KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 7271082106220001
: MOH. AMAL R. MAHDANG Desa/Kelurahan : TALISE
Alamat : JL.HANGTUAH LRG. BUKIT SOFA BLOK. A Kecamatan : MANTIKULORE
RT/RW : 006/002 Kabupaten/Kota : KOTA PALU
Kode Pos : 94116 Provinsi : SULAWESI TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MOH. AMAL R. MAHDANG 7208040107980040 LAKI-LAKI MOUTONG TENGAH 07-04-1996 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA AB
2 RIRIN ARISKA 7204074208950002 PEREMPUAN TOLITOLI 02-08-1995 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I GURU A
3 SAFFA EL NOAH 7271084707220001 PEREMPUAN PALU 07-07-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 25-07-2021 KEPALA KELUARGA WNI - RAAD A. MAHDANG ASMAWATI
2 KAWIN TERCATAT 25-07-2021 ISTERI WNI - NUR SALIM SUNARTI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MOH. AMAL R. MAHDANG RIRIN ARISKA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT KEPALA DINAS
Dikeluarkan Tanggal: 14-07-2022
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

MOH. AMAL R. MAHDANG Drs. I KETUT SIMON

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196603021996031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN