KARTU KELUARGA

NO . 7409013007180002
Nama Kepala Keluarga : MUHAMMAD NUR GIBAL Desa/Kelurahan : WANGGUDU
Alamat : KEL. WANGGUDU Kecamatan : ASERA
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : KONAWE UTARA
REPUBLIK INDONESIA Kode Pos : 93311 Provinsi : SULAWESI UTARA
Jenis Tanggal Golongan
NO Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1 MUHAMMAD NUR GIBAL 7402020606950003 LAKI-LAKI PALARAHI 05-06-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 SITI ANNUSA RAMADHANI 7471106312990002 PEREMPUAN KENDARI 23-12-1999 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA B
3 ATHIRAH GISCA AFIYAH 7409016601210002 PEREMPUAN KENDARI 26-01-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

No. Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Nama Orang Tua

Perkawinan Perkawinan/ Dalam Keluarga
Kewarganegaraan
Perceraian No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 02-02-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - HENDRATNO HARMIAH
2 KAWIN TERCATAT 02-02-2020 ISTRI WNI - - ASRUL ZAIN SYAMSIAR HIDAYAT
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - MUHAMMAD NUR GIBAL DITI ANNISA RAMADHANI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 24-03-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

MUHAMMAD NUR GIBAL Drs. MILI, M.Si

Tanda Tangan / Cap Jempol NIP. 196401011991121007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikat Elektronik (BsrE), BSSN
G