KARTU KELUARGA

No. 1102122712210002
Nama Kepala Keluarga : SALAMMUDIN Desa/Kelurahan : SIMPUR JAYA
Alamat : SIMPUR JAYA Kecamatan : KETAMBE
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : ACEH TENGGARA
Kode Pos :0 Provinsi : ACEH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SALAMMUDIN 1102120408880002 LAKI-LAKI JAMBUR LAK-LAK 04-08-1988 ISLAM TAMAT/SD SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 RIANTI ASMARITA 1102126307980001 PEREMPUAN KUNING DUA 23-07-1998 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
3 TASYA LAURA 1102125011180001 PEREMPUAN ACEH TENGGARA 10-11-2018 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - JAKSA SAIMAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - SELAMAT ATUL KEMIAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - JUARSAH RIANTI ASMARITA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
7

Dikeluarkan Tanggal : 27-12-2023 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KABUPATEN ACEH TENGGARA

SALAMMUDIN ABRI, S.Pd, M.Pd

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196909051995121

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN