Berita Acara Susu Bumil
Berita Acara Susu Bumil
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HERLANG
BERITA PENYERAHAN BARANG
Pada hari ini ...................... Tanggal .......................... Bulan ........................ Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Telah menyerahkan barang/bahan berupa SUSU SGM EKSPLOR 1 + kepada sasaran yang telah ditetapkan sesuai daftar berikut :
Umur Kehamilan BB TB Jumlah diterima ( Dos ) @ 150
no BUMIL KEK Suami LILA (CM) Status Gizi Alamat Tanda Tangan Penerima
( Minggu ) (KG) (CM) g
1
2
3
4
5
Barang/bahan tersebut telah diserahkan kepada sasaran dalam keadaan baik dan cukup.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Herlang Yang Menyerahkan,
Telah menyerahkan barang/bahan berupa SUSU SGM EKSPLOR 1 + kepada sasaran yang telah ditetapkan sesuai daftar berikut :
Nama Orang Tua BB TB Jumlah diterima
No Nama Balita Status Gizi Alamat Tanda Tangan Penerima
Ibu Ayah (KG) (CM) ( Dos ) @ 900 g
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
Barang/bahan tersebut telah diserahkan kepada sasaran dalam keadaan baik dan cukup.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Herlang Yang Menyerahkan,