan

(distraksi) dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun.

2.2.5 Toleransi Nyeri

Toleransi nyeri berhubungan dengan lama dan intensitas dari nyeri

yaitu stimulus terendah yang menyebabkan seseorang menarik diri atau

menahan diri dari stimulus nyeri sebelum mendapat pertolongan. Toleransi

nyeri seseorang sangat bervariasi dan dipengaruhi oleh faktor sosiokultural

(Barbara,1996).
2.2.6 Pengukuran Nyeri Numeric Rating Scales (NRS)

Skala penilaian merupakan bentuk pengukuran yang melibatkan

teknik penskalaan. Skala penilaian biasanya digunakan untuk masyarakat

umum dan digunakan dalam pengukuran observasional untuk memandu

dalam pengumpulan data. Beberapa skala penilaian lebih valid daripada

yang lain karena skala penilaiannya terstruktur dan digunakan dalam

berbagai macam penelitian dengan populasi yang berbeda, salah satunya

yaitu Numeric Rating Scale (NRS). NRS ini sering digunakan oleh perawat

dalam menilai rasa nyeri atau rasa sakit pada orang dewasa karena lebih

valid dan reliable (Grove et al., 2015).

Sedangkan menurut Turk and Melzack (2011) pengukuran nyeri

menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) ini bertujuan untuk menilai rasa

nyeri sesuai dengan level intensitas nyerinya. Dalam skala pengukuran

nyeri NRS ini terdiri dari 11 angka, mulai dari angka 0 sampai 10. Skala 0

yang berarti tidak nyeri dan skala 10 berarti nyeri sangat berat. Kelebihan

dari cara NRS ini adalah mudah untuk dilakukan, memiliki banyak kategori

respon, dan validitasnya baik. Sedangkan kelemahannya adalah skor tidak

dapat digunakan sebagai data ratio.

Gambar 2.1 Numeric Rating Scale (Grove et al., 2015).

 Potter dan Perry (2005) telah mengklasifikasikan pengukuran nyeri

Numeric Rating Scale (NRS) ini menjadi 5 skala diantaranya adalah:

0 = Tidak nyeri

1-3 = Nyeri ringan, secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan

baik.

4-6 = Nyeri sedang, secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat

menunjukkan lokasi nyerinya dan mendeskripsikan, dan masih dapat

mengikuti perintah dengan baik.

7-9 = Nyeri berat, secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti

perintah dengan baik akan tetapi masih dapat merespon terhadap

tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyerinya namun tidak dapat

mendiskripsikan nyeri yang dirasakan tersebut, nyeri tidak dapat

diatasi dengan mengambil nafas panjang dan teknik pengalihan atau

distraksi.

10 = Nyeri sangat berat, klien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi.

2.3 Dismenore

2.3.1 Definisi Dismenore

Dismenore adalah kondisi medis yang terjadi pada saat menstruasi

yang dapat mengganggu aktifitas wanita, ditandai dengan nyeri atau rasa

sakit pada daerah perut, pinggang maupun panggul (Yeh et al., 2007).

Dismenore sangat umum terjadi pada wanita usia subur, dengan perkiraan

prevalensi antara 16% hingga 91% (Ju et al., 2014).

2.3.2 Klasifikasi Dismenore

a. Dismenore Primer

Dismenore primer adalah dismenore yang tidak disertai dengan

kelainan anatomis genetalis (Manuaba, 2001). Dismenore primer

merupakan suatu keadaan ginekologi yang sering terjadi pada wanita

muda, nyeri di mulai pada beberapa jam sebelum atau bersamaan

dengan awitan awal menstruasi dan berlangsung selama 48 hingga 72

jam. Rasa nyeri tersebut timbul akibat dari meningkatnya produksi

prostaglandin uterin berasal dari cyclooxygenase (COX)-2 yang

menimbulkan spasmodik, mulas atau sakit perut bagian bawah (area

pelvis) menjalar hingga ke paha bagian dalam, mual, muntah, sakit

kepala, diare dan mudah tersinggung (Bieglmayer et al., 1995; Phylis,

2004; Doubova et al.(2007) Ohde et al., 2008). Dismenore primer

biasanya terjadi mulai dari 6 bulan hinga 2 tahun setelah menarche.

Nyeri yang meningkat terjadi pada saat remaja dan pada awal usia 20

tahun, nyeri tersebut semakin berkurang setelah usia 30 hingga 35

tahun. Menurut Dawood (2006), dismenore primer terjadi hingga 50%

pada menstruasi wanita.

b. Dismenore Sekunder

Dismenore sekunder yaitu dismenore yang terjadi akibat adanya

penyakit panggul organik seperti Pelvic Inflammatory Disease (PID),

endometriosis, stenosis serviks, kista ovarium, malformasi kongenital,

mioma uteri, pemakaian AKDR, atau akibat dari trauma. Nyeri pada

dismenore sekunder biasanya dirasakan lebih dari 2 hingga 3 hari

selama menstruasi berlangsung. Dismenore sekunder umunya terjadi

 pada wanita yang berusia lebih tua dibandingkan dengan usia yang

terjadi pada dismenore primer (Reeder, 2011). Menurut Tori (2007)

pada kejadian dismenore sekunder penyebab yang paling umum terjadi

yaitu endometritis.

2.3.3 Gejala Dismenore

Menurut Kasdu (2005), gejala dismenore yang sering muncul yaitu:

a. Rasa sakit yang dimulai pada hari pertama menstruasi.

b. Terkadang nyeri menghilang setelah satu atau dua hari. Namun, ada

juga wanita yang masih merasakan nyeri perut meskipun sudah dua

hari menstruasi

c. Nyeri pada perut bagian bawah yang bisa menjalar ke punggung

bagian bawah dan tungkai.

d. Nyeri dirasakan sebagai kram yang hilang timbul atau sebagai nyeri

tumpul yang terus menerus.

e. Terkadang disertai dengan rasa mual, muntah, pusing atau pening

2.3.4 Pembagian Klinis Dismenore

Menurut Manuaba (2006), pembagian klinis dismenore meliputi:

a. Ringan : Berlangsung beberapa saat dan dapat melanjutkan

pekerjaan sehari-hari.

b. Sedang : Diperlukan obat penghilang rasa nyeri, tanpa perlu

meninggalkan pekerjaanya.

c. Berat : Perlu istirahat beberapa hari dan dapat disertai sakit

kepala,

nyeri pinggang, diare dan rasa tertekan.

2.3.5 Patofisiologi Dismenore

Dismenore terjadi pada saat fase premenstruasi, pada fase ini

terjadi peningkatan hormon prolaktin dan hormon estrogen. Sesuai dengan

sifatnya, prolaktin dapat meningkatkan kontraksi uterus, hormon yang juga

terlibat dalam dismenore adalah hormon prostaglandin. Pada fase

menstuasi, prostaglandin meningkatkan respon miometrial yang

menstimulasi hormon oksitosin, hormon oksitosin ini sendiri juga

mempunyai sifat meningkatkan kontraksi uterus. Sehingga dapat

disimpulkan bahwa dismenore sebagian besar akibat dari kontraksi uterus

(Manuaba, 2006). Terjadinya nyeri menstruasi atau dismenore disebabkan

oleh beberapa faktor yaitu:

(1) Faktor Endokrin

Dismenore terjadi akibat adanya kontraksi uterus yang berlebihan.

Hal yang paling utama menyebabkan terjadinya dismenore yaitu

berhubungan dengan faktor endokrin diantaranya yaitu hormon

estrogen, progesteron, dan prostaglandin. Pada saat menjelang ovulasi,

hormon estrogen akan menurun yang diikuti dengan meningkatnya

hormon progesteron. Kemudian terjadi pelepasan prostaglandin (PG)

oleh endometrium yaitu PGF₂α dan PGE₂, kadar prostaglandin ini

meningkat pada keadaan nyeri menstruasi atau dismenore,

prostaglandin tersebut ditemukan di dalam otot polos uterus.

Prostaglandin menyebabkan kontraksi uterus dan meningkatkan

aktivitas serabut-serabut saraf terminal rangsang nyeri terutama PGF₂α.

Kombinasi antara peningkatan kadar prostaglandin dan peningkatan

 kepekaan miometrium menimbulkan tekanan intra uterus hingga

mencapai 400 mmHg dan menyebabkan kontraksi miometrium yang

hebat. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa prostaglandin

berperan dalam menimbulkan hiperaktivitas miometrium. Kontraksi

miometrium yang disebabkan oleh prostaglandin akan mengurangi

aliran darah, sehingga terjadi iskemia sel-sel miometrium yang

menimbulkan adanya nyeri spasmodik. Apabila prostaglandin yang

dihasilkan dalam jumlah yang berlebihan dan dilepaskan ke dalam

sirkulasi atau peredaran darah maka selain menimbulkan dismenore

juga dapat menimbulkan gejala lain seperti diare, mual, dan muntah.

(Dawood, 2006; Harel, 2006; Simanjuntak, 2008). Selain prostaglandin

sebagai penyebab adanya dismenore terdapat juga kadar vasopresin

yang sangat tinggi pada wanita yang mengalami dismenore

dibandingkan dengan wanita yang tidak mengalami dismenore.

Pemberian vasopresin pada saat menstruasi menyebabkan

meningkatnya kontraksi uterus, menurunnya aliran darah pada uterus,

dan menimbulkan nyeri. Namun, peranan pasti vasopresin dalam

mekanisme terjadinya dismenore masih belum jelas (Prawirohardjo,

1999).

(2) Faktor Obstruksi Kanalis Servikalis

Teori stenosis atau kanalis servikalis merupakan salah satu teori

yang digunakan dalam penjelasan mengenai dismenore. Pada wanita

dengan uterus hiperantefleksi kemungkinan dapat terjadi stenosis kanalis

servikalis, namun hal tersebut tidak dianggap sebagai faktor penyebab

dismenore, karena pada kebanyakan perempuan yang mengalami

 dismenore tanpa stenosis kanalis servikalis dan tanpa uterus dalam

hiperantefleksi (Simanjuntak, 2008).

(3) Faktor Psikologis

Pada remaja yang tidak stabil secara emosional, bahkan remaja

yang tidak mendapatkan penjelasan yang baik mengenai proses

menstruasi maka hal ini sangat mudah menimbulkan terjadinya

dismenore. Ketidaksiapan remaja putri dalam menghadapi perkembangan

dan pertumbuhan yang dialaminya tersebut dapat menyebabkan

gangguan psikis yang pada akhirnya menyebabkan gangguan fisik salah

satunya yaitu nyeri menstruasi atau yang disebut dengan dismenore

(Simanjuntak, 2008).

Semua nyeri tergantung pada hubungan susunan saraf pusat,

khususnya talamus dan korteks. Derajat nyeri yang dirasakan akibat

rangsang nyeri tersebut tergantung pada latar belakang wanita yang

mengalami dismenore, faktor pendidikan dan faktor psikis sangat

berpengaruh terhadap terjadinya nyeri menstruasi atau dismenore. Nyeri

dapat diperberat oleh keadaan psikis penderita. Seringkali dismenore

hilang segera setelah perkawinan dan melahirkan, mungkin kedua

keadaan tersebut membawa perubahan fisiologis pada genitalia maupun

perubahan psikis wanita (Latthe et al., 2006).

(4) Faktor Konstitusi

Faktor konstitusi merupakan faktor yang menurunkan ketahanan

tubuh terhadap rasa nyeri. Faktor-faktor yang termasuk dalam hal ini

misalnya anemia, penyakit menahun dan sebagainya yang dapat

mempengaruhi timbulnya dismenore (Simanjuntak, 2008).

 (5) Faktor Alergi

Faktor ini dikemukakan setelah memperhatikan adanya hubungan

antara dismenore dengan urtikaria, migraine, atau asma bronkhiale

(Simanjuntak, 2008).

Gambar 2.2 Patofisiologi Dismenore (Antao et al., 2005).

2.3.6 Peran Prostaglandin pada Dismenore

Patofisiologi dismenore sampai saat ini masih belum jelas karena

banyak faktor yang menjadi penyebab, namun saat ini prostaglandin paling

dipercaya sebagai faktor yang menimbulkan rasa nyeri pada dismenore.

Produksi prostaglandin oleh endometrium yang meningkat ditemukan pada

wanita yang mengalami dismenore sebagai respon dari meningkatnya

produksi progesteron. Pelepasan prostaglandin terbanyak didapatkan pada

48 jam pertama selama menstruasi (Harel, 2006).

Prostaglandin merupakan komponen yang menyerupai hormon

memiliki fungsi sebagai mediator dari berbagai respon fisiologis misalnya

peradangan, kontraksi otot, dan dilatasi pembuluh darah. Terbentuknya

prostaglandin ini berasal dari asam lemak tak jenuh yang disintesis oleh
seluruh sel yang ada di dalam tubuh. Setelah proses ovulasi terjadi

penumpukan asam lemak pada bagian fosfolipid dalam sel membran.

Tingginya asupan asam lemak omega 6 pada diet menyebabkan

meningkatnya kadar asam lemak omega 6 pada bagian fosfolipid dinding

sel. Pada saat kadar progesteron turun sebelum menstruasi terjadi, maka

asam lemak omega 6 (asam arakhidonat) dilepaskan dan mengalami

reaksi menjadi prostaglandin dimulai pada uterus. Prostaglandin tersebut

menimbulkan respon inflamasi sehingga otot uterus mengalami spasme

dan terjadinya keluhan sistemik seperti muntah, mual, sakit kepala dan

perut kembung. Prostaglandin merupakan hasil dari metabolisme asam

arakhidonat oleh enzim cyclooxygenase-II yang menyebabkan adanya

vasokontriksi dan kontraksi miometrium sehingga menimbulkan iskemik

dan adanya rasa nyeri (Simopolous, 1991; Fortier et al., 2008).

Terdapat penelitian yang menjelaskan bahwa meningkatnya

prostaglandin berlebihan akibat tingkat sirkulasi estrogen pada fase luteal

serta akibat penurunan progesteron pada saat sebelum menstruasi yang

menyebabkan progesteron tersebut tidak dapat melawan rangsangan dari

prostaglandin seperti fungsi progesteron yang seharusnya (Mayo, 1997).

Ditemukan adanya hubungan antara dismenore dan produksi

prostaglandin serta adanya substansi dalam darah menstruasi yang

menstimulasi terjadinya kontraksi otot polos pada uterus. Substansi

tersebut mengandung PGF₂α dan PGE₂, dimana rasio PGF₂α dan PGE₂

tersebut lebih tinggi pada endometrium dan darah menstruasi wanita yang

mengalami dismenore (Lumsden, 2005). PGF₂α dan PGE₂ tersebut

memiliki efek vaskular yang berlawanan yang menyebabkan vasokontriksi

dan vasodilatasi (Clark and Myatt, 2008). Pemberian PGF₂α dapat

menstimulasi terjadinya kontraksi uterus selama fase menstruasi,

sedangkan PGE₂ menghambat kontraktilitas miometrium selama

menstruasi dan merangsangnya saat fase proliferatif dan fase luteal.

Dalam penelitian yang dilakukan oleh Dawood and Dawood (2007)

yang mengukur kadar PGF₂α pada darah menstruasi yang terdapat dalam

tampon, bahwa kadar PGF₂α dua kali lebih tinggi pada wanita yang

merasakan dismenore dibandingkan dengan wanita yang tidak merasakan

dismenore. Hal tersebut juga didukung oleh penelitian sebelumnya yang

dilakukan oleh Lundstrom and Green (1978) yang meneliti endometrium

wanita dengan dismenore yang tidak diberikan pengobatan, penelitian

tersebut diperoleh kadar PGF₂α empat kali lebih tinggi dibandingkan

dengan wanita yang tidak merasakan dismenore saat hari pertama

menstruasi. Pada penelitian lain yang memberikan NSAIDs seperti

ibuprofen pada saat menstruasi dapat menurunkan kadar prostaglandin

dalam darah menstruasi wanita dengan dismenore menjadi menurun

hampir sama dengan kadar prostaglandin pada wanita tanpa nyeri

menstruasi (Daniels et al., 2002). Wanita yang merasakan dismenore

menunjukkan peningkatan konsentrasi PGF₂α dan metabolitnya dalam

darah menstruasi dan sirkulasi perifer (Milne and Jabbour, 2003). Sehingga

hal tersebut semakin memperkuat hipotesis bahwa nyeri menstruasi atau

dismenore berhubungan dengan hipertonisitas dari miometrium yang

disertai dengan iskemia uteri yang disebabkan pelepasan prostaglandin.

Teori tersebut didukung oleh beberapa penelitian yaitu:

1. Tingginya kadar prostaglandin terutama PGF₂α selama fase sekresi

dibandingkan fase proliferasi pada siklus menstruasi (Cunningham et

al., 2001).

2. Tingginya kadar prostaglandin PGF₂α/PGE₂ yang ditemukan dalam

endometrium dan darah menstruasi wanita dengan nyeri menstruasi

(Dawood, 2006).

3. Pemberian prostaglandin menimbulkan keluhan yang sama dengan

nyeri menstruasi (Daniels et al., 2002).

4. Pemberian penghambat prostaglandin dapat mengurangi keluhan nyeri

menstruasi (Daniels et al., 2002).

Gambar 2.3 Skema Pembentukan Prostaglandin (Dawood, 2006).

2.3.7 Manajemen Dismenore

Terdapat 2 jenis manajemen dismenore yaitu:

1. Manajemen Farmakologis

Manajemen dismenore secara farmakologis merupakan

penatalaksanaan dengan menggunakan obat-obatan. Obat-obatan yang

sering digunakan misalnya Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs

(NSAIDs) dan Oral Contraceptive Pills (OCPs) (Proctor et al., 2002).

NSAIDs merupakan terapi awal yang sering digunakan dalam

menangani dismenore yang mempunyai efek analgesik yang secara

langsung menghambat sintesis prostaglandin yang diatur oleh dua

isoenzim, yaitu COX-1 dan COX-2. Kedua isoenzim ini hampir 60%

homolog, COX-1 berfungsi sebagai housekeeping yang berperan

penting dalam fisiologi normal di saluran pencernaan, platelet dan ginjal.

Sedangkan untuk COX-2 diproduksi pada saat tubuh mengalami kondisi

patologis seperti inflamasi, nyeri maupun demam. NSAID dibagi menjadi

dua kelompok berdasarkan selektivitasnya, yaitu NSAID non selektif

(klasik) menghambat baik COX-1 maupun COX-2. Sedangkan NSAID

selektif bekerja hanya menghambat COX-2, enzim yang berperan

penting dalam nyeri dan inflamasi. Penghambatan terhadap jalur

cyclooxygenase menyebabkan metabolisme asam arakhidonat bergeser

ke jalur lipooxygenase yang menghasilkan leukotrien. Leukotrien

merupakan zat kemotaktik dan mediator inflamasi yang poten, leukotrien

juga dapat memicu terjadinya serangan asma. Oleh karena itu, obat

yang efektif sebagai analgesik dan antiinflamasi seharusnya dapat

menghambat biosintesa prostaglandin secara selektif sekaligus dapat

menghambat biosintesa leukotrien (Lestari, 2002).

Selain itu terdapat penelitian yang membandingkan antara

penggunaan melosikam dan mefenamat dapat memberikan hasil yang

sama untuk mengatasi keluhan dismenore. Selain itu juga terdapat

penanganan secara farmakologis dalam mengatasi dismenore dengan

menggunakan pil kontrasepsi kombinasi, pil tersebut bekerja dengan

cara mencegah terjadinya ovulasi dan pertumbuhan jaringan

ensometrium sehingga mengurangi jumlah darah saat menstruasi dan

mengurangi sekresi prostaglandin. Penggunaan pil tersebut sangat

efektif dalam menangani dismenore. Pil kontrasepsi progestin juga

dapat digunakan untuk penanganan dismenore, misalnya medroksi

progesteron asetat (MPA) 5 mg atau didrogesteron 2x10 mg mulai

menstruasi hari ke-5 sampai 25 (French, 2005; Levebvre, 2005; Speroff

and Fritz, 2005; Baziad, 2008).

Bagaimanapun dalam penggunaan NSAIDs dan OCPs sebagai

penanganan nyeri dismenore tersebut masih terdapat angka kegagalan

yang masih tinggi 20% hingga 25% (Proctor et al., 2002). Data evidence

based yang mendukung keefektifan ibuprofen, naproxen, asam

mefenamat, dan aspirin, bagaimanapun obat-obatan tersebut memiliki

efek samping berupa gangguan gastrointestinal seperti mual, dispepsia,

dan yang paling sering terjadi adalah muntah (Burke et al., 2006;

Dawood, 2006).
 2. Manajemen Non Farmakologis

Menurut Bobak dan Jansen (2004), ada beberapa cara yang

dapat dilakukan untuk meredakan nyeri dismenore yaitu dengan

menggunakan kompres hangat atau juga bisa dengan mandi air hangat,

masase (pijatan), teknik distraksi, latihan fisik, tidur yang cukup, diet

rendah garam, dan meningkatkan penggunaan diuretik alami seperti sup

atau semangka. Selain itu, manajemen secara non farmakologis yang

juga dapat dilakukan menurut Lefebvre (2005) adalah diet rendah

lemak, berhenti merokok, akupuntur, akupresur, Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan herbal seperti Jahe (Zingiber

Officinale Rosc.), air kelapa hijau (Cocos Nucifera Linn.), dan kunyit

(Curcuma Longa Linn.).

2.4 Jahe

Tanaman jahe merupakan tanaman yang berbatang semu dengan

tinggi antara 30 cm hingga 75 cm. Berdaun sempit memanjang menyerupai

pita, dengan panjang 15 cm hingga 23 cm, lebar daun kurang lebih 2,5 cm,

tersusun teratur dua baris berseling. Tanaman jahe hidup merumpun,

beranak-pinak, menghasilkan rimpang dan berbunga. Rimpang jahe memiliki

bentuk yang bervariasi, mulai dari agak pipih sampai bulat panjang, dengan

warna putih kekuningan hingga kuning kemerah-merahan (Rukmana, 2000).

Secara umum, terdapat tiga klon atau jenis tanaman jahe yang dapat

dibedakan dari warna, bentuk, dan besar rimpang. Ketiga jenis tanaman jahe

tersebut adalah jahe putih besar atau disebut dengan jahe gajah, jahe putih

kecil atau disebut jahe emprit, dan jahe merah atau disebut jahe sunti

(Setyaningrum, 2013).
 Gambar 2.4 Rimpang Jahe
Keterangan: (a) Rimpang jahe putih besar atau jahe gajah
(b) Rimpang jahe putih kecil atau jahe emprit (c) Rimpang
jahe merah atau jahe sunti (Setyaningrum, 2013).

Jahe mempunyai kegunaan yang cukup beragam, antara lain

sebagai rempah, pemberi aroma ataupun sebagai obat (Bartley and

Jacobs, 2000). Secara tradisional, jahe telah digunakan untuk mengobati

penyakit seperti rematik, asma, stroke, sakit gigi, diabetes, nyeri otot,

tenggorokan, kram, hipertensi, mual, demam dan infeksi (Wang and Wang,

2005; Tapsell et al., 2006; Ali et al., 2008). Selain itu jahe juga dapat

mengobati gangguan pencernaan, meningkatkan ketahanan tubuh,

mengobati diare, dan juga memiliki sifat antioksidan yang aktivitasnya lebih

tinggi daripada vitamin E. (Winarti dan Nurdjanah, 2005; Ramadhan dan

Phaza, 2010).

Dalam kelompok produk awetan jahe terdiri dari 3 jenis, yaitu jahe

kering, jahe serbuk dan asinan jahe. Tujuan utama pembuatan produk jahe

kering dan serbuk jahe adalah untuk menyelamatkan hasil panen jahe,
 dengan demikian rimpang jahe tersebut dapat disimpan dalam waktu relatif

lama ± 9 bulan. Produk awetan jahe dapat dimanfaatkan untuk berbagai

keperluan misalnya bumbu dapur, rempah-rempah dan sebagai bahan

baku industri (farmasi, obat-obatan, jamu tradisional, makanan, minuman,

minyak jahe, dll) (Suprapti, 2007).

2.4.1 Taksonomi dan Morfologi Jahe

Kedudukan tanaman jahe dalam sitematika (taksonomi) tumbuhan

menurut Rukmana (2000) adalah sebagai berikut:

Kingdom : Plantae (tumbuh-tumbuhan)

Divisi : Spermatophyta (tumbuhan berbiji)

Subdivisi : Angiospermae (berbiji tertutup)

Kelas : Monocotyledonae (biji berkeping satu)

Ordo : Zingiberales

Famili : Zingiberaceae (temu-temuan)

Subfamili : Zingiberoidae

Genus : Zingiber

Species : Zingiber officinale Roxb.

2.4.2 Kandungan Senyawa Kimia Rimpang Jahe

Rimpang jahe mengandung beberapa komponen kimia seperti

gingerol, shogaol dan zingerone, beberapa komponen kimia dalam jahe

tersebut memiliki efek farmakologis dan fisiologis seperti antioksidan,

antiinflamasi, analgesik, antikarsinogenik, non-toksik dan non-mutagenik

meskipun pada konsentrasi tinggi (Masuda et al., 1995; Surh et al.,1998;

Manju and Nalini 2005; Stoilova et al., 2007). Selain itu rimpang jahe juga
 mengandung air, pati, minyak atsiri, oleoresin (Bermawie dan Purwiyanti,

2011).

Senyawa [6]-gingerol pada jahe telah terbukti memiliki aktivitas

sebagai antiinflamasi dan analgesik (Kim et al., 2005). Senyawa tersebut

lebih tinggi pada jahe merah daripada jahe jenis lainnya, senyawa yang

dominan pada jahe merah diantaranya adalah [6]-gingerol dan [6]-

gingerdiol sehingga lebih banyak digunakan sebagai bahan baku obat

(Rehman et al., 2011; Setyaningrum, 2013). Sedangkan menurut Breemen

et al.(2011) senyawa shogaol merupakan penghambat sintesis COX-2

yang paling berperan setelah gingerol, derivat shogaol yang paling

potensial menghambat kadar COX-2 adalah adalah 8-[shogaol] dan 10-

[shogaol]. Namun jahe merah yang terdapat di Indonesia ditemukan

senyawa gingerol dan shogaol yaitu [6]-gingerol dan [6]-shogaol, senyawa

[6]-shogaol merupakan hasil dari senyawa gingerol yang dipanaskan

(Hernani and Hayani, 2001).

Pada proses pengolahan terutama menggunakan pemanasan

ternyata akan menurunkan kadar [6] gingerol (Zhang et al., 1994; He et al.,

1998). Hasil penelitian Puengphian and Sirichote (2008) menunjukkan

bahwa jahe segar memiliki kadar air sebanyak 94%, kadar [6]-gingerol

21,15 mg/g. Dengan adanya pengeringan menggunakan suhu 55 ± 2

derajat celcius selama 11 jam menghasilkan kadar air 11,54 ± 0,29%

dengan kadar [6]-gingerol 18,81 mg/g.

2.4.3 Penelitian tentang Rimpang Jahe sebagai Antiinflamasi

Pada rimpang jahe terdapat kandungan gingerol yang memberikan

efek berupa antiinflamasi yang dapat menurunkan sintesis dari

prostaglandin sehingga dapat mengurangi rasa nyeri (Winarti dan Hernani,

2008). Hal ini dibuktikan dalam penelitian Ozgoli et al.(2009) yang berjudul

“Comparison of Effect of Ginger, Mefenamic Acid, and Ibuprofen on Pain in

Women with Primary Dysmenorrhea” dalam penelitian ini, peneliti

memberikan perlakuan kepada 3 kelompok, kelompok 1 menerima kapsul

yang berisi serbuk rimpang jahe dengan dosis 250 mg, kelompok 2

menerima asam mefenamat dengan dosis 250 mg, dan kelompok 3

menerima 400 mg kapsul ibuprofen. Perlakuan yang diberikan tersebut

sebanyak 4 kali dalam sehari selama 3 hari mulai dari hari pertama

menstruasi. Hasil dari penelitian tersebut dengan p > 0,05 yang berarti

bahwa jahe memiliki efek yang sama seperti asam mefenamat dan

ibuprofen dalam menurunkan nyeri dismenore primer pada wanita, hasil

dari penelitian tersebut tidak ada efek samping setelah mendapatkan

perlakuan. Penelitian mengenai terapi non farmakologis nyeri dismenore

primer dengan menggunakan kapsul yang berisi serbuk rimpang jahe

tersebut juga dilakukan oleh Jenabi (2013) yang berjudul “The Effect of

Ginger for Relieving of Primary Dysmenorrhea” dalam penelitian ini

menggunakan 2 kelompok yaitu kelompok eksperimen dan kelompok

placebo. Kelompok eksperimen diberikan kapsul yang berisi serbuk jahe

dengan dosis 500 mg diminum 3 kali dalam sehari selama 3 hari mulai dari

hari pertama menstruasi. Kapsul jahe dan placebo disediakan oleh

seorang apoteker. Tahap pembuatan serbuk jahe ini dimulai dari rimpang

jahe segar yang dipotong kecil-kecil, kemudian di panggang pada suhu 60

derajat celcius selama 24 jam, setelah itu digiling menjadi serbuk. Hasil

dari penelitian tersebut didapatkan p = 0,01, responden pada kelompok

eksperimen dalam penelitian tersebut mengatakan dengan diberikannya

perlakuan tersebut dapat memperbaiki keluhannya saat menstruasi,

misalnya mual. Tidak ada komplikasi pada responden setelah

mengonsumsi terapi herbal jahe tersebut.

Selain penelitian jahe sebagai analgesik dalam menangani nyeri

dismenore, penelitian mengenai esktrak jahe merah untuk mengurangi

nyeri otot pada atlet sepak takraw juga dilakukan oleh Astuti (2011), dalam

penelitiannya tersebut dalam sehari subjek diberikan 3 x 2 kapsul ekstrak

jahe merah dengan dosis masing-masing kapsul sebesar 0,8 gram. Jadi,

dalam sehari subjek menerima 4,8 gram, penelitian tersebut berlangsung

selama 10 hari. Pada ekstrak jahe merah dengan berat 0,8 gram setara

dengan 2 gram serbuk jahe merah.

Penelitian pada hewan coba mengenai jahe sebagai analgesik dan

antiinflamasi juga telah dilakukan oleh Lestari (2002), bahwa kandungan

gingerol pada jahe memiliki efek analgesik dan antinflamasi terhadap tikus

putih (Rattus norvegicus) strain wistar. Onset kerja ekstrak jahe baik

sebagai analgesik maupun sebagai antiinflamasi adalah 30 menit dan efek

maksimalnya terjadi pada menit ke-60.

Dalam penelitian Zick et al.(2008) yang memberikan ekstrak jahe

pada subjek manusia yang sehat dengan dosis tunggal dalam berbagai

dosis mulai dari 100 hingga 2000 mg, penelitian tersebut mendeteksi 6-, 8-,

dan 10-Gingerols dan 6-Shogaol dan metabolit konjugat di plasma, bahwa

Tmax berkisar antara 30 sampai 80 menit untuk keempat konjugat pada

semua dosis. Konjugat gingerol dan shogaol benar-benar dihilangkan dari

plasma pada titik waktu 4 jam.

2.5 Pengukuran Konsumsi Makanan Metode Food Recall 24 jam

Prinsip metode recall 24 jam adalah mencatat jenis dan jumlah bahan

makanan yang dikonsumsi pada periode 24 jam yang lalu. Hal penting yang

perlu diketahui adalah bahwa data yang diperoleh dari recall 24 jam

cenderung lebih bersifat kualitatif. Oleh sebab itu, untuk mendapatkan data

kuantitatif, jumlah konsumsi makanan individu ditanyakan secara teliti dengan

menggunakan alat URT (sendok, gelas, piring, dan lain lain) atau ukuran

lainnya yang biasa digunakan sehari-hari.

Apabila pengukuran hanya dilakukan 1 kali (single 24-hours recall/1 x

24 jam), data yang diperoleh kurang representatif untuk menggambarkan

kebiasaan makanan individu. Dengan demikian, recall 24 jam sebaiknya

dilakukan berulang-ulang dan tidak dilakukan dalam beberapa hari berturut-

turut.

Single 24-hours recall dapat digunakan dalam penelitian skala besar

untuk mengetahui asupan makanan kelompok masyarakat jika subjek yang

digunakan representatif untuk masyarakat, dan penilaian dilakukan secara

berturut-turut dalam satu minggu. Data ini tidak cocok untuk menjelaskan

konsumsi makanan dan zat gizi individu, sehingga perlu dilakukan recall 24

jam beberapa hari secara berulang (Repeated 24-hours Recalls) pada

individu untuk mendapatkan data individu tersebut.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa minimal 2 kali recall 24 jam

tanpa berturut-turut, dapat menghasilkan gambaran asupan zat gizi lebih

optimal dan memberikan variasi yang lebih besar tentang asupan harian

individu (Supariasa dkk, 2016).

2.5.1 Langkah-langkah Pelaksanaan Food Recall 24 jam

Menurut Supariasa dkk (2016) langkah-langkah pada pelaksanaan

recall 24 jam sebagai berikut:

1. Petugas atau pewawancara menanyakan kembali dan mencatat semua

makanan dan minuman yang dikonsumsi responden dalam ukuran

rumah tangga (URT), dengan menggunakan food model terstandar atau

foto/gambar alat terstandar, atau sampel nyata makanan serta dengan

menggunakan alat makanan yang digunakan responden tersebut

selama kurun waktu 24 jam yang lalu.

Dalam metode ini responden diminta menceritakan semua yang

dimakan dan minum selama 24 jam yang lalu (kemarin). Biasanya,

waktu yang diambil dimulai sejak responden bangun pagi kemarin

sampai istirahat tidur malam harinya, atau dapat juga dimulai dari waktu

saat dilakukan wawancara mundur ke belakang sampai 24 jam penuh.

Misalnya, petugas datang pada pukul 07.00 ke rumah responden, maka

konsumsi yang ditanyakan adalah mulai pukul 07.00 (saat itu) dan

mundur ke belakang sampai pukul 07.00 pagi hari sebelumnya.

Wawancara dilakukan oleh petugas yang sudah terlatih dengan

menggunakan kuesioner terstruktur, sehingga wawancara terarah

menurut urut-urutan waktu dan pengelompokan bahan makanan.

Urutan waktu makan sehari dapat disusun berupa makan pagi, siang,

malam, dan snack serta makanan jajanan. Pengelompokan bahan

makanan dapat berupa makanan pokok sumber protein nabati, sumber

protein hewani, sayuran, buah-buahan, dll

 Dalam membantu responden mengingat apa yang dimakan, perlu

diberi penjelasan waktu kegiatannya seperti waktu baru bangun, setelah

sembahyang, pulang sekolah/bekerja, sesudah tidur siang, dan

sebagainya. Selain makanan utama, makanan kecil atau jajan dan

minuman juga dicatat. Termasuk makanan yang dimakan di luar rumah

seperti di restoran, di kantor, dan di rumah teman atau saudara. Untuk

masyarakat perkotaan, konsumsi tablet yang mengandung vitamin dan

mineral juga dicatat serta adanya pemberian tablet besi atau kapsul

vitamin A.

2. Petugas melakukan konversi dari URT ke dalam ukuran berat (gram).

Dalam menaksir/memperkirakan URT ke dalam ukuran berat (gram)

pewawancara menggunakan berbagai alat bantu seperti contoh ukuran

rumah tangga (piring, mangkok, gelas, sendok, dll.) atau model

makanan (food model). Makanan yang dikonsumsi dapat dihitung

dengan alat bantu ini atau dengan menimbang langsung contoh

makanan yang akan dimakan berikut informasi tentang komposisi

makanan jadi.

2.5.2 Kelebihan dan Kelemahan Food Recall 24 jam

Menurut Supariasa dkk (2016) dalam metode recall 24 jam

terdapat kelebihan serta kelemahan diantaranya adalah:

A. Kelebihan metode recall 24 jam:

1. Mudah dilaksanakan dan tidak terlalu membebani responden.

2. Biaya relatif murah karena tidak memerlukan peralatan khusus dan

tempat yang luas untuk wawancara.

3. Cepat sehingga dapat mencakup banyak responden.

 4. Dapat digunakan untuk responden yang buta huruf.

5. Dapat memberikan gambaran nyata makanan yang benar-benar

dikonsumsi individu sehingga dapat dihitung asupan zat gizi sehari.

6. Lebih objektif dibandingkan dengan metode dietary history.

7. Baik digunakan di klinik.

B. Kelemahan metode recall 24 jam:

1. Ketepatannya sangat bergantung pada daya ingat responden.

Oleh sebab itu, responden harus mempunyai daya ingat yang baik

sehingga metode ini tidak cocok dilakukan pada anak-anak usia <8

tahun (wawancara dapat dilakukan kepada ibu atau pengasuhnya),

lansia, dan orang yang hilang ingatan atau orang yang pelupa.

2. Sering terjadi kesalahan dalam memperkirakan ukuran porsi yang

di konsumsi sehingga menyebabkan over atau underestimate. Hal

ini disebabkan oleh the flat slope syndrome, yaitu kecenderungan

bagi responden yang kurus untuk melaporkan konsumsinya lebih

banyak (over estimate) dan bagi responden yang gemuk

cenderung melaporkan lebih sedikit (under estimate).

3. Membutuhkan tenaga atau petugas yang terlatih dan terampil

dalam menggunakan alat-alat bantu URT dan ketepatan alat bantu

yang dipakai menurut kebiasaan masyarakat. Pewawancara harus

dilatih untuk dapat secara tepat menanyakan makanan atau

minuman yang dikonsumsi oleh responden, dan mengenal cara-

cara pengelolahan makanan serta pola pangan daerah yang akan

diteliti secara umum.

 4. Tidak dapat menggambarkan asupan makanan yang aktual jika

hanya dilakukan recall satu hari.

5. Sering terjadi kesalahan dalam melakukan konversi ukuran rumah

tangga (URT) ke dalam ukuran berat.

6. Jika tidak mencatat penggunaan bumbu, saos, dan minuman,

menyebabkan kesalahan penghitungan jumlah energi dan zat gizi

yang dikonsumsi.

7. Responden harus diberi motivasi dan penjelasan tentang tujuan

penelitian.

8. Untuk mendapat gambaran konsumsi makanan yang aktual, recall

jangan dilakukan pada saat panen, hari pasar, hari akhir pecan,

pada saat melakukan upacara-upacara keagamaan, selamatan

dan lain-lain.

Untuk dapat meningkatkan mutu data, recall 24 jam dilakukan

selama beberapa kali pada hari yang berbeda (tidak berturut-turut);

bergantung pada variasi menu keluarga dari hari ke hari.

Lingkungan yang paling baik untuk pelaksanaan recall 24 jam

adalah di rumah responden karena lingkungan tersebut sudah dikenal

sehingga dapat meningkatkan partisipasi responden, keakuratan data,

dan ketepatan URT yang digunakan.

 BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Dismenore

Primer Sekunder

Manajamen Nyeri

Farmakologis

1. Non Steroidal Anti Non Farmakologis

Inflammatory Drugs
- Herbal :
(NSAIDs)
- Jahe merah COX-2
(Zingiber
2.Oral Contraceptive officinale var.
Pills (OCPs) Rubrum).

- Prostaglandin
unyit
(Curcuma
longa Linn.)
- Kontraksi Uterus
ir Kelapa
Hijau (Cocos
nucifera Linn.)
Nyeri

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan:

: Diteliti : Bekerja dengan

: Tidak diteliti :Bekerja menghambat

3.2 Uraian Kerangka Konsep Penelitian

Dismenore merupakan kondisi medis yang terjadi pada saat

menstruasi yang dapat mengganggu aktifitas wanita, ditandai dengan nyeri

atau rasa sakit pada daerah perut, pinggang maupun panggul (Yeh et al.,

2007). Nyeri dismenore dibagi menjadi dua yaitu dismenore primer dan

sekunder, dismenore primer merupakan dismenore yang tidak disertai

dengan kelainan anatomis genetalis yang sering terjadi pada wanita muda

yang meningkat terjadi pada saat remaja dan pada awal usia 20 tahun, nyeri

tersebut semakin berkurang setelah usia 30 hingga 35 tahun (Manuaba,

2001; Doubova et al., 2007; Khayat et al., 2014). Nyeri pada dismenore

primer di mulai pada beberapa jam sebelum atau bersamaan dengan awitan

awal menstruasi dan berlangsung selama 48 hingga 72 jam (Ohde et al.,

2008). Sedangkan dismenore sekunder yaitu dismenore yang terjadi akibat

adanya penyakit panggul organik seperti Pelvic Inflammatory Disease (PID),

endometriosis, stenosis serviks, kista ovarium, malformasi kongenital, mioma

uteri, pemakaian AKDR, atau akibat dari trauma, nyeri pada dismenore

sekunder biasanya dirasakan lebih dari 2 hingga 3 hari selama menstruasi

berlangsung. Dismenore sekunder umunya terjadi pada wanita yang berusia

lebih tua dibandingkan dengan usia yang terjadi pada dismenore primer

(Reeder, 2011).

Prostaglandin merupakan hasil dari metabolisme asam arakhidonat

oleh enzim cyclooxygenase yang dipercaya sebagai faktor yang

menimbulkan rasa nyeri pada dismenore, prostaglandin PGF₂α dan PGE₂

yang dilepaskan oleh endometrium tersebut meningkat pada keadaan

dismenore yang ditemukan di dalam otot polos uterus. Prostaglandin

menyebabkan kontraksi uterus dan meningkatkan aktivitas serabut-serabut

saraf terminal rangsang nyeri terutama PGF₂α. Pelepasan prostaglandin

terbanyak didapatkan pada 48 jam pertama selama menstruasi (Harel, 2006;

Simanjuntak, 2006; Fortier et al., 2008).

Manajemen nyeri dismenore terbagi menjadi 2, yaitu secara

farmakologis dan non farmakologis. Manajemen secara farmakologis yaitu

dengan menggunakan obat-obatan misalnya Non Steroidal Anti

Inflammatory Drugs (NSAIDs) dan Oral Contraceptive Pills (OCPs) (Proctor

et al., 2002). Sedangkan pada manajemen secara non farmakologis terdapat

banyak sekali cara yang dianjurkan, menurut Lefebvre (2005) salah satunya

yaitu dengan konsumsi bahan herbal seperti Jahe merah (Zingiber Officinale

var. Rubrum), air kelapa hijau (Cocos Nucifera Linn.), dan kunyit (Curcuma

Longa Linn.)

Konsumsi bahan herbal seperti jahe merah (Zingiber officinale var.

Rubrum) juga merupakan salah satu cara yang dapat menurunkan intensitas

nyeri pada dismenore karena pada jahe merah terdapat beberapa komponen

kimia salah satunya yaitu gingerol yang bertindak sebagai penghambat kerja

enzim cyclooxygenase (COX)-2, sehingga sintesis prostaglandin juga

terhambat. Oleh karena itu jahe telah digunakan sebagai anti-inflamasi yang

bertindak dengan penghambatan sintesis prostaglandin sehingga dapat

mengurangi nyeri pada dismenore, memiiliki efektifitas yang sama dengan

ibuprofen dan asam mefenamat (El-Siddig et al., 2006; Ozgoli et al., 2009;

Breemen et al., 2011).

3.3 Hipotesis Penelitian

Efek serbuk jahe merah (Zingiber officinale var. Rubrum) dapat

menurunkan intensitas nyeri dismenore pada mahasiswi di Program Studi S1

Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.

 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Desain studi yang digunakan dalam penelitian ini adalah

eksperimental murni (true eksperimental design) dengan menggunakan

rancangan The Randomized Pretest-Posttest Control Group Design, yaitu

dengan menggunakan dua kelompok responden, di mana kelompok I

(kelompok eksperimen) diberikan kapsul yang berisi serbuk jahe merah

(Zingiber officinale var. Rubrum) dan kelompok II (kelompok kontrol)

diberikan kapsul yang berisi amilum. Dalam desain studi ini observasi

dilakukan sebanyak 2 kali yaitu sebelum di berikan perlakuan dan setelah

diberikan perlakuan. Observasi yang dilakukan sebelum perlakuan disebut

pre-test dan observasi setelah diberikan perlakuan disebut post-test dengan

melakukan pengisian lembar observasi pengukuran skala nyeri menstruasi

yang menggunakan Numeric Rating Scale (NRS). Pengujian sebab-akibat

dengan cara membandingkan hasil pre-test dengan post-test.

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian

4.2.1 Populasi Penelitian

Populasi pada penelitian ini adalah 206 mahasiswi Program Studi

S1 Kebidanan angkatan 2014 hingga 2016 Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya Malang.

4.2.2 Sampel Penelitian

Pada penelitian ini yang menjadi sampel adalah mahasiswi

Program Studi S1 Kebidanan angkatan 2014 hingga 2016 Fakultas

 Kedokteran Universitas Brawijaya Malang yang mengalami dismenore.

4.2.2.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Dalam penelitian ini sampel dipilih berdasarkan kriteria

inklusi dan eksklusi sebagai berikut:

1. Kriteria Inklusi

a. Bersedia menjadi responden

b. Mahasiswi Program S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya Malang yang mengalami menstruasi

setiap bulan.

c. Mahasiswi Program S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya Malang yang mengalami dismenore.

d. Nyeri dimulai segera setelah dimulainya aliran darah

menstruasi keluar berlanjut hingga 48 jam.

e. Belum pernah menggunakan kontrasepsi pil atau suntik KB.

2. Kriteria Eksklusi

a. Siklus menstruasi yang tidak teratur, perdarahan abnormal

di luar siklus.

b. Sedang menggunakan obat analgesik atau obat-obatan

lainnya ataupun minuman dan makanan yang megandung

jahe yang dapat mengurangi nyeri dismenore diluar

perlakuan penelitian.

4.2.2.2 Prosedur dan Teknik Pengambilan Sampel

Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini

menggunakan teknik Random sampling.

 Tahap-tahap pengambilan sampel dalam penelitian ini sebagai berikut:

Tahap I : Mengumpulkan data mengenai mahasiswi di tempat

penelitian yaitu di Program Studi S1 Kebidanan Fakultas

Kedokteran Universitas Brawijaya menggunakan kuisioner

pemilihan sampel.

Tahap II : Menentukan sampel menggunakan teknik Random

sampling dan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi

sampel penelitian.

Tahap III : Menghubungi mahasiswi yang terpilih menjadi sampel

dalam penelitian.

Tahap IV : Menjelaskan tujuan, manfaat dan prosedur pelaksanaan

penelitian kepada mahasiswi yang menjadi sampel dalam

penelitian.

Tahap V : Memberikan informed consent kepada mahasiswi yang

menjadi sampel dalam penelitian dan meminta untuk

menandatangani lembar informed consent apabila

bersedia menjadi sampel dalam penelitian.

Tapap VI : Melakukan penelitian kepada mahasiswi di Program Studi

S1 Kebidanan angkatan 2014 hingga 2016 yang telah

bersedia menjadi sampel dalam penelitian.

4.2.2.3 Jumlah Sampel

Penelitian ini menggunakan dua kelompok yaitu kelompok

eksperimen yang diberikan kapsul berisi serbuk rimpang jahe merah dan

kelompok kontrol yang diberikan kapsul berisi amilum. Untuk menentukan

 jumlah sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan perhitungan

menggunakan rumus sebagai berikut:

P (n-1) ≥ 15 = 2 (n-1) ≥ 15

= 2 n-2 ≥ 15

= 2n ≥ 17

= n ≥ 8,5

=n ≥9

Keterangan :

P : Jumlah perlakuan

n : Jumlah sampel pada tiap kelompok

Berdasarkan perhitungan dengan menggunakan rumus diatas,

didapatkan besar sampel dalam penelitian ini adalah ≥ 9 yang artinya

adalah minimal responden untuk masing-masing kelompok adalah 9

orang. Sedangkan untuk perhitungan drop out sebesar 10% yaitu 1

responden. Maka besarnya sampel dalam penelitian ini adalah 10 orang

pada masing-masing kelompok, sehingga didapatkan total hasil 20

responden (Solimun, 2001).

Jadi jumlah sampel minimal yang akan diambil untuk penelitian ini

sebanyak 20 orang yang telah memenuhi kriteria inklusi.

4.2 Variabel Penelitian

4.3.1 Variabel Bebas (Independent Variabel)

Pada penelitian ini variabel bebasnya adalah serbuk jahe merah

(Zingiber officinale var. Rubrum).

4.3.2 Variabel Tergantung (Dependent Variabel)

Pada penelitian ini variabel terikatnya adalah intensitas nyeri

dismenore pada mahasiswi di Program Studi S1 Kebidanan Fakultas

Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.4.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Program Studi S1 Kebidanan Fakultas

Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.

4.4.2. Waktu Penelitian

Waktu penelitian dilakukan pada bulan Oktober hingga bulan

November 2017.

4.5 Bahan dan Instrumen Penelitian

1. Kuisioner Pemilihan Sampel

Pada kuisioner ini berisi mengenai identitas responden (nama,

usia, tanggal lahir, angkatan & kelas, nomor hp, dan alamat di Malang)

serta beberapa pertanyaan yang sesuai dengan kriteria inklusi maupun

eksklusi sampel.

2. Lembar Informed Consent

Pada lembar ini bertujuan untuk meminta kesediaan menjadi

responden dalam penelitian, apabila responden bersedia maka diminta

untuk menandatangani lembar informed consent.

3. Lembar Identifikasi Responden

Lembar ini digunakan untuk mengontrol variabel perancu pada

saat penelitian. Lembar ini berisi kode responden, nama, usia, no hp,
 alamat, keadaan umum (baik / lemah / lainnya), tingkat kesadaran

(composmentis / apatis / somnolen/ spoor / coma / delirium), suhu tubuh,

nadi, tekanan darah, riwayat ginekologi (ada / tidak ada), riwayat operasi

ginekologi (ada / tidak ada), menstruasi hari ke (1 / 2), informed consent

(setuju / tidak setuju).

4. Kuisioner Karakteristik Responden

Pada kuisioner ini meliputi identitas dan status menstruasi saat

diberikan perlakuan. Identitas responden meliputi nama, usia, angkatan

dan kelas, no hp. serta alamat di Malang. Untuk status menstruasi dalam

kuisioner ini meliputi tanggal menstruasi, siklus menstruasi serta lama

menstruasi.

5. Skala nyeri NRS (sesuai dengan kode yang sudah ditetapkan)

Pengukuran nyeri menggunakan Numeric Rating Scale (NRS),

pengukuran nyeri NRS ini bertujuan untuk menilai rasa nyeri sesuai

dengan level intensitas nyerinya pada skala numerik terdiri dari 11

angka, dari 0 sampai 10. Skala 0 yang berarti tidak nyeri, skala 1-3 yang

berarti nyeri ringan, skala 4-6 yang berarti nyeri sedang dan skala 7-9

yang berarti nyeri berat dan skala 10 berarti nyeri sangat berat (Potter

dan Perry, 2005). Peneliti menetapkan kode-kode tertentu untuk

mempermudah dalam pengelolahan data. Adapun kode yang diberikan

untuk tidak nyeri dengan skor 0, nyeri ringan dengan skor 1, nyeri

sedang dengan skor 2, nyeri berat dengan skor 3 dan untuk nyeri yang

sangat berat dengan skor 4 (Potter dan Perry, 2005).

Pengukuran nyeri menggunakan NRS sudah banyak digunakan

oleh penelitian-penelitian sebelumnya, salah satunya yaitu oleh Ming-

 Chiu et al (2012) dalam penelitiannya yang berjudul “Pain Relief

Assessment by Aromatic Essential Oil Massage on Outpatients with

primary dysmenorrhea: A randomized, double-blind clinical trial”.

6. Lembar Observasi Pengukuran Skala Nyeri

Lembar observasi pengukuran skala nyeri ini berisi mengenai

identitas responden serta hasil pengukuran skala nyeri pada saat

sebelum diberikan perlakuan (pre-test) dan setelah diberikan perlakuan

(post-test).

7. Formulir Food Recall 24 jam

Formulir food recall 24 jam dalam penelitian ini digunakan untuk

mengetahui asupan responden baik makanan, minuman, obat-obatan,

suplemen, dll. selama responden mendapatkan perlakuan, yang

bertujuan untuk mengontrol asupan yang dapat menjadi faktor perancu

seperti konsumsi obat pereda nyeri, jamu, atau makanan dan minuman

yang mengandung jahe.

8. Serbuk Rimpang Jahe Merah (Zingiber officinale var. Rubrum)

9. Amilum

10. Alat dan Bahan Kapsulasi

Pada tahap kapsulasi dibutuhkan beberapa alat dan bahan seperti

kapsul ukuran 2 berwarna gelap, handscoon, masker, mortar, sendok

tanduk, pastle, kertas perkamen, dan timbangan digital.

11. Botol kapsul dengan tutup merah untuk kelompok eksperimen dan tutup

putih untuk kelompok kontrol.

12. Silika gel

4.6 Definisi Operasional

Definisi
Variabel Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional

Rimpang
jahe merah
Serbuk segar yang
jahe digiling
merah menjadi
Timbangan
(Zingiber serbuk 250 mg Rasio
digital
Officinale kemudian
var. dikemas
Rubrum). dalam
sediaan
kapsul

Tingkatan
nyeri atau Skor NRS
perasaan 0 = tidak nyeri
tidak nyaman 1 = nyeri ringan
yang dialami 2 = nyeri sedang Ordinal
oleh wanita 3 = nyeri berat
dismenore 4 = nyeri sangat
sebelum dan berat
setelah
diberikan
Lembar
perlakuan
Obsevasi
(dismenore
Pengukuran
Intensitas merupakan
Skala Nyeri
Nyeri kondisi
Menstruasi
Dismenore medis yang Numeric Rating
Numeric
terjadi pada Scale (NRS)
Rating
saat 0 = Tidak Nyeri
Scale (NRS)
menstruasi 1-3 = Nyeri Ringan
Interval
yang ditandai 4-6 = Nyeri Sedang
dengan nyeri 7-9 = Nyeri Berat
atau rasa 10 = Nyeri Sangat
sakit pada Berat
daerah perut,
pinggang
maupun
panggul)
4.7 Presedur Penelitian/Teknik Pengumpulan Data

4.7.1 Skema Prosedur Penelitian

Permohonan ijin kepada Ketua Program Studi S1 Kebidanan

FKUB Malang

Melakukan studi pendahuluan

Menentukan populasi penelitian (mahasiswi Program Studi S1

Kebidanan angkatan 2014 hingga 2016 Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya Malang

Pengajuan Ethical Clearance

Menentukan sampel penelitian dengan teknik Random

Sampling

Menjelaskan tujuan, manfaat, dan alur penelitian

Membagikan informed consent

Identifikasi intensitas nyeri dismenore sebelum diberikan

perlakuan

Pemberian penanganan non farmakologis berupa herbal

serbuk jahe merah dalam kapsul (untuk kelompok I) dan
kapsul berisi amilum (untuk kelompok II)

Identifikasi intensitas nyeri dismenore setelah diberikan

perlakuan

Pengelolahan dan Analisis Data

Penyajian

Kesimpulan
4.7.2 Prosedur Penelitian

a. Meminta surat ijin pengambilan data dari FKUB untuk diserahkan kepada

Ketua Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas

Brawijaya Malang

b. Melakukan studi pendahuluan di Program Studi S1 Kebidanan Fakultas

Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.

c. Menentukan populasi penelitian yaitu mahasiswi di Program Studi S1

Kebidanan angkatan 2014 hingga 2016 Fakultas Kedokteran Universitas

Brawijaya Malang.

d. Menentukan sampel penelitian dengan teknik sampling yaitu Random

sampling dan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Bila mahasiswi

dalam populasi tidak memenuhi kriteria inklusi dan atau termasuk dalam

kriteria eksklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti, maka mahasiswi

tersebut tidak akan diikutsertakan dalam penelitian (drop out).

e. Untuk mengetahui faktor-faktor perancu seperti kebiasaan minum obat

pereda nyeri atau jamu saat nyeri dismenore ketika menstruasi, pada

saat pemilihan sampel membagikan kuisioner pemilihan sampel yang

terdiri dari beberapa pertanyaan, salah satu pertanyaannya mengenai

bagaimana cara mahasiswi dalam menangani nyeri dismenore yang

dirasakannya. Bila ada mahasiswi yang mengkonsumsi obat pereda nyeri

atau jamu saat dismenore maka tidak akan diikutsertakan dalam

penelitian (drop out)

f. Menghubungi mahasiswi Program Studi S1 Kebidanan Fakultas

Kedokteran Universitas Brawijaya Malang yang menjadi sampel dalam

penelitian.
g. Memperkenalkan diri, lalu menjelaskan tujuan dari penelitian yang akan

dilakukan kepada seluruh responden baik ke kelompok eksperimen

maupun kelompok kontrol, yaitu untuk mengetahui adanya efek serbuk

jahe merah (Zingiber officinale var. Rubrum) terhadap penurunan

intensitas nyeri dismenore pada mahasiswi di Program Studi S1

Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.

h. Menjelaskan manfaat dari penelitian, yaitu menambah wawasan

pengetahuan dan pengalaman bagi mahasiswi dan peneliti mengenai

tindakan non farmakologis seperti konsumsi kapsul serbuk jahe merah

(Zingiber officinale var. Rubrum) dalam menurunkan intensitas nyeri

dismenore dan juga memberikan infomasi dan pendidikan kesehatan

kepada perempuan tentang penanganan dalam penurunan intensitas

nyeri dismenore secara non farmakologis yang aman dibandingkan

dengan mengonsumsi obat-obatan seperti NSAIDs seperti herbal serbuk

jahe merah (Zingiber officinale var. Rubrum). Selain itu mahasiswi yang

menjadi sampel pada penelitian akan mendapatkan bingkisan berupa

handuk mandi yang akan diberikan pada akhir penelitian.

i. Menjelaskan alur penelitian pada sampel penelitian yaitu, sebelum

dilakukan penelitian peneliti akan membagikan informed consent (lembar

persetujuan) pada mahasiswi yang menjadi sampel penelitian setelah

mahasiswi yang yang menjadi sampel menyetujui maka sampel penelitian

dikumpulkan. Setelah diberikan penjelasan mengenai aturan konsumsi

kapsul jahe merah yang akan diberikan oleh peneliti pada saat responden

mengalami nyeri dismenore hari pertama hingga kedua menstruasi yaitu

4 kali dalam sehari dengan dosis tiap kapsul 250 mg serbuk jahe merah,
 selain itu juga dijelaskan mengenai waktu pelaksanaan penelitian, yaitu

penelitian akan dilaksanakan pada bulan Oktober hingga November

2017, responden diminta untuk menghubungi peneliti pada saat nyeri

menstruasi tersebut dirasakan pada rentang bulan Oktober hingga

November 2017, dan juga menjelaskan mengenai cara pengisian lembar

observasi skala nyeri menstruasi. Peneliti juga meminta ijin untuk follow

up kepada responden selama penelitian.

j. Membagikan lembar informed consent, dan meminta sampel untuk

menandatangani informed consent apabila bersedia menjadi responden

dalam penelitian.

k. Mempersiapkan bahan dan instrumen penelitian:

1) Untuk kelompok I (kelompok eksperimen)

1.1 Serbuk Jahe Merah

Serbuk jahe merah yang diperoleh dari UPT Materia Medica Batu

yang berada di jl. Lahor no. 87 kota Batu dengan mengambil

keseluruhan zat yang terkandung dalam jahe merah. Jahe merah

tersebut diperoleh UPT Materia Medica Batu dari perkebunan yang

sama yaitu milik Bapak Suliani yang berada di desa Gunungsari

kecamatan Bumiaji kota Batu, jahe merah tersebut biasanya dipanen

pada umur tanaman yaitu 2 tahun. Selanjutnya jahe merah tersebut

di proses untuk menjadi serbuk jahe merah, langkah-langkahnya

sebagai berikut:
 SORTASI BASAH PENIMBANGAN
BASAH/SEGAR
1. Memisahkan dari (PENCATATAN)
kotoran dan gulma
2. Memilih bagian
tanaman yang baik,
tidak rusak, berjamur
atau terkena penyakit PENCUCIAN

1. Rendam tanaman yang

sudah disortir dan
ditimbang
DI TIRISKAN 2. Cuci dengan air mengalir 3
kali
3. Jika perlu disikat/digosok
untuk menghilangkan
PERAJANGAN kotoran

PENGERINGAN PENIMBANGAN KERING

oven (PENCATATAN)
1. Atur suhu 50⁰C
2. Atur loyang dengan
ketebalan rata
3. Keringkan sampai
kadar air max. 10% PENGGILINGAN

Mesh 90

PENGEMASAN &
PELABELAN
Nama
Tanggal
NETTO

Gambar 4.1 Proses Pembuatan Serbuk Rimpang Jahe Merah

1.2 Kapsulasi Serbuk Jahe Merah

Setelah didapatkan serbuk rimpang jahe merah, tahap

selanjutnya yaitu kapsulasi yang dilakukan oleh peneliti yang

didampingi oleh analis Laboratorium Farmasi Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya Malang yang dimulai dengan penimbangan

 serbuk rimpang jahe merah dengan berat 250 mg, kemudian

dimasukkan ke dalam kapsul ukuran 2 dan berwarna gelap untuk

mencegah dari paparan cahaya, kemudian kapsul yang berisi serbuk

rimpang jahe merah tersebut dimasukkan ke dalam botol kapsul

dengan tutup berwarna merah dan diberikan bahan pengering (silika

gel) tanpa mengubah kondisi zatnya, pemberian silika gel berfungsi

untuk menghindari cangkang kapsul menjadi lunak dan lengket satu

sama lain dan sukar dibuka karena kapsul tersebut dapat menyerap

air dari udara yang lembab, setiap botol berisi 8 kapsul yang berisi

serbuk rimpang jahe merah. Selain itu dipersiapkan juga lembar

identifikasi responden, kuisioner karakteristik responden, Skala nyeri

NRS (sesuai dengan kode yang sudah ditetapkan), lembar observasi

pengukuran skala nyeri menstruasi sebelum dan setelah diberikan

perlakuan. Penetapan dosis pada kelompok I (kelompok eksperimen)

berdasarkan penelitian Ozgoli et al., (2009) yang berjudul

“Comparison of Effect of Ginger, Mefenamic Acid, and Ibuprofen on

Pain in Women with Primary Dysmenorrhea” responden menerima

kapsul yang berisi serbuk rimpang jahe dengan dosis 250 mg, hasil

dari penelitian tersebut tidak ada efek samping setelah mendapatkan

perlakuan.

2) Untuk Kelompok II (kelompok kontrol)

2.1 Amilum

Amilum diperoleh dari CV. Makmur Sejati Malang yang berada di

komplek Griya Shanta Blok L/238 Malang.

 2.1 Kapsulasi Amilum

Setelah peneliti mendapatkan amilum, maka selanjutnya

dilakukan tahap kapsulasi yang dilakukan oleh peneliti yang didampingi

oleh analis Laboratorium Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas

Brawijaya Malang yang dimulai dengan penimbangan amilum dengan

berat 250 mg, kemudian dimasukkan ke dalam kapsul ukuran 2 dan

berwarna gelap untuk mencegah dari paparan cahaya, kemudian kapsul

yang berisi amilum tersebut dimasukkan ke dalam botol kapsul dengan

tutup berwarna putih dan diberikan bahan pengering (silika gel) tanpa

mengubah kondisi zatnya, pemberian silika gel berfungsi untuk

menghindari cangkang kapsul menjadi lunak dan lengket satu sama lain

dan sukar dibuka karena kapsul tersebut dapat menyerap air dari udara

yang lembab, setiap botol berisi 8 kapsul yang berisi amilum. Selain itu

dipersiapkan juga lembar identifikasi responden, kuisioner karakteristik

responden, skala nyeri NRS (sesuai dengan kode yang sudah

ditetapkan), lembar observasi pengukuran skala nyeri menstruasi dengan

NRS sebelum dan setelah diberikan perlakuan. Penetapan warna kapsul,

ukuran kapsul, serta dosis pada kelompok kontrol disamakan dengan

kelompok eksperimen yaitu 250 mg amilum pada setiap kapsul.

l. Peneliti follow up responden untuk mengetahui perkiraan tanggal

menstruasi responden dan meminta responden untuk menghubungi

peneliti pada saat responden merasakan nyeri dismenore pada hari

pertama menstruasi.
m. Memastikan keadaan umum responden baik dan tidak sedang sakit diluar

nyeri dismenore yang dirasakan dengan mengisi lembar identifikasi

responden.

n. Mempersiapkan alat/instrumen penelitian berupa kuisioner karakteristik

responden, lembar observasi pengukuran skala nyeri menstruasi sebelum

dan setelah mendapatkan perlakuan, lembar skala nyeri NRS, dan

karakteristik tingkatan nyeri. Selain itu juga dipersiapkan kapsul jahe

merah dan kapsul yang berisi amilum dalam botol kapsul.

o. Responden mengisi kuisioner karakteristik responden yang telah

diberikan oleh peneliti.

p. Mengidentifikasi karakteristik tingkatan nyeri dismenore yang dirasakan

oleh responden pada hari pertama menstruasi sebelum diberikan

perlakuan, kemudian responden mengisi lembar observasi pengukuran

skala nyeri menstruasi (pre-test).

q. Memberikan kapsul berisi serbuk rimpang jahe merah kepada responden

pada kelompok I dan memberikan kapsul berisi amilum kepada respoden

pada kelompok II.

r. Mengidentifikasi karakteristik tingkatan nyeri dismenore rata-rata yang

dirasakan oleh responden setelah diberikan perlakuan selama 2 hari,

kemudian responden mengisi lembar observasi pengukuran skala nyeri

menstruasi (post-test).

s. Melakukan wawancara menggunakan metode food recall 24 jam kepada

responden dalam penelitian. Pelaksanaan recall 24 jam dilaksanakan

pada hari kedua menstruasi untuk recall menstruasi hari pertama dan

recall hari ketiga untuk menstruasi hari kedua, pelaksanaan wawancara

 menggunakan metode food recall 24 jam dilakukan oleh enumerator

mahasiswa jurusan Ilmu Gizi FKUB yang sudah terlatih. Hal tersebut

dilakukan untuk mengetahui asupan responden selama responden

mendapatkan perlakuan (hari pertama dan hari kedua menstruasi).

t. Responden melengkapi kembali kuisioner karakteristik responden yang

belum dilengkapi.

u. Memberikan kompensasi kepada responden karena telah berpartisipasi

dalam penelitian ini berupa bingkisan yang berisi handuk mandi.

v. Melakukan pendokumentasian penelitian.

4.7.3 Teknik Pengumpulan Data

Serbuk jahe merah (Zingiber Officinale var. Rubrum) menjadi

variabel independent pada penelitian ini dan intensitas nyeri dismenore

pada mahasiswi di Program Studi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya Malang merupakan variabel dependent dengan

menggunakan Numeric Rating Scale (NRS). Hasil pengukuran berupa

intensitas nyeri menstruasi dengan alur pengambilan data sebagai berikut:

a. Pre-test dilakukan pada mahasiswi yang mengalami dismenore pada

hari pertama menstruasi dan sesuai dengan kriteria inklusi yang

bersedia menjadi responden. Hal yang akan dilakukan pada saat pre-

test yaitu:

1. Responden mengisi kuisioner karakteristik responden untuk

mengetahui identitas responden dan mengetahui tanggal

menstruasi, siklus menstruasi serta lama menstruasi.

2. Pengisian lembar observasi pengukuran skala nyeri menstruasi

(pre-test), dalam pengisian lembar observasi ini dilakukan oleh

 responden dengan mencocokan rasa nyeri yang dialami

berdasarkan Numeric Rating Scale (NRS) dan karakteristik

tingkatan nyeri.

b. Peneliti memberikan perlakuan kepada masing-masing kelompok.

c. Post-test dilakukan dengan mengisi lembar observasi pengukuran

skala nyeri menstruasi (post-test), dalam pengisian lembar observasi

ini dilakukan oleh responden untuk mendeskripsikan kembali rata-rata

nyeri dismenore yang dirasakannya setelah mendapatkan perlakuan

selama 2 hari dengan mencocokan rasa nyeri yang dialami

berdasarkan Numeric Rating Scale (NRS) dan karakteristik tingkatan

nyeri.

4.8 Uji Validitas dan Uji Reliabilitas

Numeric Rating Scale (NRS) merupakan skala yang mudah dipahami dan

digunakan. Alat ini telah teruji validitas dan juga reliabilitasnya berdasarkan

hasil penelitian Flaherty (2008) didapatkan bahwa nilai validitasnya adalah

0,56-0,90 dan konsistensi interval dengan menggunakan rumus Alpha-

Cronbach untuk skala ini adalah 0,75-0,89 (reliabel).

4.9 Pengelolahan Data

1. Editing

Pengoreksian data yang telah terkumpul untuk menghilangkan

kesalahan yang terdapat pada pencatatan lapangan. Hal yang dilakukan

dalam tahap ini adalah memeriksa kesesuaian dan kelengkapan data

yang telah diperoleh dari hasil lembar skala pengukuran nyeri kepada

responden.
2. Coding

Pemberian tanda atau kode dalam penelitian ini dimaksudkan

untuk memudahkan dalam pengelolahan data. Setiap variabel diberikan

kode untuk memudahkan analisis data. Kode dapat berupa angka

ataupun huruf yang disesuaikan dengan jenis variabel. Pengkodean

yang akan dilakukan dalam penelitain adalah sebagai berikut:

Tidak Nyeri (0) :0

Nyeri Ringan (1-3) :1

Nyeri Sedang (4-6) :2

Nyeri Berat (7-9) :3

Nyeri Sangat Berat (10) :4

3. Scoring

Untuk memudahkan analisis data dengan memberikan nilai

terhadap item-item yang perlu diberikan penilaian.

4. Tabulating

Setelah data dikumpulkan sesuai dengan variabel, data disusun

dalam bentuk tabel kemudian dianalisis dan disusun, disatukan berupa

laporan hasil penelitian dan kesimpulan.

5. Entry Data

Setelah data penelitian diolah, peneliti memasukkan data yang

telah ditabulasikan ke dalam komputer dengan menggunakan program

SPSS (Statistical Product and Service Solution) untuk dilakukan

analisis.
 6. Cleaning

Pengecekan kembali adanya kemungkinan kesalahan kode dan

ketidaklengkapan data dari data yang sudah di entry untuk kemudian

dilakukan koreksi

.
4.10 Analisis Data

4.10.1 Analisis Univariat

Setelah dilakukan pre-test dan post-test pada kelompok

eksperimen dan kelompok kontrol, kemudian data tersebut ditabulasi

untuk melihat adanya efek serbuk jahe merah terhadap penurunan

intensitas nyeri dismenore sebelum dan setelah diberikan perlakuan.

Skala yang digunakan adalah dari lembar observasi pengukuran skala

nyeri menstruasi menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) terdiri dari

11 angka, mulai dari angka “0” yang berarti tidak nyeri, 1-3 yang berarti

nyeri ringan, 4-6 yang berarti nyeri sedang, 7-9 yang berarti nyeri berat,

dan 10 yang berarti nyeri sangat berat.

Kelompok Eksperimen
Subyek Perbedaan (d)
Pre-test Post-test

N = 10 Σd =
 Kelompok Kontrol
Subyek Perbedaan (d)
Pre-test Post-test

N = 10 Σd =

4.10.2 Analisis Bivariat

Analisis ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui efek

pemberian kapsul yang berisi serbuk jahe merah (Zingiber officinale var.

Rubrum) dan kapsul berisi amilum terhadap penurunan intensitas nyeri

dismenore. Kemudian data yang telah diperoleh tersebut dilakukan uji

normalitas menggunakan uji Shapiro Wilk. Apabila hasil uji normalitas

menunjukkan nilai p > 0,05 maka data tersebut dapat dikatakan

berdistribusi normal, namun apabila hasil uji tersebut menunjukkan nilai p

< 0,05 maka data tidak berdistribusi normal. Bila data tersebut

berdistribusi normal, maka dilakukan uji paired t-test dan apabila data

tersebut tidak berdistribusi normal, maka dilakukan uji Wilcoxon untuk

mengetahui perbedaan intensitas nyeri dismenore sebelum dan setelah

diberikan perlakuan. Sedangkan untuk mengetahui perbedaan intensitas

dismenore pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol

menggunakan uji independent t-test apabila data berdistribusi normal,

namun apabila data tidak berdistribusi normal maka menggunakan uji

 Mann Whitney. Peneliti menggunakan software SPSS sebagai alat bantu

untuk mengolah data.

4.11 Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian perlu untuk mendapatkan adanya

rekomendasi dari institusi atas pihak lain dengan mengajukan permohonan

ijin kepada institusi atau lembaga tempat penelitian dengan menekankan

masalah etika. Peneliti menerapkan prinsip-prinsip etik yang harus

ditegakkan terhadap responden yaitu:

a. Self Determination

Responden diberikan kebebasan penuh untuk menentukan

keikutsertaan atau tidak. Sebelumnya responden ikut serta dalam

penelitian maka diberikan penjelasan prosedur dan tujuan dari

penelitian. Setelah responden setuju untuk terlibat dalam penelitian ini

selanjutnya responden menandatangani informed consent yang telah

disediakan.

b. Privacy and Autonomy

Pada penelitian ini peneliti harus menjaga privasi responden

dengan tidak mencantumkan identitas atau nama lengkap responden

selama dan setelah penelitian, dalam rangka pertimbangan etik.

Responden tidak perlu mencantumkan nama lengkap namun peneliti

cukup mengganti nama lengkap dengan mencantumkan inisial nama

saja.
c.Confidentiality

Segala informasi yang berkaitan dan diperoleh dari responden

dijaga kerahasiannya dan digunakan hanya untuk kepentingan

penelitian.

d. Protection from Discomfort

Perlindungan dari ketidaknyamanan dan kerugian juga

diperhatikan oleh peneliti dengan tujuan melindungi responden dari

eksploitasi. Pada penelitian ini, peneliti menjamin bahwa semua usaha

akan dilakukan untuk meminimalkan bahaya untuk kerugian dari suatu

penelitian.

e. Respect for Person

Peneliti menghormati harkat dan martabat responden. Peneliti

memiliki kebebasan profesional dan subyek memiliki kebebasan

memutuskan yang merupakan hak subyek untuk menentukan yang

terbaik bagi dirinya, setelah mendapatkan informasi dan penjelasan

selengkap-lengkapnya.

f. Benefience

Peneliti harus mempertimbangkan manfaat suatu penelitian yang

secara nyata harus lebih besar dibandingkan resiko yang mungkin

dialami oleh subyek penelitian dan harus dilakukan dengan metode yang

benar secara ilmiah serta harus dilaksanakan oleh peneliti sendiri.

g. Nonmaleficience

Peneliti dalam melakukan penelitian tidak boleh merugikan subyek

penelitian. Semaksimal mungkin diusahakan agar subyek tidak terpapar

 oleh perlakuan yang akan merugikan jiwa maupun kesehatan serta

kesejahteraannya.

h. Justice

Peneliti harus memberikan perlakuan yang sama untuk semua

orang yang menjadi subyek penelitiannya. Peneliti juga harus melakukan

pembagian yang seimbang dalam hal beban atau resiko dan manfaat

yang diperoleh setiap subyek dari keikutsertaannya dalam penelitian.

 BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA

5.1 Hasil Penelitian

5.1.1 Gambaran Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada mahasiswi di Program Studi S1

Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang yang

berlokasi di Jl.Veteran Malang. Pada Program Studi S1 Kebidanan ini

terdapat 206 mahasiswi yang terdiri dari 78 mahasiswi pada angkatan

2014, 79 mahasiswi pada angkatan 2015 dan 49 mahasiswi pada

angkatan 2016.

5.1.2 Karakteristik Dasar Responden Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada mahasiswi angkatan 2014, 2015 dan

2016 berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan sebelumnya

oleh peneliti. Penelitian ini dilaksanakan di Program Studi S1 Kebidanan

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.

5.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia

Karakteristik responden berdasarkan usia pada kelompok

eksperimen serbuk jahe merah (Zingiber officinale var. Rubrum) dan

kelompok kontrol (amilum) dapat dilihat sebagai berikut.

Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia

Usia (tahun) Jumlah mahasiswi (N) Presentase (%)

19 4 20
20 6 30
21 6 30
22 4 20
 Pada kelompok eksperimen (jahe merah) dan kelompok kontrol

(amilum) terdapat responden sejumlah 20 mahasiswi, karakteristik

responden dari 20 mahasiswi pada kedua kelompok jika ditinjau

berdasarkan usia terdapat usia yang beragam dengan persebaran usia

responden seperti pada tabel 5.1 dengan presentase usia terbanyak

terdapat pada mahasiswi yang berusia 20 dan 21 tahun sebanyak 12

mahasiswi (60%).

5.2 Analisis Data

5.2.1 Analisis Univariat

Data univariat merupakan data yang menggambarkan hasil yang

diperoleh dalam penelitian. Di dalam data univariat terdapat data intensitas

nyeri dismenore sebelum diberikan perlakuan berupa konsumsi serbuk jahe

merah pada kelompok eksperimen dan amilum pada kelompok kontrol,

data intensitas nyeri dismenore setelah diberikan perlakuan berupa

konsumsi serbuk jahe merah dan amilum, dan juga data perbedaan hasil

intensitas nyeri sebelelum dan setelah diberikan perlakuan berupa

konsumsi serbuk jahe merah pada kelompok eksperimen dan amilum pada

kelompok kontrol.

5.2.1.1 Skala Nyeri Dismenore Sebelum Perlakuan Kelompok Eksperimen

Pada saat sebelum responden mendapatkan perlakuan berupa

konsumsi kapsul yang berisi serbuk jahe merah perlu diketahui skala

nyerinya sehingga dilakukan pengukuran intensitas nyeri yang dirasakan

oleh responden dengan menggunakan lembar numeric rating scale

(NRS) didapatkan hasil sebagai berikut.

 Tabel 5.2 Skala Nyeri Dismenore Sebelum Perlakuan Kelompok
Eksperimen

Intensitas Nyeri Jumlah Responden (n) Presentase (%)

Tidak Nyeri 0 0
Nyeri Ringan 0 0
Nyeri Sedang 6 60
Nyeri Berat 4 40
Nyeri Sangat Berat 0 0

Berdasarkan tabel 5.2 pada saat sebelum diberikan perlakuan

berupa konsumsi kapsul yang berisi serbuk jahe merah pada kelompok

eksperimen terdapat 6 (60%) responden yang merasakan nyeri sedang

dan sebanyak 4 (40%) responden yang merasakan nyeri berat.

5.2.1.2 Skala Nyeri Dismenore Setelah Perlakuan Kelompok Eksperimen

Pada saat setelah responden mendapatkan perlakuan berupa

konsumsi kapsul yang berisi serbuk jahe merah perlu diketahui skala

nyerinya sehingga dilakukan pengukuran intensitas nyeri yang dirasakan

oleh responden dengan menggunakan lembar numeric rating scale

(NRS) didapatkan hasil sebagai berikut.

Tabel 5.3 Skala Nyeri Dismenore Setelah Perlakuan Kelompok

Eksperimen

Intensitas Nyeri Jumlah Responden (n) Presentase (%)

Tidak Nyeri 0 0
Nyeri Ringan 9 90
Nyeri Sedang 1 10
Nyeri Berat 0 0
Nyei Sangat Berat 0 0

Berdasarkan tabel 5.3 pada saat setelah diberikan perlakuan

berupa konsumsi kapsul yang berisi serbuk jahe merah terdapat 9 (90%)

responden yang merasakan nyeri ringan dan sebanyak 1 (10%)

responden yang merasakan nyeri sedang, hal ini dapat diketahui bahwa
 intensitas nyeri dismenore menurun setelah mendapatkan perlakuan dan

tidak terdapat responden yang merasakan nyeri dismenore yang berat.

5.2.1.3 Skala Nyeri Dismenore Sebelum Perlakuan Kelompok Kontrol

Pada saat responden sebelum mendapatkan perlakuan berupa

konsumsi kapsul yang berisi serbuk amilum perlu diketahui skala

nyerinya, sehingga dilakukan pengukuran intensitas nyeri yang

dirasakan oleh responden dengan menggunakan lembar numeric rating

scale (NRS) didapatkan hasil sebagai berikut.

Tabel 5.4 Skala Nyeri Dismenore Sebelum Perlakuan Kelompok

Kontrol

Intensitas Nyeri Jumlah Responden (n) Presentase (%)

Tidak Nyeri 0 0
Nyeri Ringan 0 0
Nyeri Sedang 7 70
Nyeri Berat 3 30
Nyei Sangat Berat 0 0

Berdasarkan tabel 5.4 pada saat responden pada kelompok

kontrol sebelum diberikan perlakuan berupa konsumsi kapsul yang berisi

amilum terdapat 7 (70%) responden yang merasakan nyeri sedang dan

sebanyak 3 (30%) responden yang merasakan nyeri berat.

5.2.1.4 Skala Nyeri Dismenore Setelah Perlakuan Kelompok Kontrol

Pada saat responden setelah mendapatkan perlakuan berupa

konsumsi kapsul yang berisi serbuk amilum perlu diketahui skala

nyerinya, sehingga dilakukan pengukuran intensitas nyeri yang

dirasakan oleh responden dengan menggunakan lembar numeric rating

scale (NRS) didapatkan hasil sebagai berikut.

 Tabel 5.5 Skala Nyeri Dismenore Setelah Perlakuan Kelompok
Kontrol
Intensitas Nyeri Jumlah Responden (n) Presentase (%)
Tidak Nyeri 0 0
Nyeri Ringan 4 40
Nyeri Sedang 5 50
Nyeri Berat 1 10
Nyei Sangat Berat 0 0

Berdasarkan tabel 5.5 pada saat responden setelah diberikan

perlakuan berupa konsumsi kapsul yang berisi amilum terdapat 5 (50%)

responden yang merasakan nyeri sedang, dan masih terdapat 1 (10%)

responden yang masih merasakan nyeri berat.

5.2.2 Analisis Bivariat

Analisis bivariat digunakan dalam uji hipotesis perbedaan efek

pemberian kapsul yang berisi serbuk jahe merah (Zingiber officinale var.

Rubrum) dan kapsul berisi amilum terhadap penurunan intensitas nyeri

dismenore dengan menganalisis hasil perlakuan pada kelompok

eksperimen dan kelompok kontrol.

5.2.2.1 Uji Normalitas

Sebelum peneliti melakukan analisis data maka peneliti

melakukan uji normalitas. Hasil dari pengambilan data penelitian harus di

uji normalitas terlebih dahulu untuk mengetahui apakah hasil

pengambilan data tersebut berdistribusi normal atau tidak, hal tersebut

dapat menentukan apakah data di analisis menggunakan uji parametrik

atau nonparametrik. Pada penelitian ini dalam uji normalitas peneliti

menggunakan uji Shapiro Wilk karena jumlah responden < 50 orang yaitu

20 orang dengan masing- masing kelompok terdapat 10 orang.

 Tabel 5.6 Uji Normalitas Kelompok Eksperimen dan Kelompok
Kontrol

Pemberian Perlakuan P
Sebelum 0,549
Setelah 0,326

Berdasarkan hasil uji normalitas pada kedua kelompok dengan

menggunakan uji Shapiro Wilk, didapatkan data yang berdistribusi normal

atau > 0,05 yaitu 0,549 dan 0,326 sehingga data hasil penelitian dianalisis

menggunakan uji parametrik yaitu menggunakan uji Independent t-test

dan Paired t-test.

5.2.2.2 Perbedaan Intensitas Nyeri Dismenore Sebelum dan Setelah

Perlakuan pada Kelompok Eksperimen

Untuk mengetahui perbedaan intensitas nyeri dismenore sebelum

dan setelah mendapatkan perlakuan responden pada kelompok

eksperimen dilakukan uji paired t-test didapatkan hasil sebagai berikut.

Tabel 5.7 Perbedaan Intensitas Nyeri Dismenore Sebelum dan

Setelah Perlakuan pada Kelompok Eksperimen dengan
uji paired t-test.

Eksperimen N Mean ± SD 95% CI P

Jahe Merah 10 1,30 ± 0,483 0,95-1,65 0,000

Berdasarkan tabel 5.7 dapat diketahui bahwa nilai p value sebesar

0,000 dengan p < α (0,05). Hal ini dapat membuktikan bahwa terdapat

perbedaan yang signifikan intensitas nyeri dismenore sebelum dan

setelah mendapatkan perlakuan berupa konsumsi kapsul yang berisi

serbuk jahe merah.

5.2.2.3 Perbedaan Intensitas Nyeri Dismenore Sebelum dan Setelah

Perlakuan pada Kelompok Kontrol

Untuk mengetahui perbedaan intensitas nyeri dismenore sebelum

dan setelah responden mendapatkan perlakuan pada kelompok kontrol

dilakukan uji paired t-test didapatkan hasil sebagai berikut.

Tabel 5.8 Perbedaan Intensitas Nyeri Dismenore Sebelum dan

Setelah Perlakuan pada Kelompok Kontrol dengan uji
paired t-test.

Kontrol N Mean ± SD 95% CI P

Amilum 10 0,60 ± 0,699 0,10-1,10 0,024

Berdasarkan tabel 5.8 dapat diketahui bahwa nilai p value sebesar

0,024 dengan p < α (0,05). Hal ini dapat membuktikan bahwa terdapat

perbedaan yang signifikan intensitas nyeri dismenore sebelum dan

setelah mendapatkan perlakuan berupa konsumsi kapsul yang berisi

amilum.

5.2.2.4 Perbedaan Intensitas Nyeri Dismenore Setelah Perlakuan pada

Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol

Setelah didapatkan hasil pengukuran intensitas nyeri dismenore

setelah diberikan perlakuan pada kedua kelompok (eksperimen dan

kontrol) maka dilakukan uji perbedaan intensitas nyeri dismenore pada

kedua kelompok tersebut dengan menggunakan uji independen t-test

didapatkan hasil sebagai berikut.

Tabel 5.9 Perbedaan Intensitas Nyeri Dismenore Setelah Perlakuan
pada Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
dengan uji Independent t-test.

N 95% CI P
Delta Eksperimen

20 0,135-1,265 0,018
Kontrol

Berdasarkan tabel 5.9 dapat diketahui bahwa nilai p value sebesar

0,018 dengan p < α (0,05). Hal ini dapat membuktikan bahwa terdapat

perbedaan yang signifikan intensitas nyeri dismenore setelah

mendapatkan perlakuan antara kedua kelompok tersebut (kelompok

eksperimen dan kontrol).

 BAB 6

PEMBAHASAN

6.1 Nyeri Dismenore pada Mahasiswi S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya Malang

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan usia yang mendominasi dari

20 responden yang mengalami dismenore yaitu usia 20 dan 21 tahun

sebesar 60%. Sebelumnya juga telah dilakukan beberapa penelitian terkait

dismenore seperti pada penelitian Khayat et al (2014) menjelaskan bahwa

puncak insiden dismenore primer terjadi pada saat remaja dan pada awal

usia 20 tahun. Pada penelitian Lestari (2015) dari 18 responden didapatkan

hasil bahwa responden yang mengalami dismenore primer yang berusia 21

tahun menempati posisi paling banyak yaitu sebesar 50% dari total

responden serta responden yang mengalami dismenore primer yang

menempati posisi paling sedikit yaitu usia 24 tahun sebesar 5,6% dari

jumlah responden.

Usia terbanyak pada hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian-

penelitian sebelumnya yaitu usia 20 dan 21 tahun. Cakir (2007) menjelaskan

bahwa pada usia tersebut dismenore sebagai akibat dari siklus ovulatorik

pada menstruasi yang biasanya terjadi 2 tahun setelah menarche. Puncak

dismenore primer terjadi dengan rentang usia 20-24 tahun dan kemudian

akan menurun seiring dengan bertambahnya usia, selain itu wanita pada

usia 17-21 tahun merupakan kelompok usia yang berisiko tinggi terhadap

kejadian dismenore karena faktor tingkat stress yang tinggi dan juga gaya

hidup yang cenderung kurang teratur (Bedoya, 2011). Pada usia 21-25
 tahun banyak yang mengalami dismenore karena pada usia tersebut terjadi

optimalisasi fungsi saraf pada rahim yang mengakibatkan meningkatnya

sekresi prostaglandin sehingga pada akhirnya timbul rasa sakit pada saat

wanita yang menstruasi (Novia dan Puspitasari, 2008).

Berdasarkan keterangan diatas, hasil yang dapat disimpulkan

pada penelitian ini bahwa remaja yang mengalami nyeri dismenore

terbanyak terdapat pada usia 20 dan 21 tahun. Hal ini terjadi akibat dari

banyak faktor yang dapat mempengaruhi baik faktor internal dan juga faktor

eksternal. Faktor internal yang terjadi adalah adanya puncak siklus

ovulatorik pada usia 20-24 tahun dan adanya optimalisasi fungsi pada saraf

rahim pada usia 21-25 tahun. Sedangkan faktor eksternal yang dapat

mempengaruhi adalah tingkat stress yang tinggi dan juga gaya hidup.

6.2 Efek Konsumsi Serbuk Jahe Merah (Zingiber officinale var. Rubrum)

terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Dismenore

Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan adanya

penurunan intensitas nyeri dismenore yang dapat dibuktikan dengan angka

signifikansi p = 0,000 (p < 0,05). Dosis serbuk jahe merah yang diberikan

sebanyak 250 mg yang dikonsumsi 4 kali dalam sehari. Penelitian

sebelumnya yang dilakukan oleh Suparmi (2016) menunjukkan bahwa

terjadi penurunan skala nyeri dismenore setelah diberikan jahe merah pada

kelompok perlakuan dengan hasil p = 0,000 < α 0,05. Hal ini didukung oleh

hasil penelitian Ozgoli et al (2009) mengatakan bahwa tidak ada perbedaan

yang signifikan antara kelompok jahe merah, asam mefenamat dan juga

ibuprofen (p > 0,05) pada hasil penelitiannya tersebut semua kelompok

memberikan hasil yang sama dalam menurunkan intensitas nyeri dismenore

primer. Hal tersebut dapat disimpulkan bahwa jahe merah dapat

memberikan efek dalam menurunkan intensitas nyeri dismenore, hal

tersebut telah dijelaskan Winarti (2008) bahwa jahe merupakan tanaman

yang memiliki fungsi sebagai stimulan pemulih tenaga (tonikum) dan pereda

pada rasa nyeri (analgesik) karena didalam jahe terdapat senyawa gingerol.

Pada saat ini jahe merah tersebut digunakan sebagai obat tradisional dalam

mengatasi beberapa keluhan seperti mual, kram, demam, infeksi, pasien

pasca bedah, mengatasi gangguan pencernaan, rematik, migrain dll.

Rimpang jahe merah juga memiliki unsur gizi penting seperti kalsium,

magnesium, zat besi, beta karoten dan juga vitamin C. Zat besi yang

terkandung di dalam jahe merah dapat digunakan untuk mencegah anemia

pada saat menstruasi (El-Siddig et al, 2006).

Senyawa gingerol merupakan senyawa atau kandungan utama di

dalam jahe merah, gingerol tersebut merupakan suatu antioksidan yang kuat

dan efektif dalam mengatasi adanya suatu peradangan (Winarti, 2008).

Konsumsi bahan herbal seperti jahe merah (Zingiber officinale var. Rubrum)

juga merupakan salah satu cara yang dapat menurunkan intensitas nyeri

pada dismenore karena pada jahe merah terdapat beberapa komponen

kimia salah satunya yaitu gingerol yang bertindak sebagai penghambat kerja

enzim cyclooxygenase (COX)-2, sehingga sintesis prostaglandin juga

terhambat. Oleh karena itu jahe telah digunakan sebagai anti-inflamasi yang

bertindak dengan penghambatan sintesis prostaglandin sehingga dapat

mengurangi nyeri dismenore, memiiliki efektifitas yang sama dengan

ibuprofen dan asam mefenamat (El-Siddig et al., 2006; Ozgoli et al., 2009;

Breemen et al., 2011).

 Berdasarkan hasil food recall 24 pada responden kelompok

eksperimen ini tidak didapatkan responden yang mengkonsumsi obat

analgesik/makanan ataupun minuman yang mengandung jahe diluar

penelitian, yang berarti bahwa selama dua hari menstruasi seluruh

responden mengatasi nyeri dismenore dengan mengkonsumsi kapsul yang

berisi serbuk jahe merah dari peneliti.

6.3 Analisis Perbedaan Hasil Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol

Hasil dari kedua kelompok antara kelompok eksperimen yang

diberikan kapsul yang berisi serbuk jahe merah (Zingiber officinale var.

Rubrum) dan kelompok kontrol yang diberikan kapsul yang berisi serbuk

amilum keduanya mengalami penurunan nyeri yang signifikan, pada

kelompok eksperimen terdapat perbedaan intensitas nyeri sebelum dan

setelah mendapatkan perlakuan dengan nilai p = 0,000 dan pada kelompok

kontrol terdapat perbedaan intensitas nyeri sebelum dan setelah

mendapatkan perlakuan dengan nilai p = 0,024. Perbedaan dari kedua

kelompok didapatkan nilai p = 0,018 hal ini dapat disimpulkan bahwa terdapat

perbedaan yang signifikan antara kelompok eksperimen (jahe merah) dan

kelompok kontrol (amilum).

Hasil mean delta nyeri pada kelompok eksperimen yaitu 1,30 dan

pada kelompok kontrol yaitu 0,60 yang menyatakan bahwa penurunan

intensitas nyeri dismenore terbesar setelah mendapatkan perlakuan berupa

konsumsi serbuk jahe merah sebanyak 250 mg adalah pada kelompok

eksperimen karena semakin besar nilai mean menunjukkan semakin besar

pula perlakuan tersebut memberikan efek berupa penurunan intensitas nyeri

pada dismenore.
 Pada saat dilakukan pre-test dan post-test pada kedua kelompok

tersebut didapatkan nilai perbedaan (d) antara pre-test dan post-test pada

kelompok eksperimen (jahe merah) yaitu d = 37 dan nilai perbedaan (d)

antara pre-test dan post-test pada kelompok kontrol (amilum) yaitu d = 19, hal

ini menunjukkan bahwa kelompok eksperimen (jahe merah) memiliki nilai

perbedaan yang lebih tinggi daripada kelompok kontrol (amilum). Nilai

perbedaan intensitas nyeri pada kelompok eksperimen (jahe merah) lebih

besar hal ini karena didalam jahe merah (Zingiber officinale var. Rubrum)

terdapat komponen-komponen senyawa salah satunya yaitu gingerol yang

memiliki sifat anti inflamasi dan juga dapat menghambat sintesis

prostaglandin sehingga dapat mengurangi rasa nyeri (Winarti dan Hernani,

2008). Hal ini berbeda dengan perlakuan yang diberikan kepada kelompok

kontrol yaitu konsumsi kapsul yang berisi serbuk amilum, amilum disebut juga

sebagai pati yang didefinisikan sebagai karbohidrat yang berasal dari

tanaman sebagai hasil fotosintesis yang disimpan didalam suatu bagian

tertentu, amilum merupakan polimer dalam glukosa dalam bentuk

karbohidrat, dengan sifat amilum inert biasanya amilum digunakan sebagai

campuran sebagian besar bahan obat-obatan hal ini merupakan kelebihan

amilum sebagai eksipien (bahan yang tidak aktif) (Priyanta dkk, 2013). Pada

penelitian ini, responden yang mengonsumsi amilum memiliki pengaruh

terhadap penurunan intensitas nyeri dismenore diduga karena nyeri

dismenore itu sendiri terkadang menghilang setelah satu atau dua hari

menstruasi (Kasdu, 2005), sehingga pada responden yang mengonsumsi

amilum juga mengalami penurunan intensitas nyeri dismenore.

 Kesimpulan dari kedua kelompok bahwa kelompok eksperimen yang

diberikan kapsul yang berisi serbuk jahe merah lebih memiliki efek terhadap

penurunan intensitas nyeri dismenore meskipun kedua kelompok

menunjukkan hasil yang sama-sama signifikan namun nilai perbedaan (d)

intensitas nyeri disemenore sebelum dan setelah perlakuan lebih tinggi pada

kelompok eksperimen yaitu d = 19 dan mean delta lebih tinggi pada

kelompok eksperimen daripada kelompok kontrol yaitu 1,30 yang berarti

bahwa semakin besar nilai mean menunjukkan semakin besar pula perlakuan

tersebut memberikan efek berupa penurunan intensitas nyeri pada

dismenore.

6.4 Keterbatasan Penelitian

1. Penelitian ini hanya dilakukan dalam 1 siklus menstruasi sehingga kurang

menggambarkan hasil yang presentatif.

2. Dosis perlakuan dalam penelitian ini hanya terdapat satu macam dosis

sehingga kurang menggambarkan dosis optimal dalam penanganan nyeri

dismenore

3. Dalam konsumsi kapsul pada responden kelompok eksperimen maupun

kontrol, peneliti terkadang lupa atau telat untuk melakukan follow-up

kepada responden, namun pada awal penelitian peneliti telah

menjelaskan prosedur penelitian termasuk instruksi dalam konsumsi

kapsul, pengisian lembar skala nyeri dan lain-lain sehingga hal ini dapat

mengurangi tingkat kesalahan atau ketidakpahaman responden untuk

prosedur penelitian.
 BAB 7

PENUTUP

7.1 Kesimpulan

Secara garis besar penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat efek

serbuk jahe merah (Zingiber officinale var. Rubrum) terhadap penurunan

intensitas nyeri dismenore pada mahasiswi di Program Studi S1 Kebidanan

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang sebelum dan setelah

mengkonsumsi serbuk jahe merah (Zingiber officinale var. Rubrum) terbukti

dengan hasil dari uji statistik menggunakan paired t-test dengan nilai signifikansi

p = 0,000.

7.2 Saran

1. Diperlukan penelitian lanjutan minimal 3 siklus menstruasi

2. Diperlukan penelitian lanjutan terkait variasi dosis serbuk jahe merah untuk

melihat optimalisasi dosis yang dapat memberikan efek secara optimal.

3. Apabila akan memilih responden dengan klasifikasi dismenore yang spesifik

dapat dilakukan dengan pemeriksaan khusus oleh tenaga kesehatan yang

berwenang.

4. Pemasyarakatan serbuk jahe merah secara luas kepada wanita yang

mengalami dismenore primer sebagai bentuk bahan yang tepat guna secara

non farmakologis dalam menangani nyeri dismenore sehingga wanita tetap

mampu menjalankan aktivitas sehari-hari dan tidak menurunkan

produktivitasnya.
5. Sebagai referensi yang sangat bermakna bagi institusi Program Studi S1

Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya untuk kepentingan

penelitian yang selanjutnya.

 DAFTAR PUSTAKA

Ali B.H., Blunden G., Tanira M.O., Nemmar A. Some phytochemical,

pharmacological and toxicological properties of ginger (Zingiber officinale
Roscoe): A review of recent research. Food and Chemical Toxicology,
2008, 46 (2): 409–420.

Antao V., Black A., Burnett M., Feldman K., Lea R., Robert M. 2005. Primary
Dysmenorrhea Consensus Guideline. No 169, December. Toronto.

Anurogo W., 2011. Cara Jitu Mengatasi Nyeri menstruasi, CV ANDI OFFSET,
Yogyakarta.

Asmadi, 2008. Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan

Dasar Klien, Salemba Medika, Jakarta.

Barbara C.L., 1996. Perawatan Medikal Bedah, Yayasan Ikatan Alumni

Pendidikan Keperawatan, Bandung.

Bartley J.P. and Jacobs A.L. Effects of drying on flavour compounds in

Australian-grown ginger (Zingiber officinale). Journal of the Science of
Food and Agriculture, 2000, 80 (2): 209–215.

Baziad A., 2008. Gangguan Haid. Dalam: Endokrinologi Ginekologi, 3 th Ed.,

Media Aesculapius, Jakarta, p. 35-47.

Bermawie N. dan Purwiyanti S., 2011. Jahe: Botani, Sistematika, dan Keragaman
Kultivar Jahe. Balai Penelitian Tanaman Obat dan Aromatik, Bogor.

Bieglmayer C., Hofer G., Kainz C., Reinthaller A., Kopp B., Janisch H.
Concentrations of various arachidonic acid metabolites in menstrual fluid
are associated with menstrual pain and are influenced by hormonal
contraceptives. Gynecol Endocrinol, 1995, 9: 307–312.
Bobak L. dan Jansen, 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, EGC, Jakarta.

Breemen R.B., Tao Yi., Li W., Cyclooxygenase-2 inhibitor in ginger (Zingiber

officinale). Journal Fitoterapia, 2011, 82 (1): 38-43.

Burke A., Smyth E.M., Fitz G.A. Analgesic-Antipyretic and Antiinflammatory

Agents; Pharmacotherapy of Gout. In:Brunton L, Lazo J, Parker K, eds.
Goodman & Gilman’sThe Pharmacological Basis of Therapeutics, 11th
ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2006, 671–716.

Cakir, M. Menstruasl Pattern and Common Menstruasl Disorder among

University Student in Turkey. Pediatrics International, 2007, 208, 589-592.

Chia C.F., Joyce H.Y.L., Cheung P.K., Kwong L.T., Fiona P.M.L., Leung K.H., et
al, 2013. Journal Dysmenorrhea. Hongkong Med, 19, pp.222–228.
Clark K. and Myatt L., 2008. Prostaglandin and The Reproductive Cycle.
Glob.libr. women’s med (ISSN:1756-2228) 2008.

Cunningham G., Gant N., Leveno K., 2001. Williams Obstetrics: International
Edition. Mc-Graw-Hill.

Daniels S.E., Talwalker S., Torri S., Snabes M.C., Recker D.P., Verburg K.M.
Valdecoxib, a Cyclooxygenase‐2‐Specific Inhibitor, Is Effective in Treating
Primary Dysmenorrhea. Obstetrics & Gynecology, 2002, 100 (2): 350-358.

Dawood, M.Y. Primary Dysmenorrhea Advances in Pathogenesis and

Management. Journal Obstetric and Gynaecology, 2006, 108 (2): 428-
441.

Dawood M.Y. and Dawood F.S. Clinical efficacy and differential inhibition of
menstrual fluid prostaglandin F2α in a randomized, double blind,
crossover treatment with plasebo, acetaminophen, and ibuprofen in
primary dysmenorrhea. American Journal of Obstetrics & Gynecology,
2007, 196 (1): 35.e1-35.e5.

Dermarderosian A. and Beutler J.A. Review of Natural Products. St. Louis: Facts
and Comparisons, 2000:243–246.

Doubova S.V., Morales H.R., Hernandez S.F., Martinez-Garcia M.C., Ortiz M.G.,
Chavez-Soto M.A., et al. Effect of a Psidii guajavae folium extract in the
treatment of primary dysmenorrhoea: a randomized clinical trial. Journal
Ethnopharmacology, 2007, 110 (2): 305-310.

El-Siddig K., Gunasena H.P.M., Prasad B.A., Pushpakumara D.K.N.G., Ramana

K.V.R., Vijayanand P., et al. 2006. Fruits for the Future 1 Tamarind-
Tamarindus indica L., RPM Print and Design, Southampton.

Fortier M.A., Krishnaswamy K., Danyod G., Boucher-Kovalik S., Chapdalaine P.

A Postgenomic integrated view of prostaglandin: Implication for other
body sistems. Journal of Physiology and Pharmacology, 2008, 59 (1): 65-
89.

French L. Dysmenorrhea. Michigan State University College of Human Medicine,

2005, 71 (2): 285-291.

Grove S.K., Gray J.R., Burns N, 2015. Understanding Nursing Research; Building
an Evidence-Based Practice, 6th Ed., Philadelphia, Saunders Company, p.
307.

Harel Z. Dysmenorrhea in Adolescents and Young Adults: Etiology and

Management. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2006, 19 (6): 363-371.
He X., Matthew W.B., Lian L., Lin L. High-performance liquid chromatography-
electrospray mass spectrometric analysis of pungent constituents of
ginger. Journal Chromatography, 1998, 796 (2): 327-334.

Hernani and Hayani E. 2001. Identification of chemical components on red ginger

(Zingiber officinale var. Rubrum) by GC-MS. Proc. International Seminar
on natural products chemistry and utilization of natural resources. UI-
Unesco, Jakarta : 501-505.

Jenabi E. The effect of ginger for relieving of primary dysmenorrhoea. Journal of

the Pakistan Medical Association, 2013, 63: 8-10.

Ju H., Jones M., Mishra G. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea.
Epidemiologic Reviews, 2014, 36 (1): 104–113.

Kasdu D. 2005. Solusi Problem Wanita Dewasa, EGC, Jakarta.

Khayat S., Kheirkhah M., Behboodi M.Z., Fanaei H., Kasaeian A., Javadimehr M.
Effect of Treatment with Ginger on the Severity of Premenstrual
Syndrome Symptoms. Journal Obstetrics and Gynecology, 2014.

Kim E.C., Min J.K., Kim T.Y., Lee S.J., Yang H.O., Han S., et al. [6]-Gingerol, a
pungent ingredient of ginger, inhibits angiogenesis in vitro and in vivo.
Biocheical Biophysical Research Communications, 2005, 335 (2): 300-
308.

Latthe P., Mignini L., Gray R., Hills R., Khan K. Factors predisposing women to
chronic pelvic pain: sistematic review. British Medical Journal, 2006, 332
(7544): 749-755.

Lestari, F. 2015. Pengaruh Pemberian Air Kelapa Hijau Terhadap Tingkat Nyeri
Haid pada Mahasiswi Program StudI Ilmu Keperawatan Stikes Aisyiyah
Yogyakarta. Tugas Akhir. Tidak diterbitkan. Stikes Aisyiyah, Yogyakarta.

Lestari R. 2002. Pengaruh Pemberian Ekstrak Jahe (Zingiber Officinale) sebagai

Analgesik dan Antiinflamasi pada Tikus (Rattus norvegicus) Strain Wistar.
Tugas Akhir. Tidak diterbitkan, Fakultas Kedokteran Universitas
Brawijaya, Malang.

Levebvre G., Pinsonneault O., Antao V., Black A., Burnett M., Fieldman K., et al.
Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline. Journal of Obstetric and
Gynaecology Canada, 2005, 27 (12): 1117-1146.

Lumsden M.A. Dysmenorrhea. Women Health Medicine, 2005, 2 (1): 40-43.

Lundstrom V. and Green K. Endogenous Levels Of Prostaglandin F2 And Its

Main Metabolites In Plasma And Endometrium Of Normal And
Dysmenorrheic Women. American Journal Obstetric Gynecology, 1978,
130 (6): 640-646.
Manju V. and Nalini N. Chemopreventive efficacy of ginger, a naturally occurring
anticarcinogen during the initiation, post initiation stages of 1, 2 dimethyl
hydrazine-induced colon cancer. Cliica Chimica Acta, 2005, 358 (1): 60-
67.

Manuaba I.B.G., 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri, EGC,

Jakarta.

Manuaba I.B.G., 2006. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita, Edisi Kedua,

EGC, Jakarta.

Manuaba I.B.G., 2007. Pengantar Kuliah Obstetri, EGC, Jakarta.

Mardhiyah U., Rosidi A., Purwanti I.A. 2015. Pola Dysmenorrhea Primer pada
Remaja di MAN 1 Semarang. Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah, Semarang.

Masuda T., Akiko J., Mabry T.J. Isolation and structure determination of
cassumunarins A, B, C: new anti-inflammatory antioxidants from a tropical
ginger, Zingible cassumunar. Journal of the American Oil Chemists’
Society, 1995, 72 (9): 1053-1057.

Mayo J.L. A Healthy Menstrual Cycle. Clinical Nutrition Insights, 1997, 5 (9): 1-8.

Milne S.A. and Jabbour H.N. Prostaglandin (PG) F2 Receptor Expression and
Signaling in Human Endometrium: Role of PGF2 In Epithelial Cell
Proliferation. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2003,
88 (4): 1825-1832.

Ming-Chiu O., Tsung-Fu H., Andrew C.L., Yu-Ting L., Chia-Ching L. Pain Relief
Assessment by Aromatic Essential Oil Massage on Outpatients with
primary dysmenorrhea: Arandomized, double-blind clinical trial. Obstetrics
and Gynaecology Research, 2012, 38 (5): 817-822.

Morison M.J. 2003. Manajemen Luka, EGC, Jakarta.

Mutaqqin A. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem Persarafan, Salemba Medika, Jakarta.

Ohde S., Tokuda Y., Takahashi O., Yanai H., Hinohara S., Fukui T.
Dysmenorrhoea among Japanese women. International Journal
Gynecology Obstetric, 2008, 100 (1): 13-17.

Ozgoli G, Goli M, Moattar F. Comparison of Effects of Ginger, Mefenamic Acid,

and Ibuprofen on Pain in Women with Primary Dismenore. Journal of
Alternative and Complementary Medicine, 2009,15 (2):129-132.

Phylis C.L. 2004. Primary Care for Women, Edisi Kedua, Lippincott
Williams&Wilkins, Philadelphia.
Potter dan Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep Proses,
dan Praktik, EGC, Jakarta.

Prawirohardjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono,

Jakarta.

Prawirohardjo, S. 2005. Ilmu Kandungan. Edisi Kedua, Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

Priyanta, R. B.S., Cokorda, I.S.A., Jemmy, Anton, P..2011. Sifat Fisik Granul
Amilum Jagung yang Dimodifikasi secara Enzimatis dengan Lactobacilus
acidophilus pada Berbagai Waktu Fermentasi.

Proctor M.L., Smith C.A., Farquhar C.M., Stones R.W. Transcutaneous electrical
nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhoea. Cochrane
Database System Reviews, 2002, 1: CD002123.

Puengphian C. and Sirichote A. [6]-gingerol content and bioactive properties of

ginger (Zingiber officinale Roscoe) extracts from supercritical CO2
extraction. As. J. Food Ag-Ind, 2008,1 (01): 29-36.

Ramadhan A.E. dan Pazha H.A. 2010. Pengaruh konsentrasi etanol, suhu dan
jumlah stage pada ekstraksi oleoresin jahe (Zingiber officinale rosc)
secara batch. Tugas Akhir, Fakultas Teknik Universitas Diponegoro,
Semarang.

Reeder S.J. 2011. Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita, Bayi, dan

Keluarga, Vol.1, Ed.18, EGC, Jakarta.

Rehman R., Akram M., Akhtar N., Jabeen Q., Saeed T., Shah .M.A., et al.
Zingiber officinale Roscoe (pharmacological activity). Journal of Medicinal
Plants Research, 2011, 5 (3): 344-348.

Rigi S.N., Kermansaravi F., Navidian A., Safabakhsh L., Safarzadeh A., Khazaian
S., et al. 2012. Comparing the analgesic effect of heat patch containing
iron chip and ibuprofen for primary dysmenorrhea: a randomized
controlled trial. BMC Women’s Health, 2012, 12 (1): 1.

Rukmana H.R. 2000. Usaha Tani Jahe, Kanisius, Yogyakarta.

Setyaningrum H.D. 2013. Jahe, Penebar Swadaya, Jakarta.

Simanjuntak P. 2008. Gangguan Haid dan Siklusnya. Dalam: Wiknjosastro H,

Saifuddin AB dan Rachimhadhi T. Ilmu Kandungan, Edisi Kedua, PT.
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

Simopoulos A.P. Omega-3 fatty acids in health and disease and in growth and
development. Am J Clin Nutr, 1991, 54 (3): 438-463.
Speroff L. and Fritz M.A. 2005. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility,
7th Ed., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia., p.540–541.
Stoilova I., Krastanov A., Stoyanova A., Denev P., Gargova S. Antioxidant
activity of a ginger extract (Zingiber officinale). Food Chemistry, 2007, 102
(3): 764–770.

Suciani S.R. 2004. Efektivitas pemberian rebusan kunyit asam terhadap

penurunan dismenore, pp.1–8.

Supariasa I.D.N., Bakri B., Fajar I., 2016. Penilaian Status Gizi, Edisi Kedua,
EGC, Jakarta.

Suprapti M.L., 2007. Aneka Awetan Jahe, Kanisius, Yogyakarta.

Surh Y.J., Park K.K., Chun K.S., Lee L.J., Lee E., Lee S. Anti-tumor-promoting
activities of selected pungent phenolic substances present in ginger. J.
Environ. Pathol. Toxicol. Oncol, 1999, 18 (2): 131-139.

Syamsuni. 2006. Farmasetika Dasar dan Hitungan Farmasi, EGC, Jakarta.

Tapsell L.C., Hemphill I., Cobiac L., Patch C.S., Sullivan D.R., Fenech M., et al.
Health benefits of herbs and spices: the past, the present, the future.
Medical Journal of Australia, 2006, 185 (4): S4-S24.

Tori H.N.D. Using Nutrition to Relieve Primary Dysmenorrhea. Alternative and

Complementary Therapies, 2007, 13 (3): 125-128.

Turk D.C. and Melzack R., 2011. Handbook of Pain Assesment. 3th Ed., Guilford
Press, New York.

Wang W.H. and Wang Z.M. Studies of commonly used traditional medicine-
ginger. Zhongguo Zhong Yao Za Zh, 2005, 30 (20): 1569–1573.

Widyantoko N.R. 2010. Pengaruh Tindakan Keperawatan; Kompres Hangat

Terhadap Penurunan Nyeri pada Pasien Post Operasi Laparotomi di RSD
dr. Soebandi Kabupaten Jember, Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Jember, Jember.

Winarti C. dan Hernani. 2008. Kandungan Bahan Aktif Jahe dan

Pemanfaatannya Dalam Bidang Kesehatan. Status Teknologi Hasil
Pertanian Jahe., pp.125-142.

Winarti C. dan Nurdjanah N. Peluang tanaman rempah dan obat sebagai sumber
pangan fungsional. Jurnal Litbang Pertanian, 2005, 24 (2): 47-55.

Yeh L.L.L., Liu J., Lin K., Liu Y., Chiou J., Liang K., et al. A randomised placebo-
controlled trial of a traditional Chinese herbal formula in the
treatment of primary dysmenorrhoea. PloS ONE, 2007, 2(8): e719.

Zhang X., Iwaoka W.T., Huang A.S., Nakamoto S.T., Wong R. Gingerol
Decreases after Processing and Storage of Ginger. Journal Food
Science, 1994, 59 (6):1338-1340.
Zick S.M., Djuric Z., Ruffin M.T., Lizinger A.J., Normolle D.P., Alrawi S., et al.
Pharmacokinetics of 6-, 8-, 10-Gingerols and Shogaol and Conjugate
Metabolites in Healthy Human Subjects. Cancer Epidemiology,
Biomarkers & Prevention, 2008, 17 (8): 1930-1936.