KARTU KELUARGA

No. 3513171012120015
Nama Kepala Keluarga : MUHAMMAD YUNUS Kecamatan : MARON
Alamat : DUSUN ASINAN Kabupaten/Kota : PROBOLINGGO
RT/RW : 0018/003 Kode Pos : 6728476
Desa/Kelurahan : BRANI WETAN Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal
No. Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 MUHAMMAD YUNUS 3513171712950002 LAKI-LAKI PROBOLINGGO 17-12-1995 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN
2 ERMAWATI 3513094305950003 PEREMPUAN PROBOLINGGO 13-05-1995 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
3 DITA ROHAYU 3513177208140002 PEREMPUAN PROBOLINGGO 26-03-2014 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH PELAJAR/MAHASISWA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Status Hubungan Dalam Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Status Pernikahan Kewarganegaraan
Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI - - NURAHMAD MILA
2 KAWIN ISTRI WNI - - FASIRUN PROJO
3 BELUM KAWIN ANAK WNI - - MUHAMMAD YUNUS ERMAWATI
4 - - - - - - -
5 - - - - - - -
6 - - - - - - -
7 - - - - - - -
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -
10 - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 15-08-2012

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
: II RT PENCATATAN SIPIL
: III Desa/Kelurahan
: IV. Kecamatan
MUHAMMAD YUNUS Ir. ANUNG WIDIARTO, MM
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196409241991031004
SAFAILLAH 3513174908120000 PROBOLINGGO 09-08-2012 Laki-laki
DIANA 3513177208140002 PROBOLINGGO 02-08-2014 Perempuan
CHAIRUN NADA ZAKIYYACH 3513176905140002 PROBOLINGGO 29-05-2014 Perempuan
CHAIRUN NAJA ZAKIYYACH 3513176905140003 PROBOLINGGO 29-05-2014 Perempuan
AHMAD SYAFIQIE 3513170806140002 PROBOLINGGO 08-06-2014 Laki-laki
SAMSUL HUDA 3513172608140003 PROBOLINGGO 26-08-2014 Laki-laki
DITA ROHAYU 3513176603140001 PROBOLINGGO 26-03-2014 Perempuan
JASURI MARWA PROJO NUR AHMAD
ANAM TUHANIP NURAHMAD
BADRUS SHALEH MARNI BADRUS SHALEH
BADRUS SHALEH MARNI BADRUS SHALEH
MOH. SHOLIHIN NUR HAYATI MOH. SHOLIHIN
NURUL HADIS ROFIATUS SA'DIYAH NURUL HADIS
MUHAMMAD YUNUS ERMAWATI
FASIRUN MILA